МиДМ 1-2-2014 (1)

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

CD4, CD8, CD 20, CD23, а также на миелоперок­ сидазу для выявления нейтрофилов и эозинофилов.

Демаскировку осуществляли в растворе буфера pH 9,0 в аппарате PTLINKDAKOв течение 20 минут. Постановку реакции проводили в AutostainerLink 48 DAKOс использованием системы визуализации EnVisionFlex+Mouse (Link). Подкраска EnVisionFLEXHEMATOXYLIN.

Дегидратация в 3-х сменах спирта этилового и просветлениевО-ксилоле.Заключениевпокровную среду MOUNT-QUICK.Для контроля часть срезов окрашивалась гемотоксилином и эозином.

Результаты исследования

Белая пульпа селезенки млекопитающих подразделяется на периартериальную лимфоидную муфту, лимфоидные узелки и маргинальную зону.

Для селезенки крысы, в отличие от селезенки человека и других млекопитающих, характерно четко выделяемые, при окраске гематоксилин и эозином или гематоксилином и азур-II-эозином, отделы белой пульпы – Т- и В- зависимые зоны, мантийная зона (корона), а также маргинальный синус и маргинальная зона.

На срезах CD1a положительные клетки с ин­ тенсивной­ реакцией антиген-антитело, лока­ лизованной на мембранах и в цитоплазме, были выявлены всубкапсулярной зоне селезенки по периферии органа. Они были представлены крупными­ клетками круглой, овальной или по­ лигональной формы с эксцентрично распо­ ложенными ядрами, имеющие на мембране многочисленные­ разветвленные отростки, так на­ зываемые­ «дендритные клетки».

Подавляющее большинство клеток, образ­ ующих периартериальную лимфоидную муфту выказывали положительную реакцию на CD3, высокая плотность которых наблюдалась по внутреннему краю ПАЛМ ближе к стенке цент­ ральной артерии (рис.1.).

Выявление клеток CD4+ с использованием антител MoAb(SP35) показало, что все Т-хелперы с выраженной реакцией антиген-антитело на мембранахрасполагались по внешнему краю маргинальной зоны на границе с красной пульпой (рис.2).

CD8+ (маркер Т-киллеров), выявленные с использованием антител MoAb(SP16)наблюдались в виде единичных скоплений в красной пульпе (рис.3). Реакция антиген-антитело,локализующееся как на мембранах, так и в цитоплазме, показало высокую интенсивность окрашивания клеток от коричневого­ до черного. Особенно высокая интенсивность реакции CD8+ клеток наблюдалась вдоль венозных синусов красной пульпы, обра­­ зующих крестообразные сплетения, так назы­ ваемые«сrisscrossvessels».

При проведении реакции с использованием антител MoAb(SP32) на CD20+выявляласьчетко выра­женная­ реакция антиген-антитело в виде интенсивной окраски мембран зрелых В-лим­ фоцитов в большом количестве, с высокой объ­­ емной плотностью заполняющихВ-зону и марги­­ нальную зону лимфоидных узелков.

CD23+фолликулярные дендритные клеткигер­ минативных­ центров, выявленные с помощью антител MoAb (SP23),наблюдались в красной пуль­ пе лишь в одном случае,каксферической формы единичное скопление в виде агрегата в центре формирующегося лимфоидного узелка.

РеакциянамиелопероксидазуантителамиMoAb (SP72), окрашивающая нейтрофилы и эозинофилы, выявила наличие их в значитель­ном количествев периферической крови в просветах сосудов. Тогда как паренхиме органа, между лимфоидными узел­ ками селезенки,выявлялисьлишь единичные, ин­ тенсивно­ окрашенные от темно-коричневого до черного цвета,нейтрофилы и эозинофилы.

Таким образом, различные популяции лим­ фоцитов­ имеют четко выраженную свою специ­ фическую локализацию в многокамерной парен­ химе селезенки

Рис.1.Селезенка крысы. ИГХ.CD3+ лимфоциты в ПАЛМ. Об.20, ок.10.

Рис.2. Селезенка крысы. ИГХ. CD4+ лимфоциты (Т-хелперы) в маргинальной

зоне лимфоидных узелков. Об.10, ок.10.

51

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Рис.3. Селезенка крысы. ИГХ. CD8+лимфоциты (Т-киллеры)в красной пульпе. Об.20, ок.10.

УДК: 616.831-005.1-056:616.12-008.330

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Б.К. Дюсембаев1, А.Ш.Орадова2.

1- Центральная клиническая больница Медицинского Центра Управления делами

Президента Республики Казахстан, г. Алматы. 2 - Казахский Национальный Медицинский

университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

Учитывая теоретическую и практическую зна­ чимость вопросов комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт, представляется целесообразным­ углубленное изучение комплекс­ ного использования лечебной физкультуры, мас­ сажа и физиотерапии [1,2].

Целью исследования явилось усовершенст­ вование программы физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1.Изучить и проанализировать литературные источники по проблеме физической реабилитации женщин пожилого возраста с нарушением моз­ гового кровообращения.

2.Разработать практические рекомендации и внедрить предложенную нами программу физи­ ческой реабилитации для больных пожилого возраста после перенесенного инсульта на раннем восстановительном этапе лечения.

