Сборник тезисов 61 ИСНК

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ВНУТРИРОТОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА С ЭНДОВИДЕОАССИСТИРОВАНИЕМ

Юрченко Михаил Вадимович

Стоматологический факультет, 5 курс, 37 группа Научный руководитель: Свиридов Евгений Геннадьевич

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Дробышев Алексей Юрьевич)

Цели и задачи: продемонстрировать, что рассматриваемая методика внутриротового остеосинтеза с эндовидеоассистированием является наиболее перспективной и оптимальной при хирургическом лечении пациентов с переломами мыщелкового отростка. Описать данную методику, оценить ее преимущества в сравнении с традиционными подходами к лечению.

Материалы и методы: в рамках исследования было проведено лечение 19 пациентов с диагнозом: «Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением» с

использованием предложенной методики остеосинтеза. Всем пациентам проведено клинико-

рентгенологическое обследование на догоспитальном этапе и контрольное обследование с динамическим наблюдением в послеоперационном периоде. Проведен анализ клинических данных ЦС и ЧЛХ МГМСУ по предложенной тематике за 2011-2012 годы, а также обзор отечественной и зарубежной литературы по данному вопросу.

Результаты и выводы: при применении данной методики достигается анатомическая репозиция фрагментов, значительное снижение риска неврологических нарушений в послеоперационном периоде, отсутствие эстетических дефектов лица, улучшение уровня гигиены в послеоперационном периоде, отсутствие длительной травматизации слизистой оболочки полости рта и пародонта бимаксиллярными шинами, ранняя мобилизация челюстей в послеоперационном периоде. Методика внутриротового остеосинтеза мыщелкового отростка с эндовидеоассистированием является наиболее оптимальной по сравнению с традиционными. Это обусловлено рядом преимуществ, выявленных в ходе клинических наблюдений, подтверждается данными мировой литературы и результатом анализа данных, полученных в ходе настоящей работы.

31

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ"

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ ТОНУСА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

Абрамян Анжелика Арамовна, Дьяконова Евгения Дмитриевна

Стоматологический факультет, 5 курс, 1 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Порохин Андрей Юрьевич

Кафедра ортодонтии и детского протезирования

(Зав. кафедрой член-корр РАМН, проф. Персин Леонид Семенович)

Цель исследования: Совершенствование методики проведения миотонометрии. Задачи исследования: Провести миотонометрическое исследование ортодонтических пациентов;

оценить изменение тонуса жевательных мышц в зависимости от положения тела пациента;

дать обоснование методике проведения миотонометрического исследования. Материалы и методы: Исследовано 30 пациентов 9–18 лет без скелетной патологии. Все пациенты были правшами без четкого определения привычной стороны жевания. Устройством для изучения состояния мышечного тонуса «Миотон-3с» была произведена серия измерений тонуса жевательных мышц. Измерения проводились в трех положениях: сидя в стоматологическом кресле с упором головы в подголовник, стоя и сидя на стуле. В каждом положении тела трижды оценивали тонус жевательных мышц справа и слева в состоянии покоя, при первом смыкании зубных рядов и при максимальном сжатии. С целью определения достоверности различия средних значений тонуса провели статистический анализ данных. Результаты и выводы: Достоверным оказалось различие средних значений тонуса только в положении

«Сидя на стуле» и «Стоя» справа и только при максимальном сжатии зубных рядов (P=0,01);

условно достоверным можно считать различие средних значений тонуса в положении «Сидя в кресле» и «Стоя» в состоянии физиологического покоя слева (P=0,08). Различия средних значений тонуса жевательных мышц справа и слева достоверны для состояния покоя и первого смыкания зубных рядов (Р в пределах от 0,03 до 0,0001), а в состоянии максимального сжатия – недостоверны (Р от 0,6 до 0,16). Несмотря на недостоверные различия полученных данных, рекомендуем проводить миотонометрическое исследование в каком-то одном положении тела пациента, а если планируется дальнейшее сравнение данных с чьей-то нормой, то проводить исследование в том же положении, что собиралась норма.

32

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСАДКИ АЛЬГИНАТНЫХ ОТТИСКНЫХ МАСС

Борисова Нина Андреевна

Стоматологический факультет, 3 курс, 34 группа Научный руководитель: к.м.н. Серебров Дмитрий Витальевич

Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Лебеденко Игорь Юльевич)

Цель: Сравнить усадку классических альгинатных масс с новым оттискным материалом

Status Blue, DMG.

