МиДМ 1-2-2014 (1)

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Определение его концентрации в сыворотке

Синтез стимулируется гормонами, жирными

крови имеет значение для оценки тяжести и расп­

кислотами, продуктами деградации фибриногена.

ространенности­ повреждения сосудов. Увеличение­

Основным механизмом стимулирующего действия

уровня

фибриногена является

прогностически

является секреция интерлейкина-6 макрофагами

неблагоприятным­

фактором,

ассоциированным

и моноцитами в ответ на фагоцитоз продуктов

с увеличением риска смерти у больных с атеро­

деградации фибриногена.

склеротическим поражением

сосудов головного

Курение,

вирусные

инфекции,

воспаление

мозга и сердца.

влияют на содержание фибриногена плазмы путем

Гены фибриногена находятся на длинном

повышения количества лейкоцитов, секреции ими

плече 4-й хромосомы. Последовательность каждой

эластазы и интерлейкина-6 - основного сти­му­

из цепей фибриногена кодируется своим геном,

лятора транскрипции β-фибриногена в печени.

однако значительная гомология свидетельствует об

Прекращение курения приводит к некоторому

их возникновении в результате дупликации одного

снижению содержания фибриногена, но его

гена-предшественника.

уровень все же остается выше, чем у людей, никогда

Фибриноген состоит из трех пар неидентичных

не куривших. Уровень фибриногена плазмы

полипептидныхцепей,обозначаемыхα,βиγ,являет­

повышается при увеличении уровня глюкозы

ся симметричной, вытянутой, слегка изогнутой

крови и инсулина. Сильная положительная связь

моле­кулой­ размером 7x48 нм. N-концевые части

обнаружена между уровнем фибриногена, индексом

всех трех полипептидов образуют центральную

массы тела и абдоминальным типом ожирения

область взаимодействия двух половин молекулы

[10]. С возрастом содержание фибриногена также

фибриногена, которые ковалентно связаны между

увеличивается. У женщин уровень фибриногена

собой тремя дисульфидными мостиками, далее

сыворотки крови выше, чем у мужчин, и более

следует область, в которой все три субъединицы

заметно

его

увеличение

с

возрастом.

Прием

закручены в суперспираль, примерно по середине

эстрогенов приводит к снижению фибриногена, с

которой имеется короткая область нарушения

этим хорошо согласуются данные об увеличении

регулярности структуры, являющаяся одним из

уровня в менопаузе. Обнаружена положительная

участков специфического расщепления плазмином.

связь фибриногена с липопротеидами низкой

За суперспиралью каждая из полипептидных цепей

плотности и триглицеридами, хотя зависимости

фибриногена образует свою структуру (С-концевые

между его концентрацией и липидным профилем

фрагменты) [3, 9]. Пространственная организация

крови выявлено не было.

С-концевых фрагментов β- и γ-цепей во многом

Заключение

сходна. Они образуют на концах молекулы фиб­

Таким образом, все исследования, связанные

риногена

глобулы,

латерально

смещенные

от

с изучением

генетических факторов

риска воз­

оси суперспирали. За счет наличия S-S связи в

никновения инсультов, демонстрирует, что в их

β-цепи

ее

концевая

глобула несколько сдвинута

к центру

молекулы. Глобулярные

участки β-

и

развитии

задействовано

большое число

генов,

детерминирующих различные

звенья

патогенеза

γ-цепей вместе с дистальной частью суперспирали

составляют D-фрагмент фибриногена. Согласно

заболевания. Дальнейшее исследования функций

модели J. Weisel и соавт. после спирального участка

генома, возможно, позволит выявить новые гены

α-цепи загибаются, и их С-концы взаимодействуют

предрасположенности к сосудистым заболеваниям

мозга.

друг с другом вблизи центра молекул. α- и β-Цепи

фибриногена

синтезируются

как

единственные

Список литературы

продукты соответствующих генов и состоят из 610

1. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт.

и 461 аминокислотных остатков соответственно.

М: Медицина 1972;392.

Фибриноген,содержащийудлиненнуюγ-цепь,менее

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного

эффективно

взаимодействует

с

тромбоцитами,

мозга. М: Медицина 2001;7.

снижая их агрегационную активность.

3. Панченко Е.П., Добровольский А.Б.

Тромбозы

Уровень фибриногена плазмы крови зависит от

в кардиологии. Механизмы развития и возможности

многих факторов (возраст, пол, низкая физическая

терапии. М: Спорт и культура 1999;55—59.

активность,

артериальная

гипертензия, курение,

4. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Вопросы

инсулинорезистентность).

эпидемиологии

сосудистых

заболеваний

головного

Фибриноген

является

белком

острой фазы,

мозга. М: Медицина 1972.

его уровень в плазме повышается также при

5. Aalto-Setala К., Palomaki Н., Miettinert Н. et al.

Genetic risk factors and ischaemic cerebrovascular disease:

воспалении,

инфекциях, травме

и

стрессе. Регу­

ляция синтеза фибриногена осуществляется на

role of common variation of the genes encoding apolipo-

proteins and angiotensin-converting enzyme. Ann Med

уровне транскрипции.

1998;30:224—233.

131

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

6.Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993;24:35— 41.

7.Bansal В.С., Sood A.K., Bansal C.B. Familial hyperlipidemia in stroke in the young. Stroke 1986;17:1142— 1145.

8.Balleisen L., Bailey J., Epping P.H. et al. Epidemiology study on factor VII, factor VIII and fibrinogen in an industrial population, I: baseline data on the relation to age, gender, body weight, smoking, alcohol, pill using and menopause. Thromb Haemost 1985;54: 721—723.

9.Baumann R.E., Henschen A.H. Human fibrinogen polymorphic site analysis by restriction endonuclease digestion and allele-specific polymerase chain reaction amplification: identification of polymorphisms at positionsA312 and

В448. Blood 1993; 82: 2117—2124.

10.Broderick J., Brott T., Kothari R. et al. The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke 1998;29:415—421.

11.Brown E.T., Fuller G.M. Detection of a complex that associates with the b-fibrinogen G-455-A polymorphism. Blood 1998;92:3286—3293.

Резюме

А.Ш. Орадова, А.Д. Сапаргалиева.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

В последнее время значительное количество ис­ след­ ­ований посвящено поиску наследственных факто­ ров, предрасполагающих к развитию сосудистых забо­ леваний мозга. Одно из главных направлений в этих исследованиях - изучение роли генов-кандидатов. В настоящем обзоре нами систематизированы результаты молекулярно-генетических исследований последних лет по изучению связи различных классов «кандидатных генов» с риском развития ишемических инсультов у человека.

Ключевые слова: ишемический инсульт, геныкандидаты.

Түйін

А.Ш. Орадова, А.Д. Сапаргалиева.

ИШЕМИЯЛЫҚ ИНСТУЛЬТТІҢ ДАМУЫНЫҢ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ АСПЕКТТЕРІ

Акырғы уақытта мийдың тамыр ауруларының дамуына бейімдеу тұқым қуу факторлардың көптеген зерттеу ізденуі арналған. Негізғі бір бағыттардың бұл зерттеулердiң – ген-кандидаттардың рөлiнiