Сборник тезисов 61 ИСНК

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

"ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ № 1"

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИМФОГЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У

БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Гринтус Айшат Расуловна

Лечебный факультет, 2 курс Научный руководитель: д.м.н., профессор Попов Юрий Павлович

Кафедра госпитальной хирургии (Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, проф. Ярема Иван Васильевич)

Цель работы: выбор наиболее оптимального метода антибиотикопрофилактики стерильного панкреонекроза у больных с деструктивными формами панкреатита.

Материалы и методы: изучены результаты лечения 2 групп пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №40 с 2006 по 2012 гг. В группе сравнения (24 чел) проводилась антибиотикопрофилактика цефалоспоринами III поколения (цефотаксим 1г х 2р/сут в/в) и метронидазолом (500 мг х 3р/сут per os). В основной группе (26 чел) антибиотикопрофилактика проводилась посредством эндолимфатического введения цефотаксима в дозировке 1г 1р/сут, а также метронидазолом в дозе 500 мг/сут х 3р/сут per os.

Полученные результаты: из 24 пациентов группы сравнения у 12 развились гнойные осложнения, причем у 7 из них имело место развитие распространенного инфицированного панкреонекроза, абдоминального сепсиса, полиорганной недостаточности. Из 26 пациентов основной группы у 5 человек процесс перешел в фазу гнойных осложнений, причем в 2 случаях процесс распространился на парапанкреатическую клетчатку.

Выводы: полученные данные позволяют предположить, что наиболее оптимальным методом является антибиотикопрофилактика посредством эндолимфатического введения препарата.

121

ВЫБОР МЕТОДА АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Зиновьев П., Гринтус А.Р.

Лечебный факультет, 6 курс Научный руководитель: д.м.н., профессор Попов Юрий Павлович

Кафедра госпитальной хирургии

(Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, проф. Ярема Иван Васильевич)

Цель работы: выбор наиболее оптимального способа антибактериальной терапии у больных с внеорганными внутрибриюшными абсцессами. Материалы и методы: изучены результаты применения антибактериальной терапии традиционным методом и с эндолимфатическим введением. Полученные результаты: концентрация меронема в сыворотке крови после его однократного эндолимфатического введения в дозе 1000 мг в первый час составляет 18,7 мкг/мл, Cmax (через 6 часов) = 35,9 мкг/г. Терапевтическая концентрация (5,5 мкг/мл) сохраняется более суток. Период полуэлиминации - 9 часов. При внутривенном ведении той же дозы препарата в течение 30 минут максимум его концентрации в крови достигается через час (47,3 мкг/мл). Через 9 часов в крови остаются только следы препарата. Период полуэлиминации -1 час.

Выводы: наиболее оптимальным способом антибактериальной терапии является эндолимфатическое введение препарата, позволяющее стабилизировать терапевтическую концентрацию препарата в крови более 24 часов, не требуя повторного введения, что снижает дозовую нагрузку антибиотика на организм и также выгодно с экономической точки зрения.

ПИСАТЕЛЬ. ВРАЧ. БОЛЬНОЙ. ВРАЧ. ПИСАТЕЛЬ.

Ивлева Екатерина Викторовна

Стоматологический факультет, 4 курс, 31 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Щипский Александр Васильевич

Кафедра челюстно-лицевой травматологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Афанасьев Василий Владимирович)

Благородная профессия врача требует терпения и самопожертвования. Пример успеха ученых и врачей оставляет «за кадром» их внутренние переживания. Уникальную

122

возможность понять психологию врача «изнутри» предоставляет анализ творчества А.П.

Чехова.

Материал и методы. Изучили биографию и творчество А.П. Чехова, как писателя, врача и больного туберкулезом человека. Противоречия творческой личности позволили взглянуть на профессию врача без пафоса, еще раз подумать о правильности врачебного выбора.

Результаты и обсуждение. Профессию врача А.П. Чехов выбрал сознательно, уже во время учебы в Московском университете проявлял интерес к практической деятельности. Работая земским врачом и занимаясь частной практикой, получал богатый материал для своего творчества. В рассказе «Хирургия» мы попадаем в сельскую больницу, где дьячок Вонмигласов просит фельдшера Курятина удалить ему больной зуб. Однако, несмотря на старания фельдшера, остатки больного зуба так и остались во рту у измученного дьячка….

Антон Павлович со знанием дела описал симптомы стоматологического заболевания,

удаление зуба и состояние пациента. Подмечая особенности пациентов, писатель постепенно осознал, что быт и ущербность человеческой природы зачастую превалируют над возможностями медицины. Последовали болезненные попытки забросить врачевание,

которые оказались для писателя безуспешными. Конфликт писателя с врачом так и не удалось преодолеть. Туберкулез забирал силы, формировал его отношение к окружающей действительности. Оказалось, что врач, будучи больным человеком, становится таким же беззащитным человеком, как и все остальные. В названии данного доклада заложена противоречивая фабула жизни человека, который так и не смог ответить множество важных для себя вопросов. Очевидно, что подобные вопросы возникают перед каждым человеком,

посвятившим свою жизнь медицине. Своей жизнью и творчеством А.П. Чехов предупреждает, что каждому человеку предстоит самостоятельно найти ответ на поставленные жизнью вопросы.