Задачи: Определить усадку альгинатных масс через временные интервалы: 15 минут, 30

минут, 1 час, 3 часа, 12 часов, 1 день, 2 дня.

Материалы и методы: Усадку определяли методом линейного измерения по точкам вершин дистальных щечных бугров 3.6 и 4.6 с помощью циркуля и линейки. Для этого металлической ложкой были получены альгинатные оттиски с нижней челюсти одного и того же пациента. Оттискная масса была удалена с ложки. Замеры производились через временные интервалы: 15 минут, 30 минут, 1 час, 3 часа, 12 часов, 1 день, 2 дня.

Контрольные образцы были изготовлены по выше описанной методике. 3 оттиска были оставлены на воздухе. Еще 3 оттиска согласно рекомендациям производителей были помещены в полиэтиленовый пакет вместе с влажной салфеткой. Используемые материалы: Ypeen, Spofadental, Чехия; Hydrocolor 5, Zhermack, Италия; Status Blue, DMG, Германия.

Результаты: В исследуемой группе материал Ypeen через 2 дня дал усадку на 25%, Hydrocolor5 на 33 % и Status Blue на 2 %. В контрольной группе материал Ypeen через 2 дня дал усадку на 4%, Hydrocolor5 на 4% и Status Blue не дал усадку.

Выводы: В результате проведенных исследований нами было установлено, что наибольшую линейную стабильность в течение 12 часов показывает материал Status Blue. В контрольной группе динамика была идентичной. В связи с этим мы можем дать рекомендации, что классические альгинатные массы вне зависимости от насыщенности влагой окружающей среды следует отливать в течение 30 минут после получения слепков. Материал Status Blue

удерживает линейную стабильность в течение 48 часов.

33

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОДВИЖНОСТИ НОРМАЛЬНО И АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ЗУБОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА «Periotest»

Вощина Анастасия Максимовна

Стоматологический факультет, 5 курс, 1 группа Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры Манин Олег Игоревич

Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии

(Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор HYPERLINK "http://msmsu.notamedia.ru/person/single/5"Лебеденко Игорь Юрьевич)

Цель: Оценка подвижности аномально расположенных зубов с помощью прибора

«Periotest»,с последующим выявлением на них суперконтактов. Задачи: Измерить подвижность зубов у пациентов с аномально расположенными зубами с помощью прибора «Periotest» при разомкнутых и сомкнутых зубных рядах. Изучить наличие окклюзионных контактов у лиц с аномалиями зубов и зубных рядов. Провести сравнительный анализ полученных данных. Дать рекомендации по лечению пациентов с аномально расположенными зубами, в зависимости от клинической ситуации в полости рта. Материалы: Прибор «Periotest», артикуляционная бумага, диагностические модели челюстей из супергипса, загипсованные в артикулятор. Описание методики: Прибор

«Periotest» состоит из приборного блока, компьютерного анализатора и наконечника,

соединенных между собой. Методика заключается в проведении перкуссии между режущей поверхностью зуба и его экватором. Наконечник «Periotest» должен удерживаться вертикально под прямым углом к поверхности тестируемого зуба на расстояние 0.5-2.5 мм от вестибулярной поверхности. Пациент во время процедуры располагается в сидячем положении прямо. При проведении исследования учитывается среднее арифметическое значение из 3 измерений с интервалом 10-15 секунд. Результаты:

Аномально расположенные зубы имеют большую подвижность на 2-3 единицы, по сравнению с нормально расположенными зубами. Показания периотестометрии у аномально расположенных зубов, в некоторых случаях изменяются на 6-8 единиц, в

зависимости от проводимых измерений (при открытых и сомкнутых зубных рядах), что может свидетельствовать о наличии суперконтактов. Выводы: Аномально расположенные зубы обладают большей подвижностью, по данным периотестометрии, чем нормально расположенные зубы. С помощью прибора «Periotest» врач-стоматолог может выявить наличие суперконтактов. Всем пациентам с аномально расположенными зубами, при

34

наличии суперконтактов, рекомендовано проводить избирательное пришлифовывание, а

так же минимальное ортопедическое лечение.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МЫШЕЧНОГО

ДЕПРОГРАММИРОВАНИЯ

Гоникберг Юлия Эрнестовна, Энао Кондратьева Мариана Эрнандовна

Стоматологический факультет, 5 курс, 80 группа Научный руководитель: к.м.н., ассистент Рыбакова Елена Юрьевна

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Малый Александр Юрьевич)

Методы мышечного депрограммирования необходимы для выявления суперконтактов,

приводящих к привычной окклюзии и мышечно-суставной дисфункции височно-

нижнечелюстных суставов. Однако эффективность этих методов изучена недостаточно.

Цель. Повышение качества лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-

нижнечелюстных суставов. Задачи. Провести мышечное депрограммирование различными методами. Провести сравнительный анализ окклюзиограмм, полученных после каждого из методов мышечного депрограммирования. Материал и методы. Применение методов мышечного депрограммирования с интервалом 7 дней. 1) электромиостимуляция аппаратом

MIO-STIM, 2) множественное накусывание ватных валиков, установленных между антагонирующими премолярами с обеих сторон, 3) множественное накусывание жесткого пластмассового блока в области фронтальной группы зубов. Оценку эффективности методов проводили по окклюзии с помощью аппарата T-Scan. Результаты. 1) после электромиостимуляции на окклюзиограммах у 90% обследованных наблюдаются контакты лишь во фронтальной группе зубов, что указывает на низкую эффективность метода, 2)

после применения метода множественного накусывания ватных валиков и метода множественного накусывания жесткого блока на окклюзиограммах выявляются новые суперконтакты, либо более выражены выявленные ранее, а остальные контакты распределены более равномерно по всей зубной дуге, чем до депрограммирования мышц.

Выводы. Наиболее эргономичным, точным и быстрым методом мышечного депрограммирования является метод множественного накусывания ватных валиков,

установленных между антагонирующими премолярами с обеих сторон.

35

КРАЕВОЕ ПРИЛЕГАНИЕ КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК К ТВЕРДЫМ ТКАНЯМ ЗУБОВ

Голубева Евгения Николаевна

Стоматологический факультет, 5 курс, 46 группа Научные руководители: к.м.н.,

ассистент Узбеков Руслан Марсович, ст. лаборант Лисодид Евгений Сергеевич Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Малый Александр Юрьевич)

Ортопедическое лечение при полном разрушении коронковой части зуба с применением литых культевых вкладок остается одной из важнейших проблем в современной стоматологии. Однако вопрос выбора метода изготовления культевых вкладок недостаточно изучен. Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения культевыми вкладками. Задачи: 1) изготовить керамические культевые вкладки и металлические прямым и непрямым методами; 2) исследовать краевое прилегание вкладок к тканям зубов; 3) проанализировать результаты. Материал и методы: для проведения исследования было взято три зуба, удаленных по хирургическим показаниям. На них сошлифовывались коронковые части для создания условий, имитирующих тотальное разрушение коронковой части зубов. Для изготовления трех культевых вкладок непрямым методом с удаленных зубов, помещенных в гипсовое основание, были получены оттиски А-силиконовой оттискной массой «Zhermack» кольцом. Корневые каналы были подготовлены по стандартной методике. При изготовлении прямым методом три культевые вкладки моделировались из пластмассы «Pattern resin». Шесть культевых вкладок отливались из кобальто-хромового сплава. Три керамические вкладки были изготовлены методом фрезерования на аппарате «Zircon zahn» при помощи аналогов,

смоделированных из пластмассы «Pattern resin». В зубах-образцах были выпилены

«окошки» для определения контакта вкладки с твердыми тканями. При 200-кратном увеличении сканирующего электронного микроскопа «SMA Helios 650» исследовано краевое прилегание девяти штифтовых культевых вкладок к зубам. Результаты: величины зазоров керамических вкладок с зубами составляет в среднем 57 мкм. У металлических вкладок, изготовленных прямым методом зазор в среднем 80 мкм, а вкладки,

изготовленные непрямым методом125мкм. Вывод: керамические культевые вкладки обеспечивают наиболее точное прилегание к твердым тканям зубов. Культевые вкладки,

изготовленные непрямым методом прилегают менее точно.

