УЧЕБНИКИ 1 Экономика / Демография / ДЕМОГРАФИЯ. Учебник. (МГУ, 2003)

					Вероятность смерти
1,000
0,100
								Мужчины
0,010
											Женщины
0,001
0,000
0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
									Возраст
					Числа доживающих

120000
100000
													Женщины
80000
60000
									Мужчины
40000
20000
0
0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	10
																				0
									Возраст

						Числа умирающих
4000
3500																Женщины
3000
2500									Мужчины
2000
1500
1000
500
0
0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
									Возраст
	Ожидаемая продолжительность жизни

80
70
60
50
40									Женщины
30					Мужчины
20
10
0
0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
									Возраст

Рис. 8.5. Изменение с возрастом основных характеристик смертности населения России

173

Табл. 8.4. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни (лет), 1990-е гг.

Мужчины

до 62,5	от 62,5 до 65,0	от 65,0 до 67,5	от 67,5 до 70,0	от 70,0 до 72,5	от 72,5 до 75,0	от 75,0 до 77,5
Ирак	Украина	Румыния	Алжир	Македония	Дания	Австралия
Россия	Белоруссия	Литва	Китай	Чехия	Германия	Греция
ЮАР	Молдавия	Турция	КНДР	Словения	Новая	Кипр
Индия	Пакистан	Турция	Республика	Португалия	Зеландия	Норвегия
	Индонезия	Вьетнам	Корея	Чили	Сан–Марино	Канада
	Египет	Венгрия	Польша	Ирландия	Финляндия	Швейцария
	Монголия	Азербайджан	Хорватия		Люксембург	Израиль
	Бразилия	Иран	Грузия		Франция	Исландия
	Латвия	Болгария	Словакия		Бельгия	Швеция
	Эстония		Аргентина		США	Япония
			Мексика		Италия
			Саудовская		Австрия
			Аравия		Великобритания
			Армения		Испания
			Албания		Нидерланды
			БоснияГерце-		Мальта
			говина
			Югославия
			174

Табл. 8.4. Окончание

Женщины

до 70,0	от 70,0 до 72,5	от 72,5 до 75,0	от 75,0 до 77,5	от 77,5 до 80,0	от 80,0 до 82,5	от 82,5 до 85,0
Индия	Молдавия	Россия	КНДР	Ирландия	США	Япония
Ирак	Турция	Румыния	Мексика	Чили	Греция
Пакистан	Турция	Украина	Босния-Гер-	Дания	Нидерланды
Иран	Бразилия	Македония	цеговина	Словения	Израиль
Египет	Алжир	Белоруссия	Албания	Португалия	Италия
Индонезия	Китай	Болгария	Хорватия	Новая	Финляндия
Монголия	Саудовская	Азербайджан	Аргентина	Зеландия	Австрия
ЮАР	Аравия	Латвия	Республика	Сан–Марино	Бельгия
Вьетнам		Венгрия	Корея	Германия	Швейцария
		Югославия	Эстония	Великобрита-	Австралия
			Грузия	ния	Норвегия
			Армения	Люксембург	Исландия
			Словакия	Кипр	Испания
			Литва	Мальта	Швеция
			Польша		Франция
			Чехия		Канада

Примечание: Внутри групп страны расположены по возрастанию ожидаемой продолжительности жизни.

175

«Парадокс» тем больше, чем выше младенческая смертность. Начиная с возраста 1 год, продолжительность жизни плавно убывает.

Подобные закономерности изменения смертности с возрастом

внастоящее время свойственны большинству населений. Другое дело, что

вРоссии вероятности смерти существенно выше, чем в развитых странах, а различия в смертности мужчин и женщин — больше.

Убольшинства популяций животных, живущих в природных условиях, повышение уровня смертности с возрастом почти не наблюдается. Лишь некоторые привилегированные виды (например, слоны или львы) знают смерть в результате старения, в смертности большинства видов преобладают внешние факторы, опасные независимо от возраста. Есть основания полагать, что до неолитической революции смертность человека также мало зависела от возраста. Свойственный современному человеку существенный рост смертности с возрастом возник после известного ослабления зависимости от природной среды.

За время роста продолжительности жизни возрастные кривые смертности изменились не столь сильно, как можно было бы ожидать. Об этом свидетельствуют, в частности, представленные на рис. 8.6 коэффициенты смертности населения России в 1896–1997 гг. и в 1998 г. Когда продолжительность жизни была около 30 лет уровень смертности новорожденных был примерно таким же как в самых старших возрастах, кривая вероятностей умереть была U-образной. Смертность детей снижалась быстрее и снизилась значительнее, чем пожилых, и современные кривые имеют J-образную форму.