Заключение: Опыт А.П.Чехова может иметь важное значение для начинающего врача.

Каждый молодой человек, вольно или невольно выбравший медицину, должен еще раз подумать о правильности своего выбора. Об этом чаще необходимо напоминать будущим врачам в процессе обучения и на студенческих научных конференциях.

123

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ РАЗДЕЛА «АКТУАЛЬНЫЕ ВРАЧЕБНЫЕ НАВЫКИ»

В РАБОТУ СНК

Кузьмичев Кирилл Александрович

Лечебный факультет, 6-й курс Научный руководитель: д.м.н., проф. Сергей Михайлович Чудных

Кафедра факультетской хирургии №2 (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Игорь Евгеньевич Хатьков)

C начала 2012 года на заседаниях кружка мы внедряем раздел «Актуальные врачебные навыки» в формате короткого (не более 10 минут) дополняющего доклада с фото-, видео- и

практическими демонстрациями выполнения тех навыков, с которыми студентам и будущим интернам и ординаторам приходится сталкиваться на дежурствах в клинике и во время ежедневной практики. Практически все обсуждаемые нами навыки (установка назогастрального зонда, мочевого катетера, плевральная пункция, лапароцентез и т.п.) входят в обязательную программу по специальности «лечебное дело» и должны быть освоены студентами на сестринской и врачебной практике. Однако наш опыт показывает, что разбор навыка в выбранном нами формате – с демонстрациями и комментариями опытных клиницистов по «подводным камням» и яркими примерами из практики в большинстве случаев (по результатам опроса кружковцев) становится основным моментом в изучении самого навыка. Более того, внедрение данного раздела служит дополнительному привлечению мотивированных студентов к работе в кружке и клинике. Мы можем заключить, что и без привлечения дополнительного финансирования (на создание тренировочных-центров и т.д.) и изменения учебного процесса возможно повышение практической профессиональной подготовки студентов-кружковцев на уровне базовых навыков за счет добавления в работу студенческого научного кружка раздела в формате «Актуальные врачебные навыки».

124

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

Чистякова М., Гринтус А.Р.

Лечебный факультет, 6 курс Научный руководитель: д.м.н., профессор Попов Юрий Павлович

Кафедра госпитальной хирургии

(Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, проф. Ярема Иван Васильевич)

Цель работы: сравнить число ранних послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии у больных, оперированных по поводу неосложненного острого аппендицита, в 2009 и 2012 годах, оценить трехгодовой прогресс. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 152 историй болезни пациентов, оперированных в 2009 году, и 170 историй болезни пациентов, оперированных в 2012 году. Полученные результаты: За 2009 год наблюдались следующие осложнения: внутрибрюшное кровотечение (2), абсцесс передней брюшной стенки (1), перитонит (2), всего 5 осложнений

(3,2%). В 2012 году наблюдались такие осложнения, как внутрибрюшное кровотечение (1),

послеоперационный инфильтрат брюшной полости (1), всего 2 (1,1%). Осложнения приводили к увеличению срока пребывания больных в стационаре, требовали дополнительных лечебно-диагностических мероприятий. Выводы: выяснено, что за три года процент ранних послеоперационных осложнений снижен практически в три раза, что свидетельствует о совершенствовании техники оперативного вмешательства, успешности его внедрения и перспективности дальнейшего применения.

РАЗРАБОТКА УНИВЕРСАЛЬНОЙ ТРЕНИРОВОЧНОЙ ПЛАТФОРМЫ ДЛЯ

ОТРАБОТКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ

Чугунов Вячеслав Сергеевич

Лечебный факультет, 6 курс, 28 группа Научные руководители: д.м.н., проф. Панченков Дмитрий Николаевич; к.м.н. Кудрявцев

Павел Вячеславович Кафедра хирургии ФПДО, лаборатория малоинвазивной хирургии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Панченков Дмитрий Николаевич)

Цели и задачи: До настоящего времени все существующие в мире эндовидеохирургические тренажеры являлись продукцией зарубежных фирм. Отечественные образцы тренажеров

125

изготавливаются кустарным способом из подручных материалов мало похожих по текстуре на органы и ткани. Зарубежные тренажёры обладают высокой степенью схожести с человеческими органами, однако мало распространены в России вследствие высокой цены. В

связи с вышеизложенным нами поставлена и решена практическая задача – изготовить собственный тренажёр, - качественный, доступный по цене, простой в производстве.