3.Оценить эффективность предложенной программы­ физической реабилитации на основе изучения динамики показателей, характеризующие

состояние кардиореспираторной и нервно-мы­ шечной систем организма у обследованного кон­ тингента больных.

Полученные результаты.

Исследования проводились нами на базе ЦКБ МЦ УДП РК г. Алматы.

Под наблюдением находилось 20 женщин пожилого возраста после перенесенного ишемичес­ кого инсульта. Все больные находились на раннем восстановительном этапе лечения с остаточными нарушениями двигательной функции (гемипарез). Больным был назначен свободный двигательный режим. По диагнозу заболевания, двигательному режиму, характеру сопутствующих заболеваний и возрасту, больные обеих групп были подобранны одинаково.

Результаты проведенного первичного исследо­ вания больных основной и контрольной групп свидетельствовали о снижении показателей функ­ ционального­ состояния кардиореспираторной и мышечной систем обследуемых. Основной задачей реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт на раннем восстановительном этапе лечения, являлось содействие функциональному выздоровлению­ больных. Для решения задачи нами была предложена комплексная программа физической­ реабилитации больных основной группы, включающая пассивную и активную гимнастику с упражнениями статического харак­ тера, комплекса упражнений на расслабление паретичных мышц в комбинации с дыхательными упражнениями. Больные контрольной группы получали общепринятое комплексное лечение, состоящее также из лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.

Лечебную гимнастику у больных основной группы мы начинали с элементов пассивных дви­ жений. Это было необходимо для профилактики тугоподвижности в суставах. Затем переходили к выполнению активных движений. Основное требование к выполнению активных движений - строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание. Мы выделяли упражнения стати­ ческого напряжения, при которых происходит тоническое напряжение мышц. Для оценки эф­ фективности программы физической реаби­ литации мы использовали следующие методы исследований: изучение и анализ научно-мето­ дической­ литературы, педагогический экспери­ мент, клинические методы, антропометрия, пуль­со­метрия,­ спирометрия, частота дыхания, арте­ риальная тонометрия и врачебно - педагогические наблюдения.

Результаты первичных и повторных иссле­ дований свидетельствовали о значительном улуч­

52

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

шении всех показателей кардиореспираторной системы в основной группе, в контрольной группе эти же результаты улучшились незначительно. В основной группе частота сердечных сокращений снизилась с 85,2±0,48 ударов в минуту до 80,0±0,7 (р<0,001), что указывало на экономичность работы сердечно-сосудистой системы; частота дыхания в покое уменьшилась с 24,6±0,33 дыханий в минуту до 20,0±0,45 (р<0,001), жизненная емкость легких увеличилась с 2,16±0,05 литра до 2,5±0,14 (р<0,05), также улучшились показатели артериального дав­ ления.

Заключение

Таким образом, программа физической реа­ билитации больных основной группы с исполь­ зованием нами методик лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапии оказывает более выраженное положительное воздействие на функциональное состояние организма больных, находящихся на раннем восстановительном этапе течения болезни.

Список литературы

1.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура

имасса. Учеб. пособие для вузов. - М.: ГЗОТААМЕД, 2004. - 560 с.

2.Заболевания сердца и реабилитация /Под общ. ред. М.Л. Полока, Д.Х. Шмидта. - К.: Олимпийская литература, 2000. - 408 с.

Тұжырым

Б.К. Дюсембаев, А.Ш.Орадова.

ЕГДЕ ЖАСТЫҢ ӘЙЕЛДЕРДІҢ АҚТАУЫ ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТАСЫНАН КЕЙІН.

Бабында тұрмыстық дағдыларды қалпына келтiру жүрек-қолқаның көрсеткiштердiң жақсартуға арналған жаттығулар және организмның тыныс жүйелерiнiң өт­ керген қолдануы бар ишемия инсульттерiнiң ауруларға арналған физикалық Ақтауының программасы, сонымен бiрге қайтарған.

Түйінді сөздер: реабилитация, ишемическиялық инсульт, емдеу гимнастика.

Резюме

Б.К. Дюсембаев, А.Ш.Орадова.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

В статье отражена программа физической реаби­ литации для больных перенесших ишемический ин­ сульт с использованием упражнений для улучшения

показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, а также восстановление бытовых навыков.

Ключевые слова: реабилитация, ишемический инсульт, лечебная гимнастика.

Summary

B.K.Duyssembayev, A. S. Oradova.

REHABILITATION OFWOMEN OFADVANCED AGEAFTER THE ISCHEMIC STROKE

In the article the program of physical rehabilitation treatment for ill transferred an ischemic insult with usage of exercises for improvement of parameters of cardiovascular and respiratory systems of an organism, and also recovery of household skills is mirrored.

Key words: rehabilitation, ischemic stroke, medical gymnastics.

УДК 616-053.31:616-091.818

ПРИЧИНЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИВЕДШИХ К РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

Евстратьев Д.В., Турсунов Х.З., Конычев Д.В.

