МиДМ 1-2-2014 (1)

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Вокруг сосудов степень отека незначительная, капилляростаз и венулостаз крови не наблюдался, миграциялейкоцитоввокружающуюнервнуюткань отмечалась в незначительной степени и диффузный лейкоцитарный инфильтрат не формировался. Что связано с тем, что в промежуточном мозге в стенке сосудов и периваскулярной соединительной ткани головного мозга токсическое и ишемическое повреждение менее выражены. В связи с этим в промежуточном мозге рефлекторно блокируется образование биологически активных веществ с предотвращением повреждения ГЭБ [2, 4], также развития воспаления и вторичных воспалительнодеструктивных осложнений менее выражены.

Результаты морфологического исследования ГЭБ гипоталамуса при преэклампсии у матери показали, что по сравнению с вышеописанными патоморфологические изменения в сосудах мик­ роциркуляторного­ русла и вокруг них имели минимальный и невыраженный характер. При этом не отмечалось паралитическое расширение всех отделов сосудистого микроциркуляторного русла, были менее выраженными отечные явле­ ния и почти не развивались воспалительные и воспалительно-деструктивные осложнения.

Артериолы умеренно расширены с утолщением стенки за счет гипертрофии эндотелиальных и перицитарных клеток, лишь вокруг отдельных артериол обнаруживалось появление клеточного инфильтрата из микроглиальных клеток. Капи­ лляры также умеренно расширены, в просвете содержат эритроциты но без стаза, в стенке их эндотелиальные клетки набухшие и гиперхромные, в окружности отек менее выражен. Лишь в просвете посткапиллярных венул определяется наличие лейкоцитарных клеток с миграцией через стенку в нервную ткань и формирование периваскулярный клеточный инфильтрат.

Таким образом, в ГЭБ гипоталамуса подав­ ляется выработка биологических активных веществ повреждения, укрепляется проницаемость стенки МЦР, которые приводят к снижению степени развития дисциркуляторных, воспалительных и деструктивных процессов.

Выводы:

1.При преэклампсии у матери в головном мозге ребенка основные патоморфологические изменения, характеризующие перестройки струк­ турных элементов ГЭБ происходили в стенках сосудов микроциркуляторного русла.

2.Морфологические поражения ГЭБ начи­ наются с вазопаралитического расширения арте­ риол и нарастания капиллярного кровотока с развитием структурных перестроек сосудов МЦР в виде выпрямления эндотелия, базальной мембраны

и перицитов, отека межклеточного пространства, краевого расположения лейкоцитов, миграции их в периваскулярное пространство, формирования воспалительного инфильтрата.

3.В промежуточном мозге, в структурных компонентах ГЭБ отмечались менее выраженные дисциркуляторные и отечные явления, степень миграции лейкоцитов низкая и диффузный лейкоцитарный инфильтрат не формировался.

4.В ГЭБ гипоталамуса, по-видимому, в связи

сменее выраженностью выработки биологичес­­ ких активных веществ повреждения, не нару­ шается проницаемость стенки МЦР, которая сопровождается с низкой степенью развития­ дисциркуляторных, воспалительных и дест­ руктивных процессов.

Литература

1.Воскресенский C.JI. Оценка состояния плода / C.JI. Воскресенский. Мн.: Книжный дом, 2004. - С. 263294.

2.Беляева И.А., Гусев Е.И., Чехонин В.П., Демина Т.Л., Бойко А.Н., Булгак А.В. Гематоэнцефалитический барьер. // Журнал Неврологии и психотрии,- 1999, - № 8, - С.57-62.

3.Гусев Е.И., Скворцова В.И., Насонов Е.Л., ЖуравлеваЕ.Ю.идр.Сосудистыезаболеванияголовного мозга. // С-Петербург, 1998, С. 236.

4.Гусейнов Г.К. и др. Морфологическая оценка танатогенеза при переживании черепно-мозговой травмы. // Судебно-медицинская экспертиза, - 2010, -№ 4, - стр. 8-11.

5.Ещенко Н.Д. Процессы липогенеза в головном мозге при гипоксии / Н.Д. Ещенко, Ф.Е. Путилина // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 12-16.

6.Панченко А.К. Судебно-гистологическая диагностика ранних сроков давности ушиба мозга. // Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. – Москва, - 2000, - 21 с.

7.Потапов А.А. Основные звенья патогенеза черепно-мозговой токсической травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. – Под редакцией Конавалова и др., - Москва., 1998. – Т. 1. – С. 157-165.

8.Самыгина Г.А. Гипоксическое поражения центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение / Г.А. Самыгина // Педиатрия. 1996. - № 5. - С. 7477.

101

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ФИБРОЗДЫКАВЕРНОЗДЫ ӨКПЕ

анықталыg, мультирезистентті түрлері басым

ТУБЕРКУЛЕЗІНІҢ ӨТУ ҰЗАҚТЫҒЫНА

кездесті.

БАЙЛАНЫСТЫ БАЙЛАНЫСТЫ

Қосымша аурулар 14 (66,7%) байқауда

МОРФОЛОГИЯЛЫҚ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

анықталды­

,

олардың ішінде

4-де (28,6%) -

Қазбекова Г.Ә., Жұмабаева А.Н.,

АИВ

–инфекциясы;

3-де

(21,4%)

-

созылмалы

маскүнемдік және 2

(14,3%)

жағдайдан –

наша­

Иманғалиева Э.Б.

қорлық,

қант

диабеті анықталды. Әр түрлі асқы­

Областық патологиялық анатомия бюросы,

нулар

5

(23,8%)

байқауда анықталды, олардың

Ақтөбе қ. Қазақстан.

ішінде 2 (40,0%) жағдайда - өкпелік қан кету; 1

Областық патологиялық анатомия бюросы,

(20,0%)

байқаудан кеуде

қуысының

эмпиемасы

Орал қ. Қазақстан

және спонтанды пневмоторакс анықталды. Өлім

Соңғы уақытта туберкулез ауруы

анықтал­

себептерін

талдау

барысында

туберкулездің

үдеуі - 16 (76,1%) жағдайда, өкпелерден қан кету

ғаннан­

бастап қайтыс болғанға дейінгі аурудың

- 2 (9,5%) және 1 (4,7%) жағдайдан - спонтанды

өту ұзақтығы­ қысқа мерзімге созылған науқастар

санының үлестік­ салмағаның артуы ерекше көңіл

пневмоторакс болып табылды. Макроскопиялық:

көкірек­

қуысының жапырақшалары каверналардың

аударар жағдай болып отыр. Зерттеушілердің мәлі­

проекцияларында қалыңдаған. Өкпелердің көлем­

меттері бойынша26,5%жағдайдааурудыңұзақтығы

дері кішірейген, деформацияланған,

әр түрлі мөл­

бір жылға дейін созылған, ал 51,5% байқауда оның

шердегі,қабырғаларытығыз,пішіндерідұрысемес,

ұзақтығы

екі

жылдан аспайды.

