Монофазные препараты для гзт

Препарат	Упаковка и состав
Клиогест	28 табл. (каждая содержит 2 мг 17--эстрадиола + 1 мг норэтистерона ацетата) с календарной шкалой
Ливиал	28 табл. (каждая содержит 2,5 мг тиболона) с календарной шкалой

Определенной проблемой при использовании комбинации эстрогенов и гестагенов в первые месяцы их приема являются эпизоды восстановления маточных кровотечений в виде непрогнозируемых по времени, ациклических скудных кровянистых выделений (обычно в первые 6 – 9 мес ГЗТ), возможно нагрубание молочных желез. Поэтому альтернативой лечению комбинациями эстрогенов и гестагенов в постменопаузальном периоде является назначение тиболона (ливиала) – препарата, обладающего эстрогенным влиянием на ЦНС, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную систему, гестагенным и слабым андрогенным влиянием - на матку и антиэстрогенным влиянием - на молочные железы. Тиболон не вызывает пролиферацию эндометрия. Иногда появляющиеся кровянистые выделения при его приеме обусловлены атрофией эндометрия. Благодаря своему фармакологическому профилю тиболон обеспечивает коррекцию вазомоторных нарушений и других проявлений климактерического синдрома практически без возобновления кровотечений и нагрубания молочных желез.

Другим возможным решением при отрицательном отношении женщины к ациклическим кровотечениям в ранней постменопаузе может быть циклический режим ГЗТ. Особого внимания в этом отношении заслуживает препарат дивитрен, обеспечивающий хотя и циклические (т.е. прогнозируемые), но редкие кровотечения отмены (1 раз в 3 мес.).

При отсутствии матки для лечения климактерического синдрома целесообразно применение чистых эстрогенов, так как в данной ситуации не требуется защитный эффект гестагенов по отношению к раку эндометрия. В этой связи при удаленной матке для лечения климактерического синдрома рекомендуется назначение чистых эстрогенов без гестагенов (пероральные таблетки, подкожные импланты, накожные пластыри и гели, вагинальный крем и суппозитории) или тиболона. Некоторые препараты натуральных эстрогенов представлены в табл. 4.

Положительный эффект от назначения препаратов с эстрогенной активностью при приливах жара и чрезмерном ночном потоотделении достигается в течение первых недель лечения. В тяжелых случаях иногда требуется дополнительное назначение андрогенных препаратов. В целом же первые два месяца лечения эстрогенсодержащими препаратами одновременно следует рассматривать и как своеобразный диагностический тест, который может показать, являются ли имеющиеся симптомы следствием дефицита эстрогенов. Если в течение этого промежутка времени наблюдается улучшение клинической картины без последующего ухудшения на фоне лечения, то можно предполагать наличие перименопаузальных расстройств и продолжить дальнейшее лечение. При отсутствии положительной динамики или лишь временном улучшении на фоне лечения необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, прежде всего психосоматическими, а также другими эндокринными расстройствами. Поэтому в ряде случаев оправданно дополнительное или самостоятельное назначение антидепрессантов или других гормональных препаратов.

Таблица 4