36

ПРИМЕНЕНИЕ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

КЛИНИКАХ Г.МОСКВЫ

Гун Борис Александрович

Стоматологический факультет, 5 курс, 18 группа Научный руководитель: д.м.н., доцент кафедры Морозов Кирилл Анатольевич

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Малый Александр Юрьевич)

В данный момент существует большой ассортимент оттискных стоматологических материалов, предлагаемых медицинской промышленностью. Однако каким оттискным материалам отдают предпочтения врачи-стоматологи-ортопеды в стоматологических клиниках г. Москвы представляют интерес, как для выбора оттискных материалов для практического применения, так и для научных исследований. Цель. Повышение качества ортопедического лечения на основании рекомендаций для выбора оттискного материала.

Задачи. Изучить частоту применения конкретных оттискных материалов в ортопедических отделениях стоматологических клиниках г. Москвы. Материал и методы. Анкетирование врачей-стоматологов, занимающихся протезированием не менее 5 лет. Респонденты были разделены на три группы, различающиеся в условиях и возможностях выбора оттискного материала. 1 группа - врачи-стоматологи из государственных поликлиник - 25 чел. 2 группа -

врачи-стоматологи, работающих в частных стоматологических клиник - 25 чел. 3 группа:

врачи-стоматологи, занимающиеся преподавательской и научной деятельностью на базе кафедр факультетской ортопедической стоматологии и госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ - 10 чел. Результаты. Наиболее часто применяемые альгинатные оттискные материалы: Kromopan–35%, Phase Plus – 25%, но большая часть респондентов хотела бы работать альгинатным материалом – Ypeen (51,7%). Среди С-силиконовых материалов наиболее применяемы – Speedex-75%, Zetaplus -18,33%. Среди А-силиконовых материалов наиболее часто применяемы – Silagium-35%, Bisico-28,33%. Выводы. Наиболее применяемые альгинатные оттискные материалы Kromopan и Phase Plus, что однако расходится с предпочтениями врачей-стоматологов. Среди силиконовых оттискных материалов наиболее часто применяются – Speedex, Silagium, Bisico.

37

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДВУХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ

СЕТОДОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРОВ

Демидова Луиза Кареновна

Стоматологический факультет, 4 курс, 36 группа Научный руководитель: асс. Макурдумян Диана Алексеевна

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Малый Александр Юрьевич)

В настоящее время эстетической стоматологии уделяется значительное внимание. Но выбор методики изготовления высоко эстетичных конструкций достаточно сложен. Поэтому необходимо провести сравнительный анализ различных методов изготовления виниров.

Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения винирами. Задачи:

провести сравнительный анализ виниров, изготовленных разными методами: прессования и обжига. Материал и методы: двум пациентам были изготовлены виниры по двум технологиям, e.max и керамические на рефракторе. Результаты: в результате установлено,

что виниры e.max обладают более высокой прочностью при изгибе - порядка 400 МПа, а

керамические виниры на рефракторе - от 30 до 40 Мпа. Керамические виниры на рефракторе отвечают высоким эстетическим показателям. А прессованные виниры e.max обладают большей прозрачностью, что не достаточно эстетичны. Выводы: Наиболее прочными свойствами обладают виниры e.max. Одним из положительных свойств виниров e.max

является простота в изготовлении.

БИОПОТЕНЦИАЛЫ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ

МАКСИМАЛЬНОМ СЖАТИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Иваненко Татьяна Александровна

Стоматологический факультет, 5 курс, 9 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Климова Татьяна Витальевна

Кафедра ортодонтии и детского протезирования

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Персин Леонид Семёнович)

Зубочелюстная система человека является сложным морфофункциональным комплексом,

выполняющим большое количество функций, в том числе жевания.

Цели исследования 1. определить, по показателям электромиографии, особенности биоэлектрической активности мышц ЧЛО у детей 8-9 лет и подростков 16-17 лет с ДО

38

зубных рядов ; 2. сравнить полученные данные между двумя возрастными группами; 3.