Ташкентская Медицинская Академия, Республиканский Патологоанатомический Центр

Резюме

На базе Республиканского Патологоанатоми­ ческого Центра проведено изучение патологичес­ кой анатомии ранней неонатальной смерти с периодом 2011-2013 гг. 139 случаев. Исследования проводились следующими методами: патологоа­­­ натомическим, гистологическим, бактериологичес­ ким, вирусологическим. Проведенные исследова­ ния показали, что среди причин ранней неона­та­ль­ной­ смерти большой удельный вес зани­ мает внутриутробное инфицирование плода, кото­ рое морфологически в основном проявлялось пневмониями. Частой этиологией инфицирования явились E.coli и вирус гриппа А .

CAUSESAND PATHOLOGICALANATOMY

EARLYNEONATALDEATHS.

Evstratyеv Dmit Dmitriy riy. Tursunov Khasan. Konichev Dmitriy.

Department of “Pathology”. National Pathology

Center, Tashkent Medical Academy.

53

					MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE
Summary Abstract								Материалы и методы исследования.
At the National Pathology Center studied patho-								Работа проводилась на базе Республиканского
logical anatomy of early neonatal death with the peri-								Патологоанатомического Центра. Был		проведен
od 2011-2013. 139 cases. Studies conducted methods:								ретроспективный анализ 139 случаев ранней нео­
anatomicopathological,				histological,		bacteriological,		натальной­ смертности за период 2011-2013 гг.
virological. The studies have shown that a large share								Материал поступал из 1-й клиники Ташкентской
of intrauterine infection of the fetusis the cause of early								медицинской академии, родильного комплекса № 9,
neonatal death, which is morphologically manifested								Республиканского перинатального центра.
mainly pneumonia. Frequent etiology of infection were								Материал был разделен на следующие группы:
E.coli and influenza A.								по полу ребенка на 2 группы: 1 группа – мужской
Актуальность работы.								пол, 2 группа - женский пол; по сроку беременности
								матери на 5 групп: 1 группа - 23-27 недель , 2
В настоящее время проблема охраны здоровья								группа - 28-32 недели, 3 группа - 33-37 недель,
ребенка как никогда актуальна, находясь при								4 группа - 38-41 неделя, 5 группа – 42 недели; по
этом в центре внимания ученых всего мира. Наше								паритету беременности на 2 группы: 1 группа – 1-3
государство	отличается высокой					рождаемостью,		беременность, 2 группа – 4 и более беременностей;
и поэтому данная проблема является одной из								по весу плода на 4 группы: 1 группа - 500-1000
приоритетных		в	здравоохранении				Республики	грамм, 2 группа – 1001-1500 грамм, 3 группа – 1501-
Узбекистан.								2000 грамм, 4 группа – 2001 и более; по		возрасту
Проявлением заботы нашего государства о								ребенка на 3 группы: 1 группа – до 1 суток, 2 группа
здоровье ребенка явилось принятие и реализация								– 1-3 суток, 3 группа – 3-6 суток.
постановления Президента Республики Узбекистан								В исследовании были использованы следующие
от 1 июля 2009г. ПП-№ 1144: «О программе мер								методы: патологоанатомический, гистологический,
по дальнейшему усилению и повышению эффек­								микробиологический, статистический.		Аутопсия
тивности проводимой работы по укреплению ре­								ребенка	проводилась по методу Шора. При
продуктивного­		здоровья			населения,		рождению	секции изымались кусочки органов. Полученный
здорового ребенка, формированию физически и								материал фиксировали в 10% нейтральном растворе
духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.»								формалина, обезвоживали в спиртах возрастающей
По данным литературы, в Узбекистане,								концентрации, заливали в парафин, из готовых
несмотря на значительное снижение общей детской								блоков на санном микротоме МС-2 получали срезы
смертности,	показатели				ранней	неонатальной		толщиной 5-6мк и окрашивали гематоксилином
смертности остаются довольно высокими, к								и эозином. Исследования проводились на мик­
примеру, соотношениемеждумертворождаемостью								роскопе Leica под увеличением х4, х10, х40.
и ранней неонатальной смертностью составляет								Статистичекая обработка данных производилась
1:4. [3]								с помощью критерия Стьюдента на программе MS
В Российской Федерации ранняя неонатальная								Excel 2010.
смертность в структуре перинатальной смертности								Результаты исследования и их обсуждение.
составила 55—60% в разные годы. Тогда как в								При анализе результатов в группах разделенных
других развитых странах, соотношение между								по полу плода - мужского пола было 83 случаев
мертворождаемостью				и	ранней	неонатальной		(59.7%),	женского – 56 случаев (40.3%). По сроку
смертностью­ равно [3].								беременности матери – 1 группа (23-27 недели) - 43
По данным медико-демографического иссле­								случая (31.1%) , 2 группа (28-32 недели) - 36 случаев
дования­ в Узбекистане за 2004 г. показатель мла­								(25.9%) , 3 группа (33-37 недели) - 24 случая (17.3%),
денческой­ смертности равен 15,4 на 1000 ново­								4 группа	(38-41 недели) - 30 случаев - (21.5%), 5
рожденных [7].								группа (42 недели) – 6 случаев (4.4%). По паритету
Показатель детской смертности за последние								беременности – 1 группа (1-3 беременность) – 117
годы остается		достаточно высоким. При этом						случаев (84%), 2 группа – (4 и более беременностей)
причины смерти новорожденных практически схо­								– 22 случая (16%). По весу плода – 1 группа (500-
жи по этиологии			во всех странах			мира: первое		1000 грамм) – 39 случаев (28%), 2 группа (1001-1500
место занимают асфиксии, второе - родовые трав­								грамм) – 29 случаев (20.8%), 3 группа (1501-2000
мы, третье - врожденные пороки развития [1,4,5].								грамм) – 8 случаев (5.8%), 4 группа (2001 и более) –
Цель исследования. Целью данного ис­								63 случая (45.4%). По возрасту ребенка – 1 группа
следования­ является изучение причин и пато­								(до 1 суток ) – 80 случаев (57.5%), 2 группа (1-3
логической анатомии заболеваний приведших к								суток) – 36 случаев (25.9%), 3 группа (4-6 суток) –
ранней неонатальной смертности.								23 случая (16.6%).