Сонымен қатар

аурудың бірнеше жылдарға созылған созылмалы

дөңгелек каверналар анықталды.

Негізінен орташа

және

кіші

мөлшерлі

каверналар

басым кездесті.

түрлерінің құрылымында деструктивті түрлерінің

Микроскопиялықзерттеулердекаверналардыңфиб­

көбейуі

және

қысқа уақыт

аралығында өліммен

розды және грануляциялық қабаты нашар жетілген,

аяқталуы

ФКӨТ

өту ағымының ерекшеліктеріне,

ал казеозды

некроз

қабаты

өте

көлемді

болды.

өлім себептеріне,

оның

эпидемиологиялық және

Перикавитарлы

аймақтарда

сегментарлы

және

морфологиялық аспектілеріне

талдау жасауды

полисегментарлы

серозды

пневмония ошақтары

талап етеді.

анықталып, серозды экссудаттың казеозды нек­

Зерттеу мақсаты аутопсиялық

материал негі­

розға ұшырауы нәтижесінде сегментарлы казеозды

зінде аурудың өту ұзақтығына байланысты фиб­

пневмониядамыған.Олардыңортаңғыбөлімдерінде

розды-каверноздыөкпетуберкулезінөтуағымының

ыдырау үрдістері дамып, жаңадан пневмониогенді

ерекшеліктерін зерттеу.

қуыстар пайда болды. Казеозды массаларда көп

Зерттеу материалдары Ақтөбе қаласының Об­

мөлшерде ТМ анықталды. Үлкен бронхтарда гра­

лыстық патологиялық анатомия бюросында зерт­

нулематозды­

мезобронхиттер дамыды, ал субсег­

телінген ФКӨТқайтысболған79адамныңөкпелері­

ментарлы және кіші

бронхтарда

казеозды брон­

алынды.

Клиникалық мәліметтер

стационарлық

хиттер анықталды, олардың қабырғаларының

науқастың медициналық картасынан алын­ды.

сегментарлы­

және тоталды еруі байқалды.

Аурудың

анықталған уақытынан

қайтыс болған

Кеудеішіліклимфатүйіндерінде туберкулездік

мезгіліне дейінгіаралықтағы аурудың өту ұзақтығы

лимфадениттер дамыды. Олардың стромасында

бойынша

материалдар

әдістемелік

өңделіп

2

гиперпластикалық үрдістер және

барлық көру ай­

топқа бөлінді: I- топ – 21 байқауда – аурудың

мақтарында­

ортасында

казеозды

некрозы бар

ұзақтығы­

анықталған уақытынан бастап 1 жылға

дейін созылған; II-топ – 58 байқауда

– аурудың

эпителиодты-жасушалық, Пирогов - Лангханс

ұзақтығы 1 – 5

жылға дейін

созылған;

типті­

алып жасушалардан тұратын туберкулездік

гранулемалар анықталды.

Зерттеу нәтижелері: I-топта жастық құрамын

Зерттелінуші

ІІ топта

да

20– 49

жастағылар

талдау барысында ФКӨТ

20– 49 жастағылар ара­

арасында көп кездесетіндігі анықталып, олардың

сында көп кездесетіндігі анықталып, олардың саны

саны–46(79.3%) құрады.Әлеуметтікжағдайларына

-19 (90,5%)

құрады. Әлеуметтік

жағдайларына

қарай сараптау барысында олардың ішінде жұмыс

қарай сараптау барысында олардың ішінде жұмыс

жасайтындар саны –11 (19,0%), жұмыссыздар – 28

жасайтындар саны – 3 (14,3%), жұмыссыздар

–

(48,3%), зейнеткерлер –3 (5,2%), тұрақты мекен

12 (57,2%), тұрақты мекен жайы жоқ жандар - 6

жайы жоқ жандар және мүгедектер - 8 (13,8%)

(28,6%)

құрады. Анамнезіне

талдау

жасағанда

жағдайдан құрады. Анамнезіне талдау жасағанда

олардың­

5-де (23,8%) бұрын сотталғандығы және

олардың 22-нің (37,9%) бұрын бас бостандығынан

3-де (14,3%)

аурухана

ережесін

бұзғандығына

айыру орындарында және

28-де (48,3%) аурухана

байланысты

емдегі үзіліс анықталды. ТМБ-

ережесін бұзғандығына байланысты емдегі үзіліс

ның дәріге төзімді түрлері - 7 (33,3%)

жағдайда

анықталды.

102

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

ТМ-ның дәріге төзімді түрлері - 24 (41,4%)

Кіші бронхтардың қабырғасында

казеозды

жағдайда анықталды. Қосымша аурулар 47 (66,7%)

некроз ошақтары

анықталып, олардың деструк­

байқауда анықталды, олардың ішінде ең жиі

циясы дамыған және казеозды некроз ошақтарында

кездескені

созылмалы

маскүнемдік-

18 (38,3%);

көпмөлшерде ТМшоғырларытабылдыКеудеішілік

8-де (17,2%) – ӨСОА; 2 (14,3%) жағдайдан –

лимфа түйіндерінде 74,5% жағдайда туберкулездік

нашақорлық және несеп шығару жолдарының

өзгерістер анықталды.

аурулары

анықталды.

