Сборник тезисов 61 ИСНК

существенную помощь в дифференциальной диагностике монополярной и биполярной

депрессии.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С НА ФОНЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Филина Любовь Дмитриевна

Лечебный факультет, 6 курс, 18 группа Научный руководитель: д.м.н., доцент Дудина Кристина Романовна

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

(Зав. кафедрой: академик РАМН, д.м.н., профессор Ющук Николай Дмитриевич)

Цель и задача исследования: анализ частоты регистрации и степени выраженности нежелательных явлений у больных хроническим гепатитом С (ХГС), получавших противовирусную терапию (ПВТ), с учетом варианта полиморфизма rs 12979860 гена ИЛ-

28В и генотипа вируса гепатита С (HCV).

Материалы и методы. В исследование включено 30 больных ХГС в возрасте от 18 до 68

лет. При инфицировании генотипом 1b HCV (n=18) длительность ПВТ (пегиллированный ИФН + рибавирин) составила 48 недель, а при 2 и 3 генотипами HCV (n=12) - 24 недели.

РНК HCV определялась количественным методом ПЦР (чувствительность – 15 МЕ/мл).

Варианты полиморфизма rs12979860 гена ИЛ-28В определялись методом генотипирования,

представляющего собой модифицированный метод «примыкающих проб».

Результаты исследования. Основные нежелательные явления на фоне ПВТ: лейкопения

(n=29), анемия (n=24), гипербилирубинемия (n=21), тромбоцитопения (n=19), снижение массы тела (n=19). Анемия в 75% случаев выявлена у пациентов с наличием Т аллели

(генотипы ТТ и СТ) rs 12979860 гена ИЛ-28В; не обнаружено связи с генотипом HCV.

Лейкопения II и III степени в 71,4% выявлена у пациентов, инфицированных генотипом 1b, а

также в 85,7% случаев у носителей аллели Т rs 12979860. Тромбоцитопения регистрировалась у 78,9% пациентов, инфицированных генотипом 1b; связи с вариантом полиморфизма rs 12979860 не обнаружено. Не выявлено взаимосвязи потери веса с вариантом полиморфизма гена ИЛ-28В, в то же время, снижение веса более 10%

регистрировалось в 80% случаев у больных, инфицированных генотипом 1b. Среди носителей аллели Т rs 12979860 в 71,4% выявлено повышение уровня общего билирубина,

однако, вне зависимости от генотипа HCV. Депрессивное расстройство выявлено в 16,7% (5/30) случаев, в легкой степени и только в группе пациентов, инфицированных генотипами

101

2 и 3 HCV. В 60% случаев депрессия выявлена у пациентов с генотипом СС rs 12979860.

Заключение. Таким образом, нежелательные явления на фоне ПВТ у больных ХГС регистрировались в большинстве случаев у носителей неблагоприятной аллели Т rs 12979860

гена ИЛ-28В и при инфицировании генотипом 1b HCV.

102

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"АКУШЕРСТВО И ПЕДИАТРИЯ"

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ

ИНФЕКЦИИ

Заболотняя Виктория Михайловна, Сагдиева Надежда Викторовна

Лечебный вечерний факультет, 6 курс, 3 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Цахилова Светлана Григорьевна

Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ. (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Торчинов Амирхан Михайлович)

Герпетическая инфекция одна из наиболее часто встречаемых в мире и играющая важную роль в структуре перинатальной смертности и рождение детей с тяжелыми повреждениями мозга, паренхиматозных органов и ранней их психоневрологической инвалидности. Цель:

сопоставление морфофункциональных особенностей фетоплацентарного комплекса с течением и исходом беременности у женщин с генитальной герпетической инфекцией;

оценка эффективности проведения комплексной терапии с применением иммуноглобулина.

Метод: анализ течения и исходов беременностей у 104 женщин с генитальной герпетической инфекцией: 54 беременные с типичной формой, 50 с атипичной формой инфекции. Задачи:

оценка морфофункционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с генитальной герпетической инфекцией; определение специфических изменений в плаценте при генитальной герпетической инфекции и применении иммуноглобулинотерапии.

Материалы: выявление вируса простого герпеса методом ДНК-гибридизации;

ультразвуковой скрининг; допплерометрическое исследование; кардиотокография;

морфологическое исследование последов. Результаты: генитальная герпетическая инфекция приводит к выраженным изменениям последа. Своевременно проведенная иммуноглобулинотерапия способствует более полной реализации компенсаторно-

приспособительных возможностей последа и рождению детей с массой более 3000г, в

удовлетворительном состоянии, с нормальным развитием в периоде новорожденности.

Выводы: женщин с герпетической инфекцией следует относить к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности и других осложнений гестационного периода.

Проведение своевременной комплексной терапии с применением иммуноглобулина приводит к снижению частоты осложнений у матери и плода, способствует улучшению перинатальных исходов.

103

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛЬПОЭЛОНГАЦИЯ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМАМИ

МАЙЕРА-РОКИТАНСКОГО-КЮСТЕРА И ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ

Нефедова Екатерина Михайловна

Лечебный факультет, 6 курс, 2 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Файзулин Айвар Кабирович

Кафедра детской хирургии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Поддубный Игорь Витальевич)

Введение: Пороки развития половых органов у детей являются актуальной темой для репродуктивной медицины и могут вызвать тяжелые социальные и психологические проблемы, ввиду отсутствия возможности для создания полноценной семьи и ведения нормальной половой жизни. В связи с этим, аплазия влагалища у детей с синдромами Майера-Рокитанского-Кюстера и тестикулярной феминизации требует усовершенствования и разработки методов эффективного хирургического лечения.

Цель: Эндоскопическое преобразование метода кольпоэлонгации у детей с данными синдромами при сохранении собственного рудиментарного влагалища, длиною в 2-3

сантиметра.

Материалы и методы: С 2005 по 2012 года на базе Измайловской детской городской клинической больницы было выполнено 12 операций эндоскопической элонгации влагалища у детей в возрасте от 14 до 17 лет, из них 9 – с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера, 3

– с синдромом тестикулярной феминизации. Техника операции заключалась в выполнении лапароскопического доступа с помощью введения 3 троакаров, затем вскрывалась париетальная брюшина, и выделялся купол влагалища. Далее со стороны промежности выполнялись тракции для одномоментного удлинения влагалища до 7-8 сантиметров под контролем лапароскопа.

Результаты: Во всех случаях операции прошли успешно. Осложнений не наблюдалось. В

послеоперационном периоде проводилась поддержка бужированием с использованием вагинального эстрогенного крема. Повторная кольпоэлонгация не проводилась ни в одном случае. Наблюдение всех пациентов проводится и в настоящее время.

Выводы: Данная методика позволяет быстро и одномоментно выполнять эффективную кольпоэлонгацию у детей с наличием собственного рудиментарного влагалища с возможностью дальнейшего его сохранения. Применение этого метода позволяет добиться отличных косметических и функциональных результатов в сочетании с минимальной травматичностью.

104

РЕКОНСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ У ДЕВОЧЕК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ

ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Стрелкина Лилия Ахметовна

Лечебный факультет, 6 курс, 2 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Файзулин Айвар Кабирович

Кафедра детской хирургии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Поддубный Игорь Витальевич)

Введение: Повреждения уретры у девочек являются одной из наиболее сложных проблем в детской урологии. В последние годы благодаря развитию медицинских технологий все большее распространение в этой области получают методы, основанные на достижениях тканевой инженерии. Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения девочек с повреждениями уретры путем внедрения методов тканевой инженерии. Материалы и методы: За последний год в нашей клинике выполнено 2 операции по восстановлению поврежденной уретры у девочек. В обоих случаях производился забор лоскута кожи в скрытой от видимости области. В лаборатории, используя специальную методику, получали культуру клеток - аутологичных кератиноцитов. В качестве матрикса использовался

фенестрированный аллогенный перикард, на котором выращивали колонии клеток.

Уретральный эквивалент сшивался на катетере Фолея таким образом, чтобы матрикс был обращен наружу, и фиксировался к шейке мочевого пузыря. Через 12-14 дней клетки через микроперфорации диффундировали вне перикарда и полностью эпителизировали поврежденный отдел уретры. Катетер с перикардом в дальнейшем удалялся, ток мочи был восстановлен. Результаты: В настоящее время у обеих девочек удержание мочи полное.

Остаточной мочи в мочевом пузыре нет. Функциональный объем мочи соответствует

возрасту. Изменения в лабораторных исследованиях мочи отсутствуют.

Выводы: Таким образом, уретропластика у девочек с использованием аутологичных кератиноцитов позволяет добиться хороших функциональных результатов и улучшает качество жизни пациенток.

105

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ДЕТЕЙ СО СКРЫТЫМ ПОЛОВЫМ ЧЛЕНОМ

Стрельцов Юрий Александрович

Лечебный факультет, 4 курс, 8 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Файзулин Айвар Кабирович

Кафедра детской хирургии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Поддубный Игорь Витальевич)

Цель исследования: Целью работы является улучшение косметических и функциональных результатов хирургического лечения детей со скрытым половым членом.