54

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

При патологоанатомическом исследовании в большинстве случаев были выявлены следующие результаты.

При аутопсии детей, умерших в раннем неонатальном­ периоде, были определены следую­ щие причины наступления летального исхода: пневмония, вследствие внутриутробного инфици­ рования – 69 случаев (49.6%) , пневмопатия – 51 случай (36.6%), врожденные пороки развития – 7 случаев (5.2%), вследствие травм головного мозга, полученных при прохождении плода через родовые пути – 4 случая (2.9%), гемолитическая болезнь новорожденных – 2 случая (1.4%), в результате асфиксии неясной этиологии – 4 случая (2.9%), внутриутробный сепсис – 2 случая (1.4%).

Втаблице 1 приведено количество случаев в группах в зависимости от причин наступления летального исхода.

При вирусологическом исследовании аутоп­ сийного материала выделены вирус гриппа А – 20 случаев (14.3%), вирус гриппа В – 9 случаев (6.4%), РС-вирус – 8 случаев (5.8%), аденовирус 7 случаев (5.1%), вирус парагриппа 2 – 6 случаев (4.4%), вирус парагриппа 3 – 4 случая (2.9%), вирус простого герпеса – 4 случая (2.9%), вирус гепатита В – 1 случай (0.8%), вирус гриппа Н3N2 – 1 случай (0.8%).

При бактериологическом исследовании были выделены следующие возбудители: E. Coli - 34 случая (24.4%), proteus – 19 случаев (13.5%), St. Aureus – 9 случаев (6.5%).

В17 случах, что составило 12.2% смертей, вирусологические и бактериологические исследо­ вания показали отрицательный результат.

При обследовании внутренних органов де­

тей, умерших в раннем неонатальном периоде, с пневмониями выявлено: легкие с множеством темно-красных, тестоватых очагов, без четких границ, расположенными вокруг бронхов, кусоч­ ки, вырезанные с этих участков, тонут в воде. С поверхности разреза стекает мутноватая ге­ моррагическая,­ пенистая жидкость. При микро­ скопическом исследовании легких, в просвете аль­ веол обнаружена густая отечная жидкость, местами с образованием гиалиновых мембран, эритроциты, фибрин, лимфоциты; десквамация альвеолярного и бронхиального эпителия.

Пневмопатия проявлялась патологическими изменениями со стороны легких. Легкие не пол­ ностью заполняли плевральную полость, края закруглены, темно-красного цвета, мясистой­ кон­ систенции,­ кусочки ткани тонули в воде.

При микроскопическом исследовании альве­ олы и альвеолярные ходы в спавшемся сос­ тоянии, бронхоспазм, эпителий слущен или с пролиферацией,­ полнокровие сосудов и межаль­ веоляр­ных­ капилляров.

При обследовании плодов с множественными пороками развития было выявлено 7 случаев. Набл­ юдались пороки развития центральной нервной системы, в виде гидроцефалии, грыжи головного и спинного мозга и пороки развития сердца, в виде дефекта межжелудочковой перегородки.

При обследовании плодов с внутричерепной родовой травмой отмечались кефалогематома, а также эпи- и субдуральные кровоизлияния.

При обследовании плодов с гемолитической болезнью новорожденных, объективно отмечались бледность, эктеричность кожных покровов и слизистых оболочек. При вскрытии в грудной и брюшной полостях большое количество мутной жидкости. Печень, селезенка, сердце увеличены в размерах. Микроскопически, на фоне дистрофии, выделяются эритробластоз в печени, селезенке, тимусе. Так же участки кровоизлияний в головном мозге, печени, надпочечниках.

По мнению Байрашевой В.К , среди причин ранней неонатальной смерти частота родовой травмы и асфиксии снижается после 1-го дня жизни новорожденного, однако частота внутриутробной инфекции повышается к 3-4 дню жизни. Различные факторы риска (социально-бытовые условия, состояние здоровья женщины, особенности течения­ беременности и родов) влияют на сос­ тояние новорожденного, ведущую роль играет инфекционный фактор.

По Дж.М.Салливану выявляется взаимосвязь между характером рождаемости с риском смерт­ ности в детском возрасте. Риск смертности высокий среди детей, рожденных от метерей молодого и более старшего возраста, а также среди детей, родившихся после короткого интергенитического интервала, и частые роды у матери повышают риск ранней неонатальной смерти.

Выводы.

1.Среди умерших новорожденных в раннем неонатальном периоде, преобладали мальчики – 83 случая (59,7%).