Әр түрлі асқынулар -

29

Қорытынды: морфологиялық зерттеулер 1

(50,0%) байқауда анықталды, олардың ішінде

топта туберкулездік үрдістің өтуі үздіксіз-үдемелі

өкпе-жүрек шамасыздығы - 14 (48,3%) байқауда;

ағымда болып, бронхогенді диссеминациямен

өкпелік қан кету – 7 (24,1%) жағдайда; кеуде

және жедел каверналар түзумен сипатталды. Кіші

қуысының эмпиемасы – 3 (10,3%); спонтанды

және орташа каверналар басым кездесіп, олардың

пневмоторакс және жыланкөздер

2-де

(6,9%)

фиброзды және және грануляциялық қабаттарының

байқаудан және ішкі мүшелердің амилоидозы –1

қалыңдығы

казеозды некроз қабатына қарағанда

(3,4%) жағдайда анықталды. Өлім себептерінің

жіңішке болуы үрдістің үдемелі ағымда өтуін

ішінде

туберкулездің үдеуі - 16 (76,1%) жағдайда,

дәлелдейді. Аурудың ұзақтығы 1-5 жылға созыл­

өкпелерден қан кету - 2 (9,5%) және 1

(4,7%)

ғанда үлкен

каверналар түзіліп, фиброзды және

жағдайдан - спонтанды пневмоторакс, кеуде

грануляциялық қабаты көлемі қалың болып келді.

қуысының эмпиемасы, өкпе-жүрек шамасыздығы

Үдемелі туберкулездік үрдістермен қатар айқын

болып табылды.

Макроскопиялық

үлкен,

орташа

фиброздану үрдістері де байқалды, бұл ауру

каверналар басым кездесіп, алып каверналар та­

ағымының толқынды түрде өткендігін дәлелдейді.

былды­ .

Микроскопиялық

каверналардың фиб­

Аталғанөзгерістерөкпетінініңжелдетужәнеқанмен

розды қабаты өте қалың болып, дөрекі талшықты

қамтамасыз

ету

қызметтерінің бұзылыстарына

дәнекер

тінінен

тұрды.

Грануляциялық

қабат I

әкеліп, өкпе-жүрек шамасыздығы дамыған.

- топпен салыстырғанда көлемді болып, эпите­

лиоидты және плазматикалық жасушалардан,

диффузды орналасқан лимфоидты элементтерден,

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТРАНСФОРМАЦИЙ

макрофагтардан, Пирогов-Лангханс алып жасу­

шаларынан, фибробластар мен болбыр орналасқан

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА

дезорганизация жағдайындағы, тармақталған кол­

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ОСТРОЙ

лаген талшықтарының үзінділері кездесті. Қан

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЙ

тамырларының айналасындағы фиброзды

тіннің

ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

өсуінің­ нәтижесінде саңылаулары тарылып, олар­

Какетаева И.З., Салимгереева Б.Ж.,

дың перикалибровкасы

және

резервтегі

қан

Ерментаева Ж.М.,

тамырларының ашылуынан пайда болған «ангио­

КазахстанскоРоссийский Медицинский

матоз»

байқалды. Бұл

құбылысты

өкпе

тінінің

университет, Алматы, Казахстан

деформациясынәтижесіндедамығанөкпеартериясы

жүйесінің

гипертензиясымен

түсіндіруге

болады.

Ключевые слова: воспаление, внуренние повз­

Перифокалды қабыну аймағы ошақты серозды

дошные, артерии, перевязка, мочевой пузырь, реге­

пневмония түрінде көрініс беріп,

альвеолалардың

қуысында жас макрофагалды элементтерден жә­

нерация.

не бірлі жарым

фибрин жіпшелерінен тұратын

Резюме: На первой неделе после операции в

результате острого воспаления стенки мочевого

серозды экссудат анықталды. Себінді ошақтар

ба­

сым жағдайда айналасындағы өкпе тінінен айқын

пузыря, двухсторонняя перевязка внутренних под­

шектелмеген, бір-бірімен бірігуге бейім және

вздошных артерии снижает регенераторные спо­

ортасында ыдырау үрдістерінің нәтижесінде қуыс­

собности мочевого пузыря.

тардың пайда болуымен сипатталды. Үлкен бронх

В литературе встречаются сведения об опре­

қабырғаларында туберкулездік гранулемалар кө­

деленных достигнутых результатах по проблеме

бінесе­

жарғақты бөлімінде, бронх бездерінің

айналасында орналасып, мезобронхиттер түрінде

перевязки и окклюзии внутренних и подвздошных

кездесті. Бронхиалды бездерде лимфоциттер мен

артерии.

плазмоциттерден

тұратын

сіңбелермен

қатар

Для современного уровня медицинской науки,

актуальным

является исследование

морфологи­

эпителиодты жасушалық

гранулемалар, Пирогов-

Лангханс типті алып жасушалар анықталды.

ческих закономерностей структурной организации

Аталған өзгерістермен қатар бұлшық ет қабатында

кровеносного микроциркуляторного русла мочевы­

склероздық үрдістердерді де көруімізге болады.