	1,000
	0,100
смертности																	1896-1897 Мужчины
																	Женщины
Коэффициент	0,010
																	1997 Мужчины
																	Женщины
	0,001
	0,000
	0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80
									Возраст
Рис. 8.6. КоэффициентысмертностинаселенияРоссиив1896–1997 гг. ив1998 г.

176

Форма кривой смертности в середине возрастной шкалы во многом отражает возрастную эволюцию социальных функций и социальных ролей. Смертность явно повышается при вступлении поколения в активную трудовую и общественную жизнь. Пристальный анализ позволяет выявить повышенную смертность женщин в детородных возрастах и др. особенности. При этом следует учитывать, что большинство публикуемых кривых смертности подвергаются выравниванию, цель которого – устранить случайные колебания. Однако при этом иногда исчезают и вполне обоснованные возрастные изменения смертности.

Высокая смертность в детских возрастах связана с тем, что детский организм менее защищен от внешних воздействий, чем взрослый. С другой стороны, именно на первом году жизни умирает значительная часть родившихся с врожденными пороками или заболеваниями.

Устойчивое повышение уровня смертности и мужчин, и женщин есть результат процесса старения. Начиная с возраста 40–50 лет, при полулогарифмическом масштабе этот рост выглядит почти линейным. С этим обстоятельством связана первая математическая модель смертности, известная как формула Гомперца–Мейкема, согласно которой сила смертности в возрастах старше 40–50 лет описывается соотношением

µ(x) = a +b c x ,

где a, b, и c — параметры модели.

В первом варианте, предложенным Б. Гомперцом в 1825 г. слагаемое a отсутствовало. Оно введено в формулу в 1867 г. У. Мейкемом. В современном понимании константа a отражает независящую от возраста экзогенную

компоненту смертности, второе слагаемое b c x измеряет рост смертности

свозрастом в результате старения. Величина c >1 задает темп этого роста.

ВXX в. был создан целый ряд математических моделей, описывающих зависимость уровня смертности от возраста и историческую эволюцию этой зависимости.

Модели возрастной смертности делятся на две группы: в первых выявленные зависимости представлены в виде таблиц (так называемые типовые таблицы смертности), во вторых — зависимость описывается с помощью формул, как в модели Гомперца–Мейкема. Среди них наиболее известны математическая модель У.Брасса (1977) и формула Хелигмена– Полларда (1980). Последняя модель весьма точно описывает возрастные вероятности смерти как восьми параметрическую функцию возраста. Но из-за сложности воспользоваться ею без специального математического обеспечения вряд ли удастся.

177

Формула Брасса значительно проще. Она утверждает, что логит-преоб-
													1		1−l		x
разование функции дожития									logit(lx )			=
													2	ln	lx			есть выражение вида
logit(lx ) = a +b logit(lxст) , где lxст — некотораястандартнаяфункциядожития.
1,000
0,100
																		Россия, 1997 г.
0,010																		Таблицы ООН, основная модель
																		модель Дальний Восток
																		Таблицы Коула-Демени, Запад
																		таблица 'Юг
0,001
0	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60		65	70	75		80

Рис. 8.7. Сравнение возрастных коэффициентов смертности российских мужчинс показателями типовых таблицс той же ожидаемой продолжительностью жизни

Среди типовых таблиц смертности наиболее известны таблицы, созданные А.Коулом и Р.Демени и разработанные экспертами ООН. Таблицы весьма полезны для расчетов по странам с неполной и недостоверной статистикой смертности, а также широко используются в демографическом анализе. На рис. 8.7 коэффициенты смертности России (мужчины, 1997 г.) сравниваются с разными типовыми таблицами с той же ожидаемой продолжительностью жизни. Российская кривая смертности отличается от моделей с той же продолжительностью жизни чрезвычайно высокой смертностью взрослых и несколько более низкой смертностью детей.

8.3.4. Социальные различия в смертности

Социальные различия в смертности возникли с социальным расслоением общества. История снижения смертности в Западной Европе и США свидетельствует, что социальная дифференциация смертности значительно уси-

178

ливается в процессе эпидемиологического перехода, так как различные группы населения в неодинаковой степени пользуются позитивными изменениями в жизни общества, породившими переходный процесс (например, технический прогресс и достижения медицины), и в разной мере страдают от негативных явлений, сопровождающих переход. Но социальные различия в смертности не исчезают с развитием перехода, хотя в развитых странах материальное благосостояние перестало быть главной причиной различий в смертности.