Материалы и методы: В нашей клинике за период с 2003г. по 2013г. было прооперировано 38

детей в возрасте от 2 до 14 лет с различными формами скрытого полового члена. Из них у 24 (63,2%) мальчиков выявлен истинный скрытый половой член, у 8(21%) – утопленный половой член, у 6 (15,8%) – «пойманный». Оперативное лечение детям с истинным скрытым половым членом и с вариантами «пойманного» члена выполнялось в возрасте от 1

года до 10 лет. Производилась мобилизация кавернозных тел с различными вариантами кожной пластики. Дети с утопленным половым членом, по нашему мнению, не нуждаются в оперативном лечении по медицинским показаниям. Устранить проблему видимого уменьшения размеров полового члена при данной ситуации возможно при похудении ребенка. Лишь в исключительных ситуациях, по настоятельной просьбе пациента и их родителей, этим детям проводилось оперативное лечение по выведению полового члена.

Операцию целесообразно выполнять после завершения периода полового созревания, то есть в возрасте 13-14 лет.

Результаты: Используемые в нашей клинике методики выведения полового члена выполняются в один этап, приводят к достаточному удлинению полового члена, созданию хорошо выраженного члено-мошоночного и пено-абдоминального углов, отсутствию избытка кожи на стволе полового члена, что, несомненно, позволяет получить хорошие косметические и функциональные результаты, уменьшить число рецидивов заболевания.

Выводы: Таким образом, проведение операций у детей со скрытым половым членом позволяет добиться хороших косметических и функциональных результатов и в дальнейшем способствует успешной адаптации пациентов в обществе.

106

ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У

ПАЦИЕНТОК С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ В I ТРИМЕСТРЕ.

Шведюк Алина Валерьевна, Свиридова Виктория Викторовна

Лечебный факультет, 6 курс, 28 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Колесов А.А.

Кафедра акушерства и гинекологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Манухин Игорь Борисович)

Цели: повышение эффективности профилактики осложнений неразвивающейся беременности на основании комплексного анализа клинико-морфологических критериев,

ассоциированных с гибелью плодного яйца в 1 триместре.

Задачи: 1) Провести комплексную морфологическую и иммуноморфологическую оценку гравидарного эндометрия и эмбриона с определением характера изменений клеточного иммунитета, продукции факторов роста, экспрессии регуляторов программированной клеточной гибели и пролиферации клеток у пациенток с неразвивающейся беременностью

2) Обосновать дифференцированный патогенетический подход к тактике ведения пациенток с неразвивающейся беременностью.

Материалы и методы: проведено клинико-морфологическое обследование 96 пациенток, с

диагнозом неразвивающейся беременности в сроке от 5 до 12 недель. Алгоритм обследования наряду со стандартным включал гистологическое и иммуноморфологическое исследование соскобов из полости матки, комплексное микробиологическое исследование,

определение состояния основных звеньев иммунной системы.

Результаты и выводы. В процессе иммуноферментного анализа были выявлены изменения продукции СЭФР, Кi-67 ТФР-β1 и соотношения Bcl-2/Bax, указывающие на острый или хронический эндометрит в стадии обострения у всех пациенток с неразвивающейся беременностью. Пациенткам, имевшим лабораторные данные иммунного дисбаланса в комплекс профилактики осложнений, была включена иммуномодулирующая терапия

(основная группа). В 93,2% наблюдений при последующей беременности не отмечено рецидива неразвивающейся беременности, имевшей место у 45% пациенток контрольной группы.

Таким образом, адекватная коррекция иммунного статуса позволяет повысить репродуктивный потенциал у пациенток с неразвивающейся беременностью.

107

ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КРОНА У РЕБЕНКА

Шерф Александра Александровна

Лечебный факультет, 5 курс, 12 группа Научный руководитель: к.м.н, доцент, Багирова Наталья Ивановна

Кафедра педиатрии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Зайцева О.В.)

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника с вовлечением в процесс всех слоев стенки желудочно-кишечного тракта, имеющая разнообразную клиническую картину с большими спектром внекишечных проявлений. Прогноз при раннем обнаружении и адекватной терапии благоприятный. Целью работы являлась повышение информированности врачей всех специальностей с клиническими проявлениями болезни Крона, относящейся к группе редких (орфанных) заболеваний для раннего выявления, своевременного и эффективного лечения, а также профилактики возникающих осложнений. Материалы и методы: представлен клинический случай поздней диагностики болезни Крона у ребенка 12 лет, приведшей к задержке физического развития, что отразилось на социальной адаптации и явилось поводом для экстренного хирургического вмешательства.