Материалы и методы: Мы создали тренировочную платформу, которая представляет собой цельную силиконовую структуру и достаточно хорошо имитирует человеческие ткани,

позволяет улучшать свои хирургические навыки. Применять ее можно в качестве тренажера,

как для открытой, так и для лапароскопической хирургии. Мы предложили опробовать её 46

студентам из различных вузов и заполнить анкету, которая показала что: 85% студентов не работали ранее с подобными платформами. Оценки нашей платформы по десяти бальной варьируются от пяти до десяти баллов, а именно 5 баллов – 2,2%, 6 баллов – 2,2%, 7 баллов –

6,5%, 8 баллов - 30%, 9 баллов - 33%, 10 баллов - 26%.

56% приобрели бы подобную платформу, 37% предпочли бы тренироваться, но не покупать.

И 6,5% не заинтересовались в подобном тренажере.

Результаты и выводы: Опрос показал, что студенты заинтересованный в подобной платформе в личном пользовании и, возможно, как тренажер на кафедрах хирургии.

Внедрение в промышленное производство эндовидеохирургических тренажеров позволит:

Повысить уровень владения мануальными навыками в работе с эндовидеохирургическим инструментарием. Снизить продолжительность операции и количество интраоперационных осложнений. Способствовать развитию и популяризации эндовидеохирургии в РФ. Внесет вклад в рост производственного сектора экономики РФ.

126

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ № 2"

ПРИМЕНЕНИЕ СО2 -ЛАЗЕРА В ЛЕЧЕНИИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Бодрова Дарья Александровна

Лечебный факультет, 5 курс, 17 группа Научный руководитель: асс. Костюк Владимир Николаевич

Кафедра ЛОР-болезней МГМСУ

(Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Вишняков Виктор Владимирович)

Экссудативный средний отит (ЭСО) достаточно частая патология среднего уха,

возникающая в результате дисфункции слуховой трубы. В последнее время количество пациентов с негнойными заболеваниями среднего уха значительно увеличилось. При неэффективности консервативных методов лечения пациентов с ЭСО прибегают к различным методам хирургического лечения. Выбор метода хирургического лечения чаще зависит от давности патологического процесса (Politzer, 1869; Armstrong, 1954). Целью работы являлось сравнение результатов лечения больных с ЭСО с применением обычной миринготомии (парацентеза) и с применением лазерной миринготомии. После обычной миринготомии (парацентеза) перфорация барабанной перепонки закрывается через 1-2 дня,

что совершенно недостаточно для восстановления функции слуховой трубы и эвакуации экссудата из полостей среднего уха. Лазерная миринготомия является безопасной процедурой выполняемой под местной аппликационной анестезией. Сроки закрытия перфорации барабанной перепонки в первую очередь зависят от диаметра наложенной перфорации и в меньшей степени от тепловых эффектов лазерного излучения (Buekingham, 1981, Jovanovic et al., 1995a; Sedlmaier et al., 2001). Обычно перфорация барабанной перепонки, наложенная CO2 лазером закрывается к концу третьей недели без формирования выраженных рубцов (Sedlmaier et al., 2001). У СО2 лазера имеется и ряд других преимуществ перед другими лазерными установками: 1. возможность использования управляемых компьютером сканирующих систем, что позволяет выбрать размер и форму лазерного пятна;

2. наличие микроманипулятора совмещенного с микроскопом позволяет выполнить прицельную миринготомию в заданной точке барабанной перепонки; 3. использование этих принадлежностей позволяет наложить отверстие в барабанной перепонке достаточного диаметра и за один импульс. Кроме того СО2 лазер обладает достаточным коагулирующим эффектом на сосуды барабанной перепонки, что позволяет избежать кровотечения во время

127

операции. На основе сравнения результатов лечения больных с ЭСО с применением обычной миринготомии (парацентеза) и с применением лазерной миринготомии, можно прийти к выводу, что лазерная миринготомия является простым и удобным методом хирургического лечения больных с ЭСО, имеющим ряд существенных преимуществ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ТОНЗИЛЛИТА

Борлыкова Герел Эрдниевна

Лечебный факультет, 6 курс,10 группа Научный руководитель: асс.,к.м.н. Костюк Владимир Николаевич

Кафедра оториноларингологии

(Зав. кафедрой: профессор д.м.н. Вишняков Виктор Владимирович)

Цель: изучение методов оперативного лечения при хроническом

тонзиллите.

Задачи: выявление более щадящего метода хирургического лечения из классической,

холодноплазменной и радиоволновой тонзиллэктомии.

Вывод: Радиоволновая и холодноплазменная тонзиллэктомия по сравнению с классическим способом операции улучшают течение послеоперационного периода: уменьшают частоту кровотечений, интенсивность болевых ощущений, местной температурной реакции,

ускоряют заживление раны. Отличие радиоволновой от холодноплазменной тонзиллэктомии не было статистически значимым.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ НАЗОХИРУРГИЯ

Громов Кирилл Сергеевич

Лечебный факультет 5 курс 29 группа Научный руководитель: Ассистент Костюк Владимир Николаевич

Кафедра оториноларингологии МГМСУ

(заведующий кафедры, профессор, д.м.н. Вишняков Виктор Владимирович)

Инструменты используемые в эндоскопии и их правильное использование. Описание основных начальных оперативных вмешательств для более удобного доступа, основные

128

места возможных струйных кровотечение во время оперативного вмешательства, устройство и возможности шейверной системы Карла Шторца.

Техника осмотра латеральной стенки носа включает 3 пассажа эндоскопа, которые осуществляются после тщательной анемизации и анестезии полости носа, с условием,

оценивается характер слизистой и ее состояние. Сначала эндоскоп проводят по дну полости носа до носоглотки, что позволяет изучить анатомию нижнего носового хода и нижней носовой раковины и определить, откуда слизь попадает в носоглотку. Следующим этапом эндоскоп проводят между средней и нижней носовыми раковинами, осматривая нижние отделы среднего носового хода и фонтанеллы, далее эндоскоп поворачивают медиально в сфеноэтмоидальный карман и осматривают соустья клиновидной пазухи. Последний пассаж осуществляется во время выведения эндоскопа. Поворачивая эндоскоп латерально,

осматривают структуры среднего носового хода: воронку, крючковидный отросток и решетчатую буллу. Вариант инфундибулотомии зависит от возможности идентифицировать крючковидный отросток, либо от основания, либо «по полоскам», также выделяют способ резекции при помощи щипцов Штаммбергера. Шейверная система - оптимальным инструментом для удаления больших масс полипов из придаточных пазух носа. Принцип работы - полый ножик внутри которого крутится лезвие и всю всасываемую внутрь полипозную ткань отрезает и она опускается в приемную коробку, откуда может быть взята и подвергнута гистологическому исследованию, также он отсасывает кровь, улучшая обзор операционного поля, кончик ножа может поворачиваться на 360 градусов без поворота рукоятки, обеспечивает возможность доступа в труднодоступные места.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬЮ И ВЛАГАЛИЩНОЙ ЭКТОПИЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ

Дерягина Дина Маратовна

Факультет Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, 6 курс, 601 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Гвоздев Михаил Юрьевич

Кафедра урологии

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Пушкарь Дмитрий Юрьевич)

Целью работы явился анализ эффективности оперативного лечения хронического цистита у женщин с влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры. Задачи работы: сравнение частоты рецидивов до и после оперативного вмешательства, определение

129

роли других факторов в развитии посткоитального цистита у женщин с описанными анатомическими особенностями, выявление связи половой активности с развитием посткоитального цистита у предрасположенных женщин. Материалы и методы: в

исследовании приняли участие 100 женщин с диагностированным хроническим рецидивирующим посткоитальным циститом, которые перенесли оперативное лечение,

направленное на коррекцию имеющейся у них гипермобильности или эктопии дистального отдела уретры. С помощью специально разработанной анкеты был проведен опрос этих женщин, направленный на решение поставленных задач, основной из которых явилась оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства. Эффективность оценивалась по количеству рецидивов до и после операции. В результате у 70% женщин рецидивы посткоитального цистита исчезли полностью, а 90% отметили значительное снижение количества рецидивов. Выводы: полученные результаты свидетельствуют в пользу высокой эффективности оперативного лечения хронического цистита у женщин с анатомической предрасположенностью к развитию данного заболевания.

РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ВЛИЯНИЕ ФИБРОАДЕНОМЫ НА

РАЗВИТИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Копылова Марина Викторовна

Лечебный факультет, 6 курс, 25 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Генс Гелена Петровна

Кафедра онкологии и лучевой терапии

(Зав. кафедрой: д.м.н., профессор, Вельшер Леонид Зеновьевич)

Актуальность темы: Доброкачественные заболевания молочной железы (ДЗМЖ) являются очень распространенным явлением среди женщин репродуктивного возраста. ДЗМЖ могут являться фактором риска для развития рака молочной железы (РМЖ), но степень этого риска зависит от вида доброкачественного образования. Одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований молочной железы является фиброаденома (ФА). Известно,

что при использовании тонкоигольной аспирационной биопсии ФА выявляется в 50 % всех случаев, а в возрасте до 20 лет этот показатель увеличивается до 75 %. В настоящее время распространено мнение, что ФА относится к предраковым заболеваниям. Однако, в

современной литературе не существует единого мнения по этому поводу.

Цель: Проанализировать возможность возникновения РМЖ на месте образования ФА,

оценить их взаимосвязь. Сравнить полученные данные с результатами мировых

130