2.Из числа обследованных 80 ( 57.5%) новорожденных детей умерли в возрасте до 1 суток.

Вбольшинстве случаев были новорожденные ве­ сом 2001 грамм и более – 63 ребенка (45.4%).

3.В группах матерей преобладал возраст 2025 лет (28%). Большинство детей рождались отIIII беременности – 117( 84%), причем 43 (30,9%) в преждевременных родах (23-27недель)

4.В большинстве случаев Причиной смер­ ти в раннем неонатальном периоде явилась внутриутробная инфекция 69 - 49,6%, среди которых преобладали E.coli - 34 случая (24,4 %) и вирус гриппа А - 20 случаев ( 14,3%).

55

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Список используемой литературы.	4.	Каюпова Н.А., Актаева Л.М. Эпидемиология
1. Айламазян Э.К. Пренатальная диагностика нас­	врожденных аномалий раз-вития у плода в условиях г.
	Алматы. Вестник врача общей практики. 2003; 2:263-
ледственныхиврожденныхболезней.–М.: «МЕДпресс-	268.
информ», 2006. – 394с.	5.	Поляков В. П. Кардиологическая практика. -

2.Байрашева В.К., Дудниченко Т.А. Анализ Самара: Медицина. 2003-94. -147с.

ранней неонатальной смертности у юных матерей //										6.		Салливан Дж.М., Туреева Н.К. Младенческая
современные наукоемкие технологии. – 2007. – № 7 –										и детская смертность. Изучение Здоровья								Населения
стр. 41-41.										Узбекистана. Ташкент-2002. – 41с.
3.		Габченко	А.К.Искандаров			А.И.Каратаева Л.А.					7. Фикрет Акчура и соавторы. Национальный
Судебно­		-медицинские критерии оценки причин скоро­								доклад о развитии человека 2006: здоровье для всех.
постижной смерти детей раннего возраста.								Судебно-		Тошкент-2006.- 39с.
медицинская экспертиза 2010.-N 3.-С.52.
			Группы			ВУИ		Пневмоп		ВПР		Родовые	ГБН		Асфиксия	В\У		Кол-во по
				пневмония				атия				травм				сепсис		группам
	Пол		М			41		30		4		2	2		2	2		83
			Ж			28		21		3		2	-		2	-		56
	Возраст		до1 суток			36		32		5		3	2		2	-		80
	ребенка
			1-3 суток			20		12		-		1	-		1	2		36
			4-6 суток			13		7		2		-	-		1	-		23
	Срок		23-27			11		28		1		1	-		2	-		43
	беременности		недель
	матери		28-32			16		17		-		1	-		1	1		36
			недели
			33-37			17		5		-		-	1		-	1		24
			недель
			38-41			21		14		2		1	1		-	30
			неделя
			42 и более			4		-		2		-	-		-	-		6
			недель
	Паритет		I-III			57		46		4		3	2		3	2		117
			беременност
			ь
			IV и более			12		5		3		1	-		1	-		22
			беременност
			ей
			500-1000гр			8		28		1		1	-		1	-		39
	Вес ребенка		1001-1500гр			12		15		-		1	-		1	-		29
			1501-2000гр			6		2		-		-	-		-	-		8
			2001 и более			43		6		6		2	2		2	2		63
	Количество случаев					69		51		7		4	2		4	2