водящих органов, в частности мочевого пузыря

103

		MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE
при обструктивных заболеваниях нижних мочевых						внутренних подвздошных артерий, 3 серия-лапа­
путей.						ротомия+перевязка внутренних подвздошных
Оценка микроциркуляции в стенке мочевого						артерий+цистотомия.
пузыря, пузырно-уретрального сегмента в экспери­						Обсуждение результатов исследования.
менте,могла бы быть полезна для выбора метода						В контрольной­ группе структура, направление
лечения,прогнозирования ожидаемых результатов						и параметры звеньев микроциркуляторного рус­
лечения. Перевязку магистральных сосудов в						ла мочевого пузыря крыс морфологически не
настоящее время применяют при многих операциях						отличаются­ от гемомикроциркуляторного русла
на органах малого таза в случае возникновения						(ГМЦР) человека. При изучение макро и микро­
сильного кровотечения.						гемоциркуляторного русла мочевого пузыря в
Кровотечениеодно из наиболее грозных ос­						серозной оболочке у экспериментальных животных
ложнений­	распространенного		рака	мочевого		выявленопоследовательноерасположениеартериол
пузыря и опухолей других органов, прорастающих						и венул,а в мышечной оболочке микрососуды
в его стенку. В таких случаях часто прибегают к						расположены плотно в разных направлениях.
перевязке внутренних подвздошных или маточных						При лапаротомии и 7 минутной ПВПА на 3
артерий,при операциях удаления простаты и матки						сутки статистически доказано расширение капил­
и резекции прямой кишки (Canonico,Obelbor).						ляров и посткапилляров в серозной оболочке
В последние годы при опухолях мочевого						мочевого пузыря на 46,3% и 48,1%;в мышечной
пузыря, для остановки кровотечения применяют						оболочке соответственно –на 46% и 40,7%.
эндоваскулярную		окклюзию внутренних			под­	На 7 сутки после минутной ПВПА диаметр
вздошных артерий.						всех звеньев ГМЦР в серозной и мышечной обо­
Мнение авторов о показаниях к применению						лочках мочевого пузыря достоверно расширены
перевязки внутренних подвздошных артерий су­						по сравнению с контролем. Артериолы сероз­
щественно разнятся. По данным одних авторов						ной оболочки на - 7,4%, прекапилляры - на 22,2%,
перевязка внутренних подвздошных артерии не						капилляры - на 14,7%, посткапилляры - на 12,5%,
влияет на изменение микроциркуляции орга­						венулы - на 16,6%. Артериолы мышечного слоя
нов малого таза, по данным других авторов в						расширены – на 3,3%,прекапилляры-на 13,3%,
органах малого таза развиваются дегенеративные						капилляры - на 10,8%,посткапилляры – на
изменения. Поэтому, исследование органов малого						5,8%,венулы –на 2,7%.
таза, в частности мочевого пузыря при перевязке						Через 7 суток после 15 минутной ПВПА
внутренних подвздошных артерии является ак­						диаметры сосудов ГМЦР имеют тенденцию к
туальным,­ прежде всего для практической меди­						уменьшению­ по сравнению с 7 минутной пере­
цины[2].						вязкой, ВПА расширены. Артериолы серозной
Однако, все исследователи единодушны в						оболочки расширены-на 7,4%,прекапилляры – на
оценке важности исследования морфологических						36,3%,капилляры – на 35,8%, посткапилляр до
закономерностей структурной организации крове­						39,1%.
носного микроциркуляторного			русла	мочевого		По сравнению с контрольными показателями
пузыря.						венулы расширены на 35,8%. Выявлено увеличе­
Цель исследования						ние диаметра артериол мышечного слоя –на
Изучить гемомикроциркуляторное				русло се­		6,4%, прекапилляров -на 27,7%,капилляров-
розных и мышечных оболочек мочевого пузыря						19,6%,посткапилляров – на 37%. Венулы на 28,5%,
у экспериментальных животных при временной						т.е. больше исходных данных.
перевязке	внутренних подвздошных			артерий		Процесс	преобразования внутриорганных
(ПВПА)						сосудов захватывает серозную и мышечную обо­
Материал и методы. Для решения пос­						лочку пузыря. (рис.1,2)
тавленных задач нами проведено исследование на						При (30 секундах 1,3,5,7,15 минут)ПВПА
80 беспородных крысах весом 160-200г обоего пола,						изменение сосудов ГМЦР в серозной и мышечной
с последующем анализом результатов комплексного						оболочках
морфологического		исследования,в том			числе	Мочевого пузыря напрямую зависело от
включающего гистологические,			морфологические			длительности перевязки артерии.
исследования.						В третьей серии опытов, после 7,15 минутной
Статистическая		обработка	результатов		про­	ПВПА в ГЦМР серозной и мышечной оболочках
ведена с использованием t-критерия Стьюдента.						оперированного мочевого пузыря выявлено уве­
Было проведено 3 серии экспериментов: 1						личение воспалительной инфильтрации. Диаметр­
серия - контроль, 2 серия-лапаротамия + перевязка						микрососудов	серозной и мышечной оболочках

104

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

оперированного мочевого пузыря на 3 сутки после 7 минутной ПВПА по сравнению с предыдущими сроками имел тенденцию к уменьшению.

Превышают показатели: диаметры артериол серозной оболочки-на 3,8%,прекапилляровна 33,3%, капилляров –на 32,4%, посткапилляров – на 39,1%, венул – на 32,4% т.е.больше контрольных показателей.

Диаметр артериол мышечного слоя – на 6,4 %, прекапилляров – на 16,6%, капилляров – на 40,5%, посткапилляров – на 35,4%, венул – на 28,5%.

Диаметр артериол мышечного слоя – на 14,7%, т.е. превышает контрольные показатели.

В области шва вновь образованные капилляры располагаются между мышечными волокнами. Сохраняется отек и клеточная инфильтрация.

По сравнению с показателем контроля диаметра артериол серозной оболочки увеличились – на 7,4 %, прекапилляров – на 60%, капилляров – на 53,8%, посткапилляров–на70,6%,венул–на68,9%.Диаметр сосудов всех звеньев микроциркуляторного русла превышает контрольные показатели серозной и мышечной оболочки оперированного мочевого пузыря на 7 сутки после 15 мин. Перевязки внут­ ренних подвздошных артерий, имеет тенденцию к расширению по сравнению с 7 минутной пере­ вязкой.

Таким образом, на основании полученных дан­ ных установлено, что морфологические и струк­ турные изменения в звеньях микроциркуляторного­ русла при перевязке внутренних подвздошных артерий зависело от длительных перевязки. Не полностью происходило восстановление даже на 7 сутки в серозной и мышечной оболочке мочевого пузыря, по сравнению с контролем.

Выводы

В результате исследования получены прак­ тически значимые данные, дополняющие проблему остановки жизнеопасных кровотечении путем двухстороннейперевязкивнутреннихподвздошных артерии. Данные, о снижении регенераторных возможностей­ мочевого пузыря при временной перевязке внутренних подвздошных артерии, необходимо учитывать в клинической практике при обследовании оперированных пациентов.

Перспективы дальнейших исследований

Будут продолжены исследования кратковре­­ меннойишемиинасостояниемикроциркуляторного звена отдельных органов.

плазией предстательной железы при оперативном и консервативном лечении: Дис. к.мед.н./Р.Р. Ишемгулов//.

–М., 2007 – 174с. 3. Гранов А.М., Анисимов В.Н., Гринвальд В.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия и перевязка внутренних подвздошных артерий при кровоточащих опухолях мочевого пузыря /А.М. Гранов. В.Н. Анисимов, В. А. Гринвальд // Вестник хирургии им. Грекова. – 1985. - № 8..- С.51-55. De Blok S., De Vries C. Fatal sepsis after uterine artery embolization with micro- spheres/S.DeBlok,C.DeVries//.–Ann.NYAcad.Sci.,2005.

– V.774. – P.217-231. 5. Карелин М.И. эндоваскулярная хирургия при кровоточащем ракемочевого пузыря: Автореф. Канд. Мед. Наук/ М.И.Карелин//. – М., 2000. - 24с. 6. Овнатанян К.Т Значение двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза/ К.Т. Овнатанян, П.С. Серняк, В.В. Ярощак// Клиническая хирургия. – 1973.- № 8 – С.19-22.

