Монофазные препараты чистых эстрогенов для заместительной гормональной терапии

Препарат	Упаковка и состав
Премарин	Табл. по 0,3; 0,625; 0,9; 1,25 и 2,5 мг конъюгированных эстрогенов
Прогинова-21	21 драже по 2 мг эстрадиола валерата с календарной шкалой
Эстрофем	28 табл. по 2 мг 17--эстрадиола

Краткосрочная стратегия применения гзт

Лечение вазомоторных расстройств (приливов жара, ночных потов) обычно проводится в течение непродолжительного промежутка времени - в пременопаузу и первые 1-3 года постменопаузы. Лекарствами выбора являются средства с эстрогенной активностью и влиянием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Выбор препарата для ГЗТ должен проводится с учетом желания женщины иметь регулярные менструальноподобные кровотечения. При наличии матки для профилактики развития рака эндометрия дополнительно назначают гестагены.

Существуют некоторые различия в пре- и постменопаузе в выборе времени начала приема препаратов. Пациенткам, у которых менструации не прекратились, ГЗТ рекомендуется начинать в первый день после начала менструации. Женщинам с нерегулярными менструациями перед назначением ГЗТ целесообразно индуцировать менструальноподобное кровотечение гестагеном, назначив его в течение 10-14 дней. Для этого могут быть использованы норколут 1 табл. (5 мг)/сут., оргаметрил 1 табл. (5 мг)/сут., дюфастон 1 табл. (10 мг) 2 раза в сутки. В постменопаузе лечение можно начинать в любое время.

В пременопаузальном периоде у женщин с сохраненной маткой целесообразен циклический режим ГЗТ, так как при этом режиме ГЗТ происходит регулярное и прогнозируемое отторжение функционального слоя эндометрия. Лечение может осуществляться как комбинацией двух препаратов, один из которых является эстрогеном (в течение 3 недель), а другой – гестагеном (в течение 10-14 дней), так и комбинированными препаратами, содержащими сбалансированное количество обоих гормонов (табл. 1). Использование двух отдельных препаратов - эстрогена и гестагена - позволяет индивидуально подобрать минимальную необходимую дозу гормонов, особенно в случае побочных реакций на гестагены.

В ряде случаев у некурящих женщин в пременопаузе, для коррекции приливов жара, в качестве альтернативы натуральным эстрогенам допускается использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в циклическом режиме. При появлении признаков менопаузы необходим переход на ГЗТ. Перевод на постоянный режим ГЗТ вначале сопровождается высокой частотой ациклических кровотечений «прорыва», поэтому на переходном этапе ГЗТ может назначаться в циклическом режиме.

При наличии у курящих женщин с регулярным менструальным циклом приливов жара можно назначить низкие дозы натуральных эстрогенов (пероральные формы эстрадиола 0,5-1 мг/сут или конъюгированных эстрогенов 0,3 мг/сут.). Назначение гестагенов при наличии регулярных менструаций обычно не требуется. Между тем, появление в дальнейшем ановуляторных циклов, нарушений менструального цикла потребует дополнительного назначения гестагенов и/или перевода женщин на общепринятые дозовые режимы приема эстрогенов и гестагенов в циклическом режиме.

Таблица 2