56

				МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА
	ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА						торного и адаптационных функций, как печени,
	МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ						так и всего организма в целом. При этом особую
	ИЗМЕНЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНЫХ						значимость приобретает лимфатическая система,
	ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПЕЧЕНИ						выполняющая дренажно	-	детаксикационную
	ПРИ ЦИКЛОФОСФАНОВОМ ГЕПАТИТЕ						функцию­. Согласно концепции Ю.И. Бородина о
	И НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ						лимфатическом­ регионе (6), дренируемый орган и
	ПРЕПАРАТА ОБЛАДАЮЩЕГО						регионарные лимфатические		узлы представляют
	ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫМ СВОЙСТВОМ						собой функциональную единую гомеостатическую
	Ерментаева Ж.М., Салимгереева Б.Ж.,						систему.
							В этих условиях представляется перспектив­
		Какетаева И.З.
							ным использованием масляных фитоэкстратов,
	Казахстанско-Российский Медицинский
							легко проникающих через мембраны клеток, не
		Университет, г. Алматы
							обладающих раздражающими свойствами и более
	Ключевые слова: печень, экспериментальный						устойчивымипосравнениюсводнымиэкстрактами,
							имеютдостаточныйдозовыйинтервал,собственную
	гепатит, лимфотток, коррекция.						асептичность и антиоксидантность(7,8).
	Резюме: Внутрижелудочное введение маслян­
	ного экстракта корня лопуха в дозе 2,5 мл/кг массы						Цель исследования
							Изучить характер морфологических изменений
	тела животным с циклофосфатным токсическим
							лимфатических узлов у крыс при токсическом
	гепатитом по данным морфологического и мор­						гепатите циклофосфаном в условиях коррекции
	фометрического­ исследования приводило к повы­						масляным экстрактом корня лопуха.
	шению компенсаторно			-	приспособительных		Материал и методы
	процес­сов­ с постепенным восстановлением струк­
							В эксперименте использовали 180 белых крыс
	туры печеночных лимфатических узлов за счет
							массой 180-200 г. Экспериментальные животные
	увеличения	коркового плато,			парокортикальной
	зоны, уменьшения площадей синусов. Коррекция						были распределены на 3 группы: 1 – интактные
							животные – 40 крыс, 2 – животные с токсическим
	гепатита масляным экстрактом корня лопуха вос­
	станавливала клеточный состав регионарных лим­						гепатитом -60, 3 – животные с токсическим
	фатических­	узлов:	малых лимфацитов, макро­				гепатитом и коррекцией масляным экстрактом
	фагов, плазмоцитов, митозов: достоверно снижала						корня лопуха -80.
	содержание дегенерирующих клеток.						Во 2-й группе животных была создана модель
							экспериментального токсического гепатита (Н.П.
	Вступление. Проблема хронических пораже­
	ний печени является одной из основных и сложных						Скакун, А.Н. Олейник, 1967) путем одноразового
	в медицине. Широкая распространенность вирус­						внутрижелудочного введения через зонд цикло­
	ных, токсических,		аутоиммунных заболеваний				фосфана из расчета 100 мг/кг массы тела (9). 3
	печени, большие экономические потери, кото­						группе животных после создание модели токси­
	рые они влекут за собой возможность хроничес­						ческого гепатита вводили масляной экстракт корня
	ких гепатитов с исходом в цирроз печени и гепа­						лопуха – 2,5 мл/кг массы тела. Препарат вводили
	тоцеллюлярную карциному – все это обуславливает						внутрижелудочно через	атравматический зонд
	пристальное внимание встречей всех специаль­						ежедневно в течение 30дней.
	ностей к изучению методов диагностики и лечения						Животных выводили из эксперимента через
	различных поражений печени. В том числе						7,14,21,30 суток от начала эксперимента путем
	хроническая и острая экзогенная интоксикация,						декапитации.
	при которой наиболее часто поражаются печень						Лимфатические узлы фиксировались в 10%
	– один из важнейших органов поддержания						растворе нейтрального	формалина в течение
	гомеостаза­ и детоксикации организма, а также ее						24-48 часов. Затем материал проводился через
	регионарной	лимфатический			аппарат	является	спирты возрастающей крепости и заливался в
	актуальной	проблемой		современной		медицины	парафин. Серийные срезы, толщиной 5-7 мкм,
	(1,2,3). Возрастает количество токсических пора­						производились на санном микротоме. В соот­
	жений печени, обусловленныхприменением лекар­						ветствие с поставленными задачами срезы подвер­
	ственных­ средств. Одной из групп лекарственных						гали гистологическому методу исследования по
	средств, вызывающих токсический гепатит, явля­						прописям, изложенным в классических руко­
	ется противоопухолевые препараты, в частности						водствах по гистологической технике [10]. Срезы
	цитостатики (4,5).						окрашивали: гематоксилином и эозином - для
	Токсические продукты приводят к наруше­						изучения микроанатомической организации орга­
	нию клеточного метаболизма, ослаблению регуля­						нов, а так же определения объемных долей основ­

57

	MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE
ных структур; азур-II-эозином и гематоксилином		t-критерию Стьюдента определялись вероятность
для идентификации различных видов клеток; по		достоверных различий.
методу ван-Гизона - для выявления соединительной		Обсуждение результатов исследования
ткани.		Морфометрический		анализ	регионарных
Морфометрические исследования включали в		лимфатических узлов печени у группы животных
себя установление	морфологических параметров	с циклофосфановым гепатитом в условиях
микроанатомической организации и содержания		коррекции масляным экстрактом корня лопуха
клеток по различным зонам лимфатических узлов,		показал	восстановление	объемных	плотностей
что позволило	определить морфологические	исследованных зон (коркового и мозгового
изменениялимфатических узлов при токсическом		вещества,	паракортекса,	лимфоидных узелков,
гепатите в условиях коррекции масляным экстрак­		герминативных центров, мозговых тяжей и
том корня лопуха.		синусов) (табл. 1).

Таблица 1- Результаты морфометрического исследования структурных компонентов печеночных лимфатических узлов крыс при токсическом гепатите циклофосфаном на фоне коррекции фитопрепаратом «Лопуха корня масло»

(M±m, %)

Структурные

Контроль

Сроки эксперимента (в сутках)

компоненты

7

14

21

30

лимфоузла

ТГ

Коррекция

ТГ

Коррекция

ТГ

Коррекция

ТГ

Коррекция

ЦФ

«МЭКЛ»

ЦФ

«МЭКЛ»

ЦФ

«МЭКЛ»

ЦФ

«МЭКЛ»

Капсула

5,3 ±0,48

5,9±

5,8±

6,0±

5,5±

6,0±

5,37±

5,8±

5,35±

0,55*

0,54

0,61*

0,49

0,59*

0,48

0,49*

0,47

Краевой синус

4,6±

5,2±

5,0±

5,6±

4,8±

5,8±

4,8±

5,0±

4,6±

0,39

0,61*

0,48

0,63*

0,38

0,61*

0,39

0,46*

0,38

Корковое плато

19,7±

13,2±

13,9±

14,9±

15,7±

14,7±

16,9±

16,1±

20,0±

1,81

1,35*

1,31*

1,46*

1,51*

1,48*

1,48*

1,78*

1,91

Лимфоид ные

8,9±

11,7±

15,1±

8,4±

12,3±

6,4±

9,2±

5,5±

6,1±

узелки без

0,89

1,21*

1,48*

0,88*

1,11*

0,58*

0,89

0,48*

0,52*

светлого центра

Лимфоид ные

3,7±

10,4±

7,0±

9,9±

6,8±

8,5±

4,5±

7,9±

4,0±

узелки со

0,31

0,89*

0,68

0,89*

0,63*

0,79*

0,37

0,71*

0,33

светлыми

центрами

Паракорти

11,3±

12,2±

12,8±

12,9±

13,0±

8,5±

13,7±

6,2±

14,1±

кальная зона

1,20

0,16*

1,19*

1,14*

1,19*

0,79*

1,23*

11,62*

1,24*

Мякотные тяжи

18,4±

12,3±

15,5±

10,8±

16,3±

11,2±

18,0±

14,8±

21,4±

0,97

1,25*

1,27*

0,95*

1,51*

1,57*

0,98

1,34*

2,09*

Мозговые синусы

26,6±

28,8±

27,9±

30,8±

27,0±

32,4±

26,9±

28,6±

24,3±

2,2

2,42*

2,43*

2,28*

2,41

2,89*

2,22

2,19*

2,23*

К/М

0,96±

1,42±

1,1±

1,4±

1,1±

1,31±

0,99±

1,34±

0,97±

0,07

0,09*

0,08*

0,09*

0,08*

0,09*

0,07

0,09*

0,07

МТ/МС

0,69±

0,43±

0,55±

0,35±

0,60±

0,34±

0,67±

0,53±

0,88±

0,05

0,03*

0,05*

0,03*

0,06

0,03*

0,05

0,05*

0,08

Примечания

1 К/М- отношение удельной площади коркового вещества на срезе лимфатического узла к удельной площади мозгового;

2 МТ/МС-отношение удельной площади мякотных тяжей к удельной площади мозговых синусов;

3 * P<0,05достоверность различия в сравнении с контрольной группой.

Подсчет клеточных элементов проводили по

В печеночных лимфатических узлах крыс в

функциональным зонам лимфатических узлов: в

условиях коррекции масляным экстрактом кор­

корковом плато, в лимфоидных узелках со светлыми

ня лопуха на 7 сутки исследования выявлено

центрами и без светлых центров, паракортикальной

уменьшение объемных плотностей капсулы до

зоне, мякотных тяжах [11].

5,8±0,54, краевого синуса до 5,0±0,48. Отмечалось

Подсчитывали все виды лимфоцитов (малые,

увеличение площади лимфоидных узелков без

средние, большие), бластные формы, клетки с

светлого центра в 1,29 раз, уменьшение площади

фигурами­ митоза, плазмоциты, макрофаги, рети­

лимфоидных узелков со светлыми центрами в

кулярные клетки, дегенерирующие клетки.

1,48раз.

При коррекции масляным

экстрактом

Полученныеколичественныевеличиныобраба­	корнялопухаплощадьмякотныхтяжейувеличилась
тывали методом вариационной статистики, по	в 1,26 раз.

58

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Размеры мозгового синуса на 7 сутки имела тенденцию к уменьшению (рис. 1).

Рисунок 1 – Печеночный лимфатический узел белой		Рисунок 4 - Корковое вещество печеночного
крысы при токсическом гепатите циклофосфаном		лимфатического узла белой крысы при токсическом
на 7 сутки эксперимента на фоне коррекции		гепатите циклофосфаном на 21 сутки коррекции
масляным экстрактом корня лопуха. Окраска		масляным экстрактом корня лопуха. Окраска
гематоксилином и эозином.	Ув. 200	гематоксилином и эозином. Ув. 1000

Рисунок 2 - Печеночный лимфатический узел белой	Рисунок 5 - Печеночный лимфатический узел белой
крысы при токсическом гепатите на 7 сутки на	крысы при токсическом гепатите циклофосфаном
фоне коррекции масляным экстрактом корня	на 21 сутки опыта на фоне коррекции
лопуха. Окраска гематоксилином и эозином.	масляным экстрактом корня лопуха. Окраска
Ув. 1000	гематоксилином и эозином. Ув. 200

Рисунок 3 – Печеночный лимфатический	Рисунок 6 - Мозговой синус печеночного
узел белой крысы при токсическом гепатите	лимфатического узла белой крысы при токсическом
циклофосфаном на 14 сутки на фоне коррекции	гепатите на 30 сутки эксперимента на фоне
масляным экстрактом корня лопуха. Окраска	коррекции масляным экстрактом корня лопуха.
гематоксилином и эозином. Ув. 200	Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200

59

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

На границе паракортикальной зоны с мозговым веществом отмечалось расширение кровеносных сосудов, однако кровенаполнения и явления стаза как при токсическом циклофосфановом гепатите не наблюдалось (рис. 2). На 7, 14 сутки отмечалось дальнейшее восстановление лимфоидной парен­ химы коркового и мозгового вещества.