108

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА"

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Антошина Анастасия Александровна

Лечебный факультет, 5 курс, 25 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Дужинская Юлия Владимировна

Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ярыгин Николай Владимирович)

Актуальность проблемы перелома шейки бедренной кости не вызывает сомнений. По данным литературы это одна из самых частых травм как среди мужчин, так и среди женщин.

Целью данного исследования было изучить клинику, диагностику и особенности консервативного лечения переломов шейки бедренной кости у людей старческого возраста.

Материалы и методы. В настоящее исследование включены изученные в архиве, базе данных историй болезни пациентов, находившихся на лечении в различных отделениях ГКБ №14 в период с 2006г. по 2012г., и собственное клиническое наблюдение. Методы исследования: катамнестический, лабораторный, клинический, инструментальные. У всех были изучены особенности клинической картины. В 100% случаях наблюдалась тяжелая сопутствующая патология, в связи с очень высоким риском оперативного вмешательства и анестезиологического пособия применялось консервативное лечение.

Под нашим наблюдением находилось 54 человека, из которых 19 мужчин (35,2%) и 35 женщин (64.8%). Средний возраст пациентов 76 лет. Все больные были разделены на 2 группы: в первую группу (группу сравнения) вошли 27 человек (50%), которым применялось стандартное лечение согласно городским стандартам оказания специализированной травматологической помощи (МЭС). Во вторую группу (основную) вошли 27 пациентов (50%), у которых применялась разработанная нами схема консервативного лечения, включающая раннюю активизацию, ЛФК, ходьбу при помощи ходунков. Уменьшение длины конечности корректировали с помощью стелек и изменения высоты каблука обуви.

Результаты. В контрольной группе «хорошие» результаты наблюдались у 7 пациентов (25,9%), «удовлетворительные» - у 12 (44,4 %), «неудовлетворительные» - у 8 (29,6%). В основной группе «хорошие» в 11 случаях (40,7 %), «удовлетворительные» - в 15 (55,5%), «неудовлетворительные» - в 3,7% (1 случай).

109

Выводы. В основной группе мы наблюдали достоверное увеличение числа «хороших» и «удовлетворительных» результатов. При этом существенным лечения в группе сравнения является длительный постельный режим, и как следствие развитие местных и общих осложнений у ослабленных больных: застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Баженов Алексей Михайлович, Серебрянская Марина Вячеславовна

Лечебный факультет, 5 курс, 10 группа; 4 курс 5 группа.

Научный руководитель: д.м.н., проф. Е.А. Спиридонова, д.м.н., доцент Б.А. Аксельрод Кафедра Анестезиологии и реаниматологии

(Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Мороз Виктор Васильевич)

Цель исследования: Изучить особенности болевого синдрома и течения инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Задачи исследования: 1.Определить характер и особенности болевого синдрома при различных вариантах ИМ 2.Выявить особенности течения и провести сравнительную характеристику клинических проявлений в случае осложненного и неосложненного ИМ 3.Оценить частоту возникновения и характер осложнений ИМ на догоспитальном этапе 4.Провести анализ сопутствующей патологии у пациентов с ИМ

5.Оценить эффективность коррекции болевого синдрома при ИМ на догоспитальном этапе. 6.Оценить эффективность и возможности терапии ИМ на догоспитальном этапе.

Материалы исследования: Ретроспективное исследование 112 карт вызовов бригад различного профиля Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы к больным с инфарктом миокарда, подтвержденным при их поступлении в стационар. Выбор карт носил произвольный характер. Методы: Анализ полученных данных и их статистическая обработка. В работе использованы методы теоретического анализа,

сравнение и комплексный анализ данных карт вызовов. Результаты: Дана комплексная характеристика болевого синдрома у пациентов с ИМ, оценена эффективность его купирования, выявлены факторы, ограничвающие возможности терапии ИМ на догоспитальном этапе. Проведен анализ локализации ИМ про данным ЭКГ. Выявлены и охарактеризованы особенности течения ИМ как в случае развития осложнений, так и без них. Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что около 20% случаев течение ОИМ осложнено развитием кардиогенного шока и/или отека легких. Для больных с неосложненными формами ОИМ болевой синдром средней и слабой интенсивности был

110