сравнить полученные данные с ЭМГ показателями у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов. Материалы и методы Обследовано 11 человек в возрасте 8-9 лет и 13 человек в возрасте 16-17 лет с ДО зубных рядов. Биопотенциалы мышц ЧЛО исследовались с помощью электромиографа «Электромиограф БКН». В ходе электромиографического исследования, использовали тест максимального сжатия зубных рядов. Проводили анализ по показателю БП – ARV (мкВ). Результаты: у пациентов с ДО установлено: в возрасте 16-17

лет - увеличение БП правой и левой ВИС, правой и левой ЖЕВ мышц (м), по сравнению с показателями у детей на 2,7%, 11%, 35% и 34% соответственно. По показателям НП и ГКС м

- у детей они превышают таковые показатели у подростков в 2,5 раза. Разница БП правой и левой сторон, у детей, в ВИС м - 2%, а у подростков – 11%, разница в ЖЕВ м правой и левой сторон у детей - 8%, у подростков – 6%. У детей - БП ВИСп и ВИСл м были ниже нормативных (ФО) на 30 и 25% соответственно, у подростков эта разница составила 41 и 47,2%. БП ЖЕВп и ЖЕВл у детей были ниже нормативных на 37 и 32,5%, у подростков эта разница сократилась до 23,3% в правой и до 17% в левой м. Заключение. Пациентам с ДО в двух группах необходимо проводить ЭМГ исследования мышц ЧЛО, что позволяет разработать эффективные методы профилактики и лечения.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СЛЕПОЧНЫХ МАСС НА ТОЧНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ

ОТТИСКОВ

Клецкина Александра Игоревна

Стоматологический факультет, 4 курс, 1 группа Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шибеко Владимир Анатольевич

Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Малый Александр Юрьевич)

При хроническом генерализованном пародонтите зубы приобретают патологическую подвижность и смещаются из своего первоначального положения в момент получения оттисков. Из-за этого ортопедические конструкции, изготовленные по данным оттискам,

могут не достаточно точно соответствовать протезному ложу. Цель исследования.

Повышение качества получения оттисков. Задачи. 1) Измерить подвижность зубов. 2)

Получить оттиски разными альгинатными слепочными материалами. 3) Разработать методику для оценки смещения зубов в момент получения оттисков. 4) Оценить смещение

39

зубов при получении оттисков разными альгинатными слепочными материалами. Материал и методы. Измерение подвижности зубов проводилось двухпараметрическим периодонтометром пациентке Ш.-К. в возрасте 72 года с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени. Оттиски получали альгинатными материалами «Millenium», «Ypeen», «Alligat», «Hydrogum 5» и «Kromopan», которые замешивали по инструкции.

Оттиски получали по стандартной методике с интервалом в 30 минут – время необходимое для возращения зубов в первоначальное положение. Результаты. Подвижность зубов по данным аппаратурного изменения находилась в широком диапазоне от 154,0 до 810,0

мкм/5Н. Нижняя граница диапазона соответствует начальным признакам визуально определяемого смещения зуба. Верхняя граница диапазона – выраженная патологическая подвижность II степени по Энтину. В качестве эталона была выбрана гипсовая модель,

полученная оттискным материалом Millenium, обладающим наименьшей вязкостью. При получении оттиска альгинатным материалом «Ypeen» смещение зубов наблюдается в диапазоне от 0,24 мм до 1,66 мм, в среднем 0,68 мм. При использовании «Hydrogum» в

диапазоне от 0,24 мм до 1,65 мм, в среднем 0,77 мм. При использовании «Alligat» в

диапазоне от 0,47 мм до 2,90 мм, в среднем 1,34 мм. При использовании «Kromopan» в

диапазоне от 0,47 до 1,90 мм, в среднем 1,01 мм. Выводы. Оттискные материалы в момент получения оттиска смещают зубы из первоначального положения. Наибольшее смещение зубов возникает при применении оттискной массы «Alligat», наименьшее – «Ypeen».

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА КАЧЕСТВО

ОРТОДОНИТЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Кобзева Елена Борисовна

Cтоматологический факультет, 5 курс, 45 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Слабковская Анна Борисовна

Кафедра ортодонтии и детского протезирования

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Персин Леонид Семенович)

Ортодонтическое лечение, начинаясь часто с 3-х лет, занимает большую часть времени в семье и оказывает влияние на ее жизнь. Успех ортодонтического лечения в детском возрасте во многом зависит от дисциплинированности ребенка. Правильное отношение к процессу лечения формируется в семье. Цель исследования: установить взаимосвязь между качеством ортодонтического лечения на съемной аппаратуре и внутрисемейными взаимоотношениями.

Материалы: 20 семей (ребенок-мама), в которых ребенок проходил ортодонтическое лечение

40