За счет уменьшения размеров мозговых синусов на 14 сутки увеличилась площадь мякот­ ных тяжей в 1,50 раз. В мякотных тяжах наблю­ далось возрастание количества плазмоцитов в 2,32 раза. Выявлено возрастание площади лимфо­ идных узелков без светлого центра в 1,46 раз и паракортикальной зоны в 1,19 раз (рис. 3). На 21 сутки наблюдалось формирование лимфоидных узелков со светлыми центрами, увеличение пло­ щади паракортикальной зоны (рис. 4, 5).

Вусловиях коррекции масляным экстрактом корня лопуха выявлена тенденция к снижению общего количества лимфоидных узелков. На 7 сутки количество лимфоидных узелков без светлого центра уменьшилась в 1,26 раз, со светлыми цент­ рами в 2,13 раз в сравнении с показателями группы

стоксическим гепатитом, с преобладанием узелков без светлого центра.

На 14 сутки общее количество лимфоидных узелков уменьшилось в 2,23 раза. Количество лим­ фоидных узелков без светлого центра превышало количество со светлым центром. В сравнении с по­ казателями­ группы с токсическим гепатитом умень­ шилось в 1,87 раз и в 3,42 раза соответственно. На 21 сутки общее количество лимфоидных узелков составляло 6,9±0,43, в 2,27 раз меньше показателя группы животных с токсическим гепатитом.

На 30 сутки структура лимфатического узла полностью восстановилась (рис. 6). Объемная плотность капсулы, площадь краевого синуса не имела­ достоверных различий с контрольным зна­ чением­. Выявлено увеличение площади корко­­ вого плато в 1,24 раза, лимфоидных узелков без светлого центра. Лимфоидные узелки со свет­ лыми центрами уменьшились в 1,97 раз и приб­ лижались к контрольному значению. Площадь паракортикальной­ зоны увеличилась в 2,27 раз, мякотных тяжей в 1,44 раз. Выявлено уменьшение размеров мозговых синусов в 1,17 раз.

Вклеточном составе паракортикальной зоны и мякотных тяжах увеличивалось содержание мак­ рофагов в 4,4 и в 2 раза соответственно.

Впаракортикальной зоны возросло количество бластов в 10 раз, плазмоцитов в 21 раз. Содержание дегенерирующих клеток уменьшилось в 2,68 раз.

Корково-мозговое соотношение уменьшалось, максимально приближаясь к значению контроль­ ной группы (0,96±0,07) %, и составляло 0,97±0,07.

Тип лимфоузла на 7, 14 сутки относился к промежуточному и на 21 сутки соответствовал фрагментированному­ типу, как и в контроле.

Таким образом, во всех структурных компо­ нентах лимфатического узла выявлено увеличение площадей Т и В-зависимой зоны, клеток лимфо­ идного ряда, макрофагальная реакция. В мякотных тяжах наблюдалась выраженная плазматизация.

Выводы

Внутрижелудочное введение масляного экст­ ракта корня лопуха в дозе 2,5 мл/кг массы тела по данным морфологического и морфометричес­ кого исследования приводило к повышению ком­ пенсаторно-приспособительных процессов с посте­­ пенной реабилитацией структуры лимфатического узла, восстановлению микроанатомической­ органи­ зации печеночных лимфатических узлов за счет увеличения коркового плато, паракортикальной зоны, уменьшения площадей синусов. Коррекция гепатита масляным экстрактом корня лопуха восстанавливала клеточный состав регионарных лимфатических узлов: малых лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, митозов; достоверно снижала содержание дегенерирующих клеток.

Перспективы дальнейших исследований Будут изучены патогенетические механизмы протек­ торного действия масляного экстракта корня лопуха.

Литература.

1.Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени

/И.Г.Никитин, Г.И.Сторожаков, А.О.Буеверов // Болезни печени и желчевыводящих путей. – М.: ООО «М.Вести», 2005. – 332 с.

2.Бородин Ю.И. Лимфатические структуры при токсикозе и сорбентной детоксикации //Материалы V конгресса международной ассоциации морфологов / Морфология. – 2000. – С. 25.

3.Лопаткина Т.Н. Бурневич Э. З. Лекарственные поражения печени // Врач. -2003. -№12. -С. 18 - 20.

4.Аббасова В.Г. Диагностика токсического пораж енияпечениприпрограммномлечениидетейсгемоблас­ тозами / В.Г.Аббасова, Н.В.Любимова, А.В.Киселев и др. // Тезисы докладов VІІ Российский национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2000. – 254 c.

5.ЛарионоваВ.Б.Гепатотоксичностьлекарственных препаратов у онкологических больных / В.Б.Ларионова, Э.Г.Горожанская, О.А.Коломейцев // Вестник интен­ сивной терапии. — 2004 г, —№3

6.Бородин Ю.И. Лимфологияв Сибири: теория, клиника, профилактика / Ю.И. Бородин// Бюлл. СО РАМН, 1996. — № 2. — С. 30-37

7.Кузденбаева Р.С. Перспективы применения фито­ препаратов на основе местного растительного сырья // Мед, журналЗап. Казахстана. – 2004. – №1. – С. 22.

8.Павелковская Г.П.Фитотерапия в клинике заболе­ ваний желудочно-кишечного тракта / Г.П.Павелковская,

60