THE STATE OFTHE HEMOCIRULATORY BLOODSTREAM OFTHE URINARYBLADDER IN CFSE OFINTERNALILIACARTERYLIGATION

I. Z. Kaketaeva,B. Zh. Salimgereyeva,

Zh. M. Ermentaeva

Interpretation of transformationof the hemocirculatory bloodstreamoftheurinarybladderaftersharpsurgicalocclusion Interne iliac arteries.

Kazakhstan-Russian Medical University

(Almaty, Kazakhstan)

80
70
60		Артериол
50		Прекапилляр
40		Капилляр
30		Посткапилляр
20
		Венула
10
0
К	ПВПА	ПВПАКП

Рис.1. ГМЦРсерозийнойоболочкичерез 3 сутокпосле 15 млперевязкиПВА

80
70
60		Артериол
50		Прекапилляр
40		Капилляр
30
20		Посткапилляр
10		Венула
0
К	ПВПА	ПВПАКП

Литература.	Рис.2. ГМЦР серозийной оболочки через 7 суток
1. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции /В.В.		после 15 мл перевязки ПВА
Куприянов//. –М.: Медицина, 1975-160с.
2. Ишемгулов Р.Р. Микроциркуляция стенки моче­
вого пузыря у больных доброкачественной гипер­

105

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ТРОМБОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ

Камчыбеков Ш.Т., Халмурзин А.А., Исмаилов Р.Р.

Научный центр реконструктивновосстановительной хирургии МЗ КР,

Бишкек, Кыргызстан

Тромбоз брыжеечных сосудов до настоящего времени является очень серьезной патологией в абдо­минальной­ хирургии, несмотря на все сов­ ременные достижения в медицине. Летальность от данной патологии по-прежнему составляет 80-85 %.

Выживаемость крайне мала по причине того, что, как правило, наблюдается позднее обра­ щение больных к специалистам. Даже в том случае, если больной на ранней стадии попадает­ в хирургический стационар, то не сразу диаг­ ностируется эта патология. Окончательный диагноз выставляется только на операционном столе. Более подвержены этому заболеванию в основном люди пожилого возраста, и, как правило, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистую патологию.

Нарушение­ ритма является одним из ведущих симптомов этого заболевания. Причиной позднего оперативного лечения является то, что клиника острого живота не ярко выражена, зачастую у этих больных диагностируются острый панкреатит, желчнокаменная болезнь, острый гастрит.

Отсутствие перитонеальных явлений всегда вызываетсомнениевдиагностикеэтогозаболевания. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, пропотевшей через стенки измененного кишечника, с симптомом раздражения брюшины, ставит перед хирургом задачу - оперировать или воздержаться.

Таким образом, мы считаем, что показанием к лапаротомии являются следующие симптомы:

-внезапные ишемические боли по всему животу с последующим прогрессированием;

-наличие нарушений ритма, в т.ч. мерцательной аритмии;

-возраст больного старше 60 лет; - лейко­ цитарный сдвиг в крови влево

-отсутствие перитонеальных симптомов.

В настоящее время на вооружении у некоторых­ хирургических стационаров имеются ангиогра­ фические установки, которые позволяют достовер­ но диагностировать это заболевание. Но кроме аппа­ратуры­ необходимы квалифицированные со­ судистые­ специалисты, которых, как правило, нет в рядовых хирургических клиниках. Больные с ТБС попадают в районную больницу, где дежурный хирург остается один на один с больным. Появление у больного вздутия кишечника говорит о том, что перитонеальные симптомы прогрессируют, а если

еще в брюшной полости определяется жидкость, то это еще один симптом в пользу ТБС.

В нашей практике мы имеем два наблюдения больных с тромбозом ВБА с положительным ис­ ходом, после тромбоэмболэктомии. Тактика этого оперативного вмешательства заключается в следующем: после диагностической лапаротомии мы обнаружили, что петли тонкого кишечника имеют сероватопепельный цвет с полным от­ сутствием­ пульсации брыжеечной артерии. Было диагностировано наличие тромба в ВБ артерии , которая была выделена и обнажена, но не пульсировала. Артерия взята на держалки, после чего надсечена в поперечном направлении и путем выдавливания был извлечен тромб, после чего открылось фантанирующее кровотечение из центра сосуда. Артерия промыта раствором гепарина и наложены П-образные швы атравматическими нитками,­ после чего держалки удалены и крово­ ток восстановлен, появилась пульсация на бры­ жеечных­ сосудах, активная перистальтика кишеч­ ника, цвет серозных оболочек принял обычную окраску. Появление перистальтических волн показало­ жизнеспособность стенок кишечника.В послеоперационном периоде пациентка полу­­ чала антикоагулянты­ под контролем сверты­ вающей системы крови. Больная была выписана с выздоровлением на 12-ые сутки. Ранняя диагнос­ тика ТБС была достигнута путем использования диагностической лапаротомии.

Таким образом, мы считаем, что диагности­ ческая лапаротомия оправдана.

РАЗРАБОТКА НОВОГО КЛАПАННОГО СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПЛОМБИРОВКА ОСТАТОЧНОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОЭКТОМИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Колибеков У.Х., Дауреханов А.М., Дильбарханова Д.А.,

Доланова Г.О., Ботаева К.М., Маметова Д.А.

Шымкентский медицинский институт, МКТУ имени Х.А. Ясауи

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия

Введение. Стандартная правосторонняя пнев­­ моэктомия­ (СППЭ) вызывает выраженные гемо­­ динамические изменения в малом кругу крово­

106

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

обращения (МКК) и морфофункциональные нарушения ткани левого интактного легкого после операции.

Обязательными компонентами этих измене­ ний являются: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), смещение органов средостения в правую половину грудной полости, деформация магист­ ральных крупных сосудов легких и сердца, искривленияпозвоночногостолбаигруднойклетки, которые в итоге приводящие к отеку интактного легкого и легочно-сердечной правожелудочковой недостаточности (ЛСпжН).

Установлено, что основу коррекции нарушений гемодинамики МКК после (СППЭ) составляют раз­ личные естественные внутрилёгочные и искус­ ственно созданные хирургически разгрузочные внелёгочные шунты.

