Сборник тезисов 61 ИСНК

зафиксирован в около 70% случаев. Выраженный болевой синдром был установлен гораздо чаще при осложненных формах ОИМ по сравнению с неосложненными формами. При купировании болевого синдрома в 20% случаев имели место показания к повторному назначению наркотических анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА АППАРАТОМ НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

Зеленов Сергей Николаевич

Лечебный факультет, 4 курс, 6 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Сарвин Аркадий Геннадьевич

Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ярыгин Николай Владимирович)

Одной из наиболее частых травм лиц молодого и среднего возраста, как среди мужчин, так и среди женщин, являются переломы костей таза. Актуальность выбора метода лечения заключается в длительной иммобилизации и постельном режиме пациентов при применении стандартных методик терапии

Целью данного исследования было изучить эффективность использования аппарата наружной фиксации при переломах костей таза и сравнить его эффективность по сравнению с другими методиками лечения.

Материалы и методы. в настоящее исследование включены 96 пациентов с сочетанной травмой, среди которой перелом костей таза, находившихся на лечении в Городской клинической больнице №14 (Москва). Канал госпитализации всех пациентов – скорая медицинская помощь. Все пациенты первые сутки находились на лечении в отделениях интенсивной терапии. Были выделены 2 группы пациентов – основная и сравнения, с 46 и 50 человек соответственно. Первой группе в качестве лечения переломов костей таза назначался аппарат внешней фиксации, у второй группы терапия заключалась в пребывании в положении Волковича, на гамаке с вытяжением или использовался пояс штангиста

Результаты. В контрольной группе «хорошие» результаты наблюдались у 9 (25%) пациентов, «удовлетворительные» 17 (45 %), «не удовлетворительные» - у 12 (30%) больных. В основной группе «хорошие» результаты мы получили в 12 случаях (40 %), «удовлетворительные» - в 17 (55%), «не удовлетворительные» -в 5% (3 случая).

Выводы. В основной группе мы наблюдали достоверное статистически значимое увеличение числа «хороших» и «удовлетворительных» результатов (р менее 0,01). Наш опыт использования аппарата наружной фиксации дает основание рекомендовать его в травматологических клиниках

111

АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ГОНАРТРОЗОМ С РАСШИРЕННЫМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ КУРСОМ (ОЗОНОТЕРАПИИ)

Кузнецов Павел Юрьевич

МГМСУ им.Евдокимова, лечебный факультет, 3 курс, 12 группа Научный руководитель: асс. Кафедры Молчанская Софья Андреевна

Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ярыгин Николай Владимирович)

Одной из наиболее частых травм лиц молодого и среднего возраста, как среди мужчин, так и среди женщин, являются переломы костей, образующих коленный сустав, в связи с чем актуальность проблемы клиники, диагностики и лечения пт гонартроза не вызывает сомнений

Целью данного исследования было изучить клинику, диагностику и особенности консервативного комплексного лечения пт гонартроза

Материалы и методы .В настоящее исследование включены изученние в архиве, компьютерной базе данных историй болезни 60 пациентов с посттравматическим артрозом голеностопного сустава, находившихся на лечении в травматологическом отделении ГКБ №14 в период с 2006 г по 2012г.. Мы применяли методы исследования: катамнестический, лабораторный, клинический, инструментальные. У всех пациентов были изучены особенности клинической картины, диагностики заболевания. Все больные были разделены на 2 группы: в первую группу (группу сравнения) вошли 40 человек, которым применялось стандартное лечение согласно городским стандартам оказания специализированной травматологической помощи (МЭС).Во вторую группу (основную) вошли 20 пациента, у которых применялась разработанная нами комплексная схема консервативного комплексного лечения, включающая инфузионную, реологическую терапию, ФТЛ, местную озонотерапию при помощи портативного аппарата «ОРИОН», ЛФК.

Результаты .В сравнительной группе «хорошие» результаты наблюдались у 5 (12.5%) пациентов, «удовлетворительные» 25 (62.5 %), «не удовлетворительные» - у 10 (25%) больных. В основной группе «хорошие» результаты мы получили в 15 случаях (75 %), «удовлетворительные» - в 5 (25%), «не удовлетворительные» -в 0% (ни одного случая).

Выводы. Предложенный нами алгоритм комплексного ведения больных с посттравматическим зарекомендовал себя с положительной стороны Наш опыт использования дает основание рекомендовать его в травматологических клиниках.

112

ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ МЕТОДОМ

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

Леденев Иван Андреевич

Лечебный факультет, 5 курс, 11 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Дужинская Юлия Владимировна

Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ярыгин Николай Владимирович)

Одной из наиболее частых травм лиц молодого и среднего возраста, как среди мужчин, так и среди женщин, являются переломы костей предплечья. Данный клинический случай интересен механизмом получения травмы, а так же тем, что в качестве аутотрансплантанта был использован участок ребра пациента.

Целью данного исследования было провести наблюдение за процессом лечения открытого перелома костей предплечья методом аутотрансплантации с последующим проведением внеочагового остеосинтеза, прогноз восстановления работоспособности, оценка отдаленных результатов лечения.

Материалы и методы. В настоящее исследование включены данные рентгенологических исследований, истории болезни. Мы применяли различные методы исследования:

лабораторный, клинический, лучевые. У пациента были изучены особенности получения травмы, клинической картины, возможных способов лечения. Данный метод лечения был выбран ввиду характера полученной травмы (отсутствие проксимальной части лучевой кости у больного), хороших прогностических показателей для восстановления трудоспособности и качества жизни.

Результаты. В результате проведенных манипуляций (аутотрансплантация участка ребра с последующим внеочаговым остеосинтезом с использованием аппарата Элезарова) у

больного были полностью восстановлены функции лучезапястного сустава,

работоспособность, приведено к норме качество жизни.

Выводы. В данном случае мы наблюдали положительный результат проведенного лечения,

функция конечности был полностью восстановлена. Наш опыт использования аутотрансплантации с последующим использованием внеочагового остеосинтеза даетоснование рекомендовать его в травматологических клиниках при данном виде травм.

113

ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ,ПРИЧИНЕННЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИМ

ПИСТОЛЕТОМ СТРАЖНИК

Логвина Надежда Геннадьевна, Косухина Оксана Игоревна

Лечебный факультет, 6 курс, 17 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Баринов Е.Х.

Кафедра судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И.Евдокимова Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ромодановский П.О.

Все чаще в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные из оружия самообороны, не предназначенного для причинения опасных для жизни повреждений. Одним из таких орудий является травматический пистолет «Стражник»,

производства ИЖМЕХ. «СТРАЖНИК» - оружие самообороны с боеприпасом 18х45.

Патроны с электрокапсулем. Вся конструкция работает от батарейки. Калибр пистолета составляет 18х45 мм, габариты 161х30х127 мм, вес 0,25 кг, дальность поражения до 10 м,

мощность 85 Дж. Однако, при выстреле с близкой дистанции данное оружие может вызвать серьёзные повреждения, способные привести к смерти потерпевшего или причинить Тяжкий вред здоровью. Вот пример одного случая из практики судебно-медицинских экспертов.Труп гражданина Г., 31 года доставлен для проведения судебно-медицинской экспертизы из стационара. Согласно данным медицинских документов, получил огнестрельное ранение головы резиновой пулей из травматического оружия “Стражник” от знакомого во время бытовой ссоры. Выстрел был произведен с близкой дистанции. В стационар был доставлен в крайне тяжелом состоянии и провел там семеро суток. Больному проводилось консервативное лечение, направленное на стабилизацию соматического состояния, которое ожидаемого эффекта не имело и на седьмые сутки наступила смерть. В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы выявлено, что вещество мозга по ходу раневого канала имело множественные темно-красные кровоизлияния по периферии. В левом боковом желудочке, обнаружена резиновая пуля, черного цвета по форме напоминающая гирьку для весов, диаметром 1,4 см и длинной 2,3 см. Данный случай интересен не только длительным пребыванием инородного тела в веществе головного мозга, но и возможностью причинения смертельных повреждений из оружия самообороны.

114

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЭКСТРЕННЫМ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ

БОЛЬНЫМ

Ложкин Владислав Викторович

Лечебный вечерний факультет 5 курс, 28 группа Научный консультант: Бабовников Алексей Валерьевич, доктор медицинских наук,

профессор, главный врач Истринской районной больницы

Цели работы: изучить соответствующую профильную литературу Определение эффективной последовательности врача-травматолога и определение

необходимого объема дополнительных исследований в условиях поступления большого количества пострадавших (создание тактических алгоритмов в виде блок-схем)

Результаты: в процессе работы профильная литература была исследована и изучена. Начата работа по составлению алгоритмов.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ

Рябинина Анастасия Михайловна

Лечебный вечерний факультет 6 курс, группа 613 Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Спиридонова Елена Александровна.

Кафедра анестезиологии – реаниматологии.

( Зав. кафедрой член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Мороз Виктор Васильевич)

Ежегодно в мире более 100 миллионов взрослых пациентов подвергаются некардиологическим оперативным вмешательствам; у 500-900 тысяч пациентов возникают осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы. Очевидно, что частота развития указанных осложнений во многом зависит от эффективности контроля ЧСС. Цель работы определение риска возникновения аритмического события в постоперационном периоде. Материалы и методы: работа выполнена на базе ГКБ № 24 г.

Москва; обследовано 190 больных (из них: мужчины-92, женщины-98). Средний возраст составил 72+8,3 лет. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа до оперативного вмешательства в 100% случаев получала антиаритмики; группа 2- не получала антиаритмической терапии в предоперационном периоде. Каждая группа по данным анамнеза, инструментальных исследований была разделена на 2 подгруппы: подгруппа А –

115

больные с умеренными изменениями миокарда, подгруппа В – с выраженными изменениями миокарда. В подгруппе 1А (59 больных) до оперативного вмешательства были назначены антиаритмики: 47 (79%) больных получали β-блокаторы, 4 ( 6,7%) – верапамил, 3 (5%) –

кордарон, 3 ( 5%) – дигоксин, 2 (3,4%) – лапаконитин. В подгруппе 1В (46 больных) до оперативного вмешательства также были назначены антиаритмики: 30 (65%) – получали β-

блокаторы, 7 (15%) – кордарон, 6 (13%) – дигоксин, 3 (6,5%) – верапамил. Полученные результаты – аритмические события в постоперационном периоде были зафиксированы в подгруппе 1А – 17% случаев (10 из 59), в подгруппе 1В – 45% (21 из 46), в подгруппе 2А –

70% (31 из 44), в подгруппе 2В – 95% (39 из 41).У пациентов с ЧСС в предоперационном периоде менее 65 уд/мин реже развивались сердечно-сосудистые осложнения. Выводы - с

целью снижения риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений целесообразно проведение предоперационной коррекции сердечного ритма.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Селезнёв Иван Валерьевич

Лечебный факультет, 4 курс, 6 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Дужинская Юлия Владимировна

Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ярыгин Николай Владимирович)

Одной из наиболее частых травм лиц молодого и среднего возраста, как среди мужчин, так и среди женщин, являются травмы голеностопного сустава. В виду анатомических,

биомеханических особенностей данной области, актуальной проблемой является развитие посттравматического артроза.

Целью исследования было оценить эффективность применения местной озонотерапии в комплексном лечении данной патологии, в сравнении со стандартными методиками.

Материалы и методы. В настоящее исследование включены изученные в архиве,

компьютерной базе данных историй болезни 40 пациентов с посттравматическим артрозом голеностопного сустава, находившихся на лечении в травматологическом отделении ГКБ

№14 в период с 2006 г по 2012г., 30 больных – собственный клинический материал. Мы применяли методы исследования: катамнестический, лабораторный, инструментальные. У

всех пациентов были изучены особенности заболевания. Все больные были разделены на 2

группы: в первую группу (группу сравнения) вошли 38 человек, которым применялось

116

лечение согласно городским стандартам оказания специализированной травматологической помощи (МЭС). Во вторую группу (основную) вошли 32 пациента, у которых применялась разработанная нами схема консервативного лечения, включающая инфузионную,

реологическую терапию, ФТЛ, ЛФК, местную озонотерапию с использованием аппарата

«ОРИОН». Метод удобен, экономически доступен, прост в применении, не инвазивен.

Результаты. В контрольной группе «хорошие» результаты наблюдались у 9 (25%)

пациентов, «удовлетворительные» 17 (45 %), «не удовлетворительные» - у 12 (30%). В

основной группе «хорошие» результаты в 12 случаях (40 %), «удовлетворительные» - в 17 (55%), «не удовлетворительные» -в 5% (3 случая).

Выводы. В основной группе мы наблюдали достоверное статистически значимое увеличение числа «хороших» и «удовлетворительных» результатов (р менее 0,01). Наш опыт использования местной озонотерапии, дает основание рекомендовать его в травматологических клиниках.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ, У ЛИЦ

СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Семенов Антон Алексеевич

Лечебный факультет 6 курс, 18 группа Научный руководитель: д.м.н., профессор Зоря Василий Иосифович

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Зоря Василий Иосифович

1.Тотальное эндопротезирование крупных суставов у лиц с сахарным диабетом является весьма сложной и практически неразрешимой проблемой.

2.Процент осложнений при тотальном эндопротезировании крупных суставов у лиц,

страдающих сахарным диабетом очень велик.

3.Поиск новых методов подготовки больных, страдающих сахарным диабетом, к

оперативному вмешательству, остается актуальной задачей.

117

Н.И. ПИРОГОВ И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ РОССИЙСКОЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Черкалин Андрей Евгеньевич, Косухина Оксана Игоревна

Лечебный факультет, 1 курс,1 группа Научный руководитель: к.м.н. , доцент Баринов Евгений Христофорович

Кафедра судебной медицины и медицинского права

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ромодановский Павел Олегович)

В научной и практической деятельности Н.И.Пирогова одно из ведущих мест занимала судебная медицина. Преподавая при Императорской Медико-Хирургической Академии,

Н.И. Пирогов, читал лекцию, в которой затрагивались вопросы судебно-медицинской травматологии, а также учения о скоропостижной смерти ― «Об ушибе и апоплектическом ударе мозга и его оболочек». В 1846 году при академии был создан Анатомический институт, где производились и судебно-медицинские вскрытия. В этот период Н.И. Пирогов создает «Атлас анатомии для судебных врачей». Итоги его исследований мы можем наблюдать в трудах «Началах общей военно-полевой хирургии», которые он написал из воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. Одной из основ классификации ран, является их разделение по виду ранящего оружия или предмета Н.И.Пирогов приоритет отдавал изучению механизма огнестрельных ранений. Изучение различных следов ранящих предметов на одежде, а также следов от пуль, боеприпасов дают основание для того, что экспертизы Н.И.Пирогова содержат элементы криминалистического исследования. Впервые Н.И.Пирогов призывает придерживаться определенной системы при проведении экспертиз.

Он указывает, на важность рисунков, сделанных судебным следователем .При вскрытиях Н.И.Пирогов производил микроскопические исследования тканей. Вещественным доказательствам, таким как одежда, боеприпасы и многие другие, Н.И.Пирогов придавал большое значение и требовал внимания к ним со стороны следствия, так и со стороны врачей

- экспертов.Николай Иванович организовывал целые съезды, где много времени отводилось профессиональной ответственности врача, сохранению врачебной тайны, врачебным ошибкам, необходимости производить все хирургические вмешательства с согласия пациента или его родственников. Подводя черту, можно выделить несколько сфер деятельности Н.И.Пирогова в области судебной медицины, первая из которых связана с его работой в качестве судебно-медицинского эксперта, как танатолога, так и судебно-

медицинского эксперта, проводящего освидетельствование живых лиц, вторая - с огромным вкладом в теорию судебной медицины, третья - с изданием печатных работ, оказавших реальную помощь врачам, выполнявшим обязанности судебно-медицинских экспертов.

118

ПЕРИПРОТЕЗНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ

Чумакос Иоаннис Костас

Лечебный факультет, 6 курс,1 группа Научный руководитель: к.м н. Смыслов Андрей Владимирович

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

(зав. кафедрой: д.м.н., профессор Зоря Василий Иосифович)

1.Перипротезные переломы бедренной кости являются серьезным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава.

2.Выбор методики лечения перипротезных переломов основывается на Ванкуверской классификации 1995г.

3.На сегодняшний день не существует золотого стандарта в лечении перипротезных переломов бедренной кости.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ АЛКОГОЛЯ

Эрнандес Исидро Маркос Диего, Хохлова А.С., Сухарева М.А.

Российский Университет Дружбы народов, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова

Научный руководитель: к.м.н. Сундуков Дмитрий Вадимович Кафедра судебной медицины РУДН,

(зав. кафедрой: к.м.н. Сундуков Дмитрий Вадимович,

кафедра судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И Евдокимова

(зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ромодановский Павел Олегович).

Алкоголь наносит значительный ущерб здоровью людей. К сожалению, его употребление на душу населения во многих странах не снижается, а увеличивается. По данным Всемирной Организации Здравоохранения самой "пьющей" частью света является Европа.Интересно, что Россия, имеющая дурную репутацию в этом отношении, занимает лишь четвертое место.По данным В. В. Томилина и Е. М. Соломатина (2001) в 1999 г. из

70 тыс. всех зарегистрированных в стране смертельных отравлений 52% обусловлено отравлением алкоголем и его суррогатами.Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц,

умерших от острого отравления алкоголем, постоянно встречается в судебно-

119

медицинской практике.. Специфические морфологические, макро и микроскопические изменения. Оценка содержания этилового алкоголя в организме: в крови, в моче, в

спинно-мозговой жидкости.Концентрация алкоголя в крови определяется фотометрическим и газовохроматографическим методами. Необходимо проводить дифференциальную диагностику смерти от острого отравления алкоголем и смерти от других причин, наступивший в состоянии алкогольного опьянения. От чего-же умирают люди? в случаях смерти от острого отравления алкоголем выявляются сравнительно многочисленные острые изменения как макро-, так и микроскопические, обусловленные,

главным образом,нарушениями гемодинамики в процессе умирания от алкогольной комы,непосредственным действием алкоголя на паренхиматозные клеточные элементы внутренних органов

120