В условиях России расчет показателей смертности для отдельных социальных групп населения возможен лишь в годы, примыкающие к переписям или микропереписям населения. Подробный анализ дифференциальной смертности проводился при переписях 1979 и 1989 гг. и микропереписи 1994 г. Выявленные соотношения смертности разных групп населения типичны, в основном, для большинства развитых стран.

Смертность лиц занятых преимущественно физическим трудом во всех возрастных группах у мужчин и у женщин была в 1,5–2,5 раза выше, чем у занятых преимущественно физическим. Аналогичные различия наблюдались в смертности по уровню образования. Это подтверждают и рассчитанные методом косвенной стандартизации (см. пар. 8.2.2) индексы смертности (см. табл. 8.5), за стандарт взяты возрастные коэффициенты смертности всего населения соответствующего пола в 1988–1989 гг.

Следует напомнить, что в СССР работники умственного труда, как и люди с более высоким уровнем образования, не отличались, как правило, более высоким уровнем доходов, чем работники физического. В то же время, скорее всего, им реже приходилось сталкиваться с неблагоприятными, с точки зрения здоровья, условиями труда. Доля лиц занятых умственным трудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и, как правило, более низкой смертностью.

Табл. 8.5. Стандартизованные индексы смертности мужчин и женщин в возрасте 16 лет и старше по уровню образования в 1988–1989 и 1993–1994 гг.

	уровень образования	1988–1989 гг.		1993–1994 гг.
		мужчины	женщины	мужчины	женщины
	Всего	1,00	1,00	1,49	1,24
	Высшее и незаконченное	0,61	0,68	0,77	0,70
	высшее
	Среднее специальное	0,73	0,74	1,06	0,81
	Среднее общее	1,13	1,11	1,95	1,53
	Неполное среднее	1,32	1,00	1,94	1,12
	Начальное и ниже*	0,99	1,04	1,46	1,40

* Группа лиц с образованием «начальное и ниже» достаточно малочисленно, а ее характеристики смертности в силу разных причин, скорее всего, недостоверны.

179

Следует напомнить, что в СССР работники умственного труда, как и люди с более высоким уровнем образования, не отличались, как правило, более высоким уровнем доходов, чем работники физического. В то же время, скорее всего, им реже приходилось сталкиваться с неблагоприятными с точки зрения здоровья условиями труда. Доля лиц занятых умственным трудом выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения и, как правило, более низкой смертностью.

Не менее важным является то обстоятельство, что высокое образование определяет более высокий общий культурный уровень, более высокую гигиеническую культуру и более здоровый образ жизни. Как следует из табл. 8.6, рост смертности, наблюдавшийся с в России в начале 1990-х гг. (о чем речь пойдет далее в п. 8.4.2), более всего затронул лиц со средним общим образованием и был минимальным у лиц с высшим и незаконченным высшим. Низкий уровень смертности 1988–1989 гг. во многом определялся кратковременным успехом антиалкогольной компании. Прямой эффект антиалкогольных мер, скорее всего, в большей мере коснулся группы с более низким образованием, где уровень потребления алкоголя был, видимо, выше. После того, как антиалкогольная кампания исчерпала себя, рост смертности в этих группах оказался более существенным. Важным представляется и то обстоятельство, что более низкий уровень общей и гигиенической культуры мог затруднить лицам с более низким уровнем образования адаптацию к новым социально-экономическим условиям, связанным с переходом к рыночной экономике, что не могло не вызвать более быстрый рост смертности.

И в России, и в большинстве развитых стран уровень смертности состоящих в браке в большинстве возрастов ниже, чем у никогда не состоящих в браке, вдовых и даже разведенных.

Чтобы получить образование, занять положение в обществе и, даже, жениться или выйти замуж надо обладать достаточным уровнем здоровья. Поэтому среди тех, кто не получил образование или никогда не состоял

вбраке, доля больных выше, а значит выше и смертность. Это явление можно назвать селективным фактором дифференциальной смертности.

Вот другой пример действия селективного фактора. Уровень смертности имеющих занятие в целом и в большинстве возрастных групп в России был ниже, чем незанятых, и относительные различия уменьшаются только

впенсионных возрастах, когда основная масса населения выходит на пенсию. В 1989 г. занятые составляли около 86% трудоспособного населения, а доля лиц с ослабленным здоровьем (инвалидов) среди незанятых была весьма высока, о чем и говорят данные дифференциальной смертности. Болезнь и инвалидность, а также ранний выход на пенсию в связи с вредными условиями труда, были практически единственными причинами незанятости для мужчин старше 25 лет и, в значительной степени, женщин.

180

В каждом обществе есть социальные группы, как бы лежащие вне общества, маргинальные группы. В современной России — бомжи, во Франции — клошары и т.д. Их смертность весьма высока, но они малочисленны, и вклад маргинальных групп в общую смертность невелик. В России существенно различается смертность больших групп населения. Такая ситуация является признаком общего неблагополучия в смертности.

Подведем итоги. Социальные различия в смертности определяются, в основном, условиями и образом жизни отдельных групп населения. Значительную роль играет также несомненная зависимость социального статуса от уровня здоровья. В то же время неверно считать принадлежность к социальной группе или долю той или иной группы в населении страны, региона фактором смертности.

8.4. СМЕРТНОСТЬВРОССИИ

Всю первую половину XIX в. в Российской империи сохранялся традиционный тип смертности, с присущими ему периодическими повышениями уровня смертности. Четыре года из первых 60 лет столетия были отмечены эпидемиями холеры, 15 — неурожаем и голодом, 16 — войнами.

Перед Первой Мировой войной ожидаемая продолжительность жизни в России составляла чуть больше 30 лет, увеличившись по сравнению с началом XIX века, примерно на 10 лет и оставаясь на 10 лет меньше, чем в Западной Европе (см. табл. 8.6).

Табл. 8.6. Динамика продолжительности жизни в России и в развитых странах

	период	Россия				Развитые страны
				средняя		минимум		максимум
		муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
	1900	29,4	31,4	42,4	43,4	30,8	32,6	54,5	50,7
	1930	34,6	38,7	53,4	56,6	44,8	46,5	60,0	63,0
	1940*	35,7	41,9	58,1	61,8	46,9	49,6	65,7	68,4
	1950	52,3	61,0	64,0	68,2	42,6	51,1	70,9	74,5
	1960	63,6	72,0	67,4	72,5	59,7	65,1	71,6	76,1
	1970	63,1	73,4	68,4	74,7	72,1	77,6	63,1	69,3
	1980	61,4	72,9	69,9	76,8	74,2	79,8	62,3	72,5
	1990	63,9	74,4	71,9	78,6	75,9	81,6	63,9	73,6
	1995	58,5	72,0	73,1	79,5	76,5	81,7	64,8	74,2

* Данные по странам за 1938 г., последний перед Второй Мировой войной год.

Источники: United Nations. Demographic Yearbook, 1949–1994; Council of Europe, 1992–1995; Демографический ежегодник 1997, М.: Госкомстат, 1997.

Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Канада, Чехословакия, Дания, Финляндия, Франция, Германия (в 1946–1988 гг. — ФРГ), Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания, США.

181

Российские социал-гигиенисты в один голос говорили об ужасающем уровне смертности детей на первом году жизни. Именно высокая смертность детей определяла, в основном, низкую продолжительность жизни в России.

8.4.1. Смертность в России в 1917–1991 гг.

Первая Мировая война и революция прервали закономерный ход демографического развития. За последующие 100 лет Россия пережила, по крайней мере, пять катастроф: Первая Мировая и Гражданская войны, голод 1921–1922 гг., голод 1933 г., Вторая Мировая война и голод 1947 года. За всю послеоктябрьскую историю было лишь два коротких периода интенсивного снижения смертности: с 1923 г. по 1928 г. (период НЭПа) и с 1948 по 1964 гг. В предвоенном 1940 г. ожидаемая продолжительность жизни была на том же уровне, что и в конце 1920-х гг., а во время голода 1933 г. упала

до 18 лет (см.	рис. 8.8). По оценке	Е.М. Андреева,	Л.Е. Дарского и
Т.Л. Харьковой	(1998), людские потери	в результате	голода составили

2,4 млн. Не меньший урон населению России принесли массовые репрессии.

	80
	70
	60
жизни	50
Продолжительность
	40																Мужчины
																	Женщины
	30
	20
	10
	0
	1920	1925	1930	1935	1940	1945	1950	1955	1960	1965	1970	1975	1980	1985	1990	1995	2000
									Годы
Рис. 8.8. Ожидаемая продолжительность жизни населения России в XX в.

Анализ	возрастных особенностей смертности в России,	данных
о смертности	по причинам смерти в городах показывает, что	к концу

1930-х гг. вторая фаза эпидемического перехода в России была еще далека от своего завершения. Рост продолжительности жизни в 1920 гг. был связан со снижением смертности детей в результате развития медицинских служб, особенно системы родовспоможения, иммунизация и др. мероприятий.

182