В этой направлении последние годы выполнено различные хирургические способоы коррекции гемодинамических­ и морфофункциональных рас­ стройств МКК и правых отделов сердца в экспе­ рименте и внедрны в клинику;

Н.П. Бисенков [1] в 1969 году создал прямой артерио-венозный анастомоз между долевыми сосудами;

Г.У. Русанов [5] в 1981 году – внелегочный веновенозный анастомоз между нижней полой веной с легочными венами;

H.X. Шамирзаев [7] и У.Х.Колибеков [2,3,4,6],

– разработали клапанный анастомоз путьем нало­ жения шунта между клапанной устью непарной вены и верхней легочной веной в сторону вены легкого при правосторонней ПЭ в эксперименте. Этот способ успешно применен в клинической практике Б.Р. Бабажановым в 1992 году у 9 больных.

Однако, надо отметить, что все эти разг­ рузочные механизмы (шунты) распологаются в остаточной плевральной полости, которые в последующем, подвергаются, как правило, грубым морфофункционалным изменениям. Кроме того, все эти разгрузочные операции имеют одностволой коллектор. Эти обьективные данные в какой-то мере ограничивают радикальности созданных вне­ органных корригирующих операции.

С целью равномерного заполнения остаточного плевральной полости после ПЭ торокальные хирурги предложили применение различных спо­ собов торокапластических операций;

К. Апшетт, 1957; И.Г. Колесников, И.С. Колесников,­ 1958; Г.Ш. Горвенко, 1960; Н.В. Карпенко, 1976; производили пломбировку оста­ точной плевральной полости синтетическими материалами;

И.Х. Гренделя, 1984; И.Г. Андрианов, Н.М. Александров, В.С. Макаров, 1966. Адамс и Гроус

(1954), Метриа Гайер (1956) предложили заполнят остаточной полости различными биологическими материалами.

Ф.Г. Углов (1982), и Т.М. Кариев (1986) реко­ мендовали использование для пломбировки цельной крови и еë содержимым. Из этих способов последний успешно применен С.Н. Макаровым (1988) в клинике у пневмоэктомированных боль­ ных.

Последнее время в основном предлагаются и исползуются пересадки лëгкого или его опре­ деленных частей, а также сердечно-лëгочного комплекса (Б.С. Демидов, 1957; Де Бека, 1991; В.И. Шумаков, 1981; Б.В. Петровский, А.С. Королева, 1988; М.И. Перельман, 1982).

Цель: Изучение гемодинамических параметров

всистеме МКК при применении разгрузочного вне­ лёгочного артериовенозного шунта по Бисенкову Н.П. и создание клапанного способа после СППЭ с пломбировкой остаточной плевральной полости

вэксперименте.

Материал и методы исследования. Опыты проведены на 80 беспородных соба-ках обоего пола массой тела 10,5-22,8кг. Эксперименты проводились в 2 серии: I серия – подопытные животные со СППЭ (контрольная группа), II серия

– животые со СППЭ с последущим наложением ПАВШ (опытная группа), ІІІ серия – животные со СППЭ с наложением КВВШ (опытная группа).

С целью оценки состояния гемодинамики МКК был использован отечественный аппарат – расходомер «Лотос»; для определения газового состава крови был применен микрометод Аструпа. Насыщение крови кислородом во всех опытах определяли пря-мым методом комбинированной оксигемометрии. Давление измеряли прямым контактным катеторным способом с помощью ртутного и водяного монометров.

Цифровойматериалобработаннаперсональном компьютере с применением спе-циального пакета программ. Статистическая достоверность оцени­ валась по критерию Стьюдента-Фишера.

Результаты исследования и обсуждение. Иссле­ довании особенностей гемодинамики МКК и отделов сердца во время операции и после хирур­ гической коррекции этих нарушений при СППЭ показали следующее; в опытах І серии наблюдения за состоянием животных подтверждали, что они тяжело переносят такую сложную операцию как пневмоэктомию.

У них наблюдалась выраженная синюшность языка и видимых слизистых оболо-чек, отсутствовал аппетит. В течение первой недели после операции движения были очень пассивными и значительно уменьшилось масса тела.

107

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

При аускультации; тахикардия сердца, почти у всех оперированных животных обнаружили множествен-ные хрипы в интактном легком.

Анализ результатов исследования давлений в различных отделах МКК показал, что нарушение гемодинамики закономерно сопровождалось нарастанием давления в пра-вом желудке и легочной артерии до 152-156% исходного уровня.

Центральное венозное давление также ста­ ло постепенно повышаться до 128-135% от исход­ ного в раннем и отделенные периоды наблю­ дения превышало исходное в 1,5-1,8 раза, что свидетельствовалообуменьшениикомпенсаторных возможностей МКК и правых отделов сердца. Одновременное повышение периферического венозного давления подтверждало декомпенсацию функции правого желудочка сердца.

Общий объем внутрилегочной шунтируемой крови в раннем периоде после операции составил 8,4-9,1% от минутного объема сердца, а в отдал­ енном периоде увеличил-ся до 24,2 %, что было выше дооперационного уровня 5,1-5,4раза и проводило к значи-тельному снижению газообмена и других функций интактного легкого. Через год по-сле операции минутный объем сердца (МОС) стал снижаться, а общелегочное сопро-тивление (ОЛС) постепенно повышаться, обнаруживался склероз ткани оставленного легкого.

Обязательным компонентом нарушений гемодинамики МКК после СППЭ явля-лась постре­ зекцонная легочная артериальная гипертензия (ПЛАГ), приводившая в итоге к развитию отека оставленного легкого и ЛСпжН, что выражалось истощением деятельности кардиопульмональной системы.

При ІІ серии опытов состояние животных было относительно удовлетворительным. Собаки на 3-4 –е сутки вставали на ноги и принимали пишу. Цианоз языка и ви-димых слизистых оболочек постепенно исчезал в течение 10-15 дней.

Давление в правом желудочке и легочной артерии в раннем послеоперационном периоде нормализовалась. Однако в отдаленные сроки наблюдения­ обнаруживалось его повторное повы­ шение на 25-30% от исходного уровня МОС, ОЛС были в приде-лах нормы.

Мы впервые обратили внимание на характер диасталического давления в легочной артерии при операциях шунтировании МКК. После прямого шунтирования это давление колебалось от 11,8±0,6 до 16,4±0,7 мм.рт.ст., что создавало закономерное условие постоянного поступления крови из внелегочного артериовенозного шунта в сторону левого предсердия. Следовательно, давление в левом предсердии повышалось с первых дней

после операции и было значительно выраженным

вотдаленные сроки исследования (4,2±0,7 мм.рт.ст. при исходном 2,8±0,6 мм рт.ст.).

Центральоне венозное давление сразу после операции незначительно изменилось, од-нако в отдаленные сроки оно постепенно увеличивалось, что указывает на уменьшение эффективности прямого шунтирования МКК при пневмонэктомии. Повышалось пе-риферическое венозное давление.

Количество шунтируемой венозной крови резко увеличивалось за счет созданно-го внелегоч­ ного артериовенозног шунта (до 30,5±0,4% от М0С), что превышало до-операционный уровень

в5,2-5,6 раза. По-видимому, этот большой объем и его прямое постоянное поступление по артериовенозному шунту приводили к нарушению дея-тельности самого слабого отдела сердцалевого предсердия.

Насыщение артериальной крови кислородом снижалось на 10-12%; венозной - на 12-14% по сравнению с исходным уровнем, но к 90-110-м дням после операции ПЭ отмечены улучшения насыщения крови кислородом. Однако повторное снижение это-го показателя гемодинамики через 1,5-2 года указывает на уменьшение оксигенационной способности оставленной легочной ткани.

При ІІІ серии опытов состояние животных было удовлетворительным. Собаки на 2-3 –е сутки вставали на ноги и принимали пишу. Цианоз языка и видимых слизистых оболочек постепенно исчезал

втечение 9-12 дней.

Давление в правом желудочке и легочной артерии в раннем послеоперационном периоде нормализовалась. Однако в отдаленные сроки наблюдения обнаруживалось мнимальное повтор­ ное повышение от исходного уровня МОС и ОЛС были в приделах нормы.

В связи с вышеизложенным, мы предлагаем новый вариант коррекции пострезекционной лë­ гочной­ артериальной гипертензии совместно с биологической пломбировкой остаточной плев­ ральной полости. Сущность нашего направления в том, что надо воспользоваться строением парен­ химатозных органов (печень, селезенка).Так как, эти органы имеют следующие положительные мор­ фофункциональные­ особенности: кроме основного разгручного шунта имеет односторонное крово­ обращение с множественными клапанными меха­ низмами, постоянное депонирование излишной венозной крови в тканях пересаженного органа. Достаточноеколичествоинтраорганахструктурных лимфогенных основ, которые необходимо для равномерного и постепенного заполнения оста­ точного плеврального пространства после опе­ раций.

108

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Заключение:

Стандартная правосторонняя пневмоэктомия (СППЭ) в эксперименте на собаках вызывает значительные­ нарушения гемодинамики МКК, носящих прогрессирующий характер и обязательно приводящих к пострезекционной легочной арте­ риальной ги-пертензии с осложнениями.

Внелегочное прямое анастомозирование доле­ вых сосудов по Бисенкову Н.П - ни-жедолевой артерии с нижней легочной веной при СППЭ приводит к грубому сбросу большого объема венозной крови с правых отделов сердца в левое предсердие. Результаты нашего исследования покозало что способ Н.П. Бисенкова устраняет гипертензию в МКК в раннем послеоперационном периоде, но создает условия для ги-перфункции левого предсердия. Поэтому, создание новых способов внелегочных разгрузычных шунтов при СППЭ является более практическим и перспективным направлением.

В связи с вышеизложенным, мы предлагаем новый вариант коррекции пострезекционной лëгочной артериальной гипертензии совместно с биологической пломбировкой остаточной плев­ ральной полости. Сущность нашего направления в том, что надо воспользоваться строением паренхиматозных органов (печень, селезенка).Так как, эти органы имеют следующие положительные морфофункциональные особенности: кроме основ­ ного разгручного шунта имеет односторонное кровообращение­ с множественными клапанными механизмами, постоянное депонирование излиш­ ной венозной крови в тканях пересаженного органа. Достаточноеколичествоинтраорганахструктурных лимфогенных основ, которые необходимо для равномерного и постепенного заполнения оста­ точного плеврального пространства после опе­ раций.

Тұжырым

Экспериментте, жануарларда жасалған стандарттық оң жақты пневмонэктомия, кіші қанайналым шеңбері гемодинамикасының күрделі бұзылуына алып келеді: өкпелік артериялық гипертензия жүзеге асады. Осының әсерінен интактты өкпенің ісінуі және жүректің оң қарыншалық жетіспеушілігі байқалады. Өкпеден тыс тікелей артериовенозды шунт жоғарыдағы асқынуларды операциядан кейінгі ерте кезеңде дамуын тежейтіндігін көрсетті.

Резюме

Выполнение стандартной правосторонней пневмон­ эктомии в эксперименте на животных показало, что грубо нарушается гемодинамика МКК: развивается легочная артериальная гипертензия и как следствие отек интактного легкого, в итоге приводящих к легочно­ сердечной правожелудочковой недостаточности.

Прямой артериовенозный внелегочный шунт кор­ регирует вышеизложенные осложнения только в раннем послеоперационном периоде.

Summary

The standard right pneumonectomy in the experiment on animals showed that roughly disturbed hemodynamics of ICC: develops pulmonary arterial hypertension and edema of the intact lung, eventually causing right sided legočnoserdečnoj failure. Direct arteriovenoznyj extrapulmonary complications described above only correct shunt in the early postoperative period.

Литература:

1.Бисенков Н.П., Степанов И.С. Морфо­ функциональные изменения структуры оставленного легкого и гемодинамики МКК после пневмоэктомии и их корректирующие механизмы (экспериментальное исследование).- Москва. - 1969.

2.Дауреханов А.М., Колибеков У.Х. Гемоди­ намическая характеристика МКК при применении прямого внелегочного артериовенозного шунта при ПЭ

вэксперименте. – Алматы. - 2012.

3.Колибеков У.Х., Асилбекова К.Б. Новое направ­ ление в экспериментальной пульмо-нологии.- София. - 2008.

4.Колибеков У.Х., Дауреханов А.М., Абильдина К,Б. Особенности гемодинамики малого круга крово­ обращения при применении прямого артериовенозного шунта после пневмоэктомии в эксперименте. - Караганды. - 2013.

5.Русанов Г.У., Кайназаров А.К., Алмабаев И.А. Экспериментально-клиническое обоснование опе­ ративной­ коррекции пострезекционной легочной артериальной ги-пертензии.- Москва. - 1981.

6.Стандартты пневмонэктомия операциясы жасалғаннан кейінгі кардиопульмоналды жүйедегі

морфофункциялық өзгерістер / Колибеков У.Х., Адырбекова Г.С., Доланова Г.О., Ботаева Қ.М. // Халық­ аралық симпозиум материалдары. – Түркістан. - 2014ж.

7. Шамирзаев Н.Х., Колибеков У.Х. Гемоди­ намические особенности МКК при хирур-гической коррекции ПЛАГ.- Ташкент. - 1990.

ЦИТОПАТОМОРФОЛОГИЯ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

Косанова А.К., Абдразакова А.Н., Байжигитова У.О., Жанабаева Б.А., Мырзабаева М.Б., Турлыбекова М.П.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Алматы, Казахстан

В настоящее время внимание многих исследователей привлекает группа клональных

109

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

заболеваний кроветворения,

характеризующихся

в нормоцитах рудиментов ядра (телец Жолли)

дефектом

созревания

гемопоэтических

клеток

(16,5%).

с их морфологическими и функциональными

Сравнительный анализ

перечисленных ано­

нарушениями,

повышенным

риском

развития

малий при отдельных формах МДС показал их

острого лейкоза, и объединенных в понятие

повторяемостьвовсехгруппахсразличнойчастотой.

«миелодиспластические синдромы» (МДС). Тем не

Типичным было сочетание трех и более признаков

менее, до сих пор недостаточно полно представлены

дисплазии

эритрона в

цитоморфологическом

клинико-морфологические проявления МДС, не

препарате.

разработана их

дифференциальная

диагностика,

Особенностями дизэритропоэза при «ранних»

требует еще выяснения отношение МДС к

формах МДС являлись преобладание таких мор­

гемобластозам и, в первую очередь, к острым

фологических аномалий, как мегалобластоид­ность­

лейкозам. В связи с этим большие трудности

созревающихклеток,изменениеструктурыиформы

возникают как в диагностике МДС, так и в

ядра, наличие кольцевых сидеробластов, телец

терапевтической тактике ведения больных.

Жолли, вследствие преобладания

терминального

Целью нашего исследования явилось изучение

типа эритропоэза у больных рефрактерными ане­

морфологических особенностей костного мозга при

миями и

цитопениями. Следует

отметить, что

миелодиспластическом синдроме в зависимости от

в группе больных РАКС и РЦМД-КС признаки

варианта по данным миелограммы.

дисплазии были более выражены. Так, кольцевые

Материалы и методы исследования. Аспи­

сидеробласты, присутствовавшие при всех формах

рационная биопсия костного мозга методом

МДС (55,9%), выявлены у всех больных РАКС и

стернальной пункции проведено 127 больным МДС

РЦМД-КС в количестве более 15%.

в возрасте от 23 до 82 лет, средний возраст составил

Наряду с этим у больных РАИБ -1 и РАИБ

55,8 ± 2,6 года.

-2 дисплас­тические­ признаки в эритроне харак­

Распределение больных с первичным МДС по

теризовались преимущественно измене­ниями ст­

ВОЗ-классификации было следующим: больные

руктуры­ и формы ядра, асинхронизмом созревания­

рефрактерной анемией (РА) – 13 (10,2%) чел.;

ядра и цитоплазмы, наличием межъядерных и

больные рефрактерной анемией с кольцевыми

межклеточных мостиков, базофильной пунктацией

сидеробластами (РАКС) – 10 (7,9%) чел.; больные

цитоплазмы.

Перечисленные морфологические

рефрактерной­

цитопенией

с

мультилинейной

аномалии указывают на неэффективный эритро­

дисплазией (РЦМД) – 32 (25,2%) чел.; больные

поэз, более выраженный в группе больных РАИБ-2.

рефрактерной

цитопенией

с

мультилинейной

Частым

признаком

дизгранулоцитопоэза

дисплазией и кольцевыми сидеробластами (РЦМД-

(67,7% больных) было присутствие гигантских

КС) – 23 (18,1%) чел.; больные рефрактерной

форм нейтрофилов (> 12 мкм в диаметре)

анемией с избытком бластов-1 (РАИБ-1) – 15

[рисунок 1]. Вторыми по частоте признаками были

(11,8%), больные рефрактерной анемией с избыт­

гипогрануляция (57,5%) и вакуолизация (40,9%)

ком бластов-2 (РАИБ-2) – 27 (21,3%) чел., больные

цитоплазмы [рисунок 2].

с неклассифицируемым МДС (Н-МДС) – 4 (3,1%)

Пельгероидные формы

нейтрофилов выяв­

чел. и пациенты с 5q-синдромом – 3 (2,4%) чел.

лялись в 37,0% случаях у больных МДС. Реже

Мазки аспирата костного мозга окрашивали по

встречалась гиперсегментация ядер нейтрофилов

методу Романовского-Гимза.

– у 10,2% больных.

Результаты исследования и их обсуждение.

Наиболее выраженные диспластические изме­

Сопоставление

частоты

признаков

дисплазии

нения в

гранулоцитарном

ростке наблюдались

клеток костного мозга по данным миелограммы при

у больных РАИБ-1, РАИБ-2 и Н-МДС, где

разных вариантах МДС представлено в таблице 1.

частота морфологических аномалий значительно

Наибольшая доля

морфологических

изме­

превышала аналогичные значения в сравнении с

нений приходилась на эритроидный росток.

другими группами больных.

Фенотипически­ дизэритропоэз у больных МДС

Диспластические формы нейтрофилов (кроме

проявлялся присутствием в костном мозге коль­

гигантских форм), по данным одних авторов [1],

цевых форм сидеробластов (55, 9%), наличием

выявляются несколько чаще.

многоядерных­ (51, 2%) и мегалобластоидных (38,

По данным других исследователей [2], они

6%) эритрокариоцитов, изменением формы ядра

оказались

сопоставимы

(частота

обнаружения

(47,2%), асинхронизмом созревания ядра и ци­

гипогранулярных форм – 45-68%, пельгероидных

топлазмы­ (33,1%), наличием межъядерных и

форм – 30-75%); отмечены даже более низкие

межклеточных

мостиков

(20,5%),

базофильной

показатели – 45 и 28,2% соответственно­ [3].

пунктации

цитоплазмы

(19,7%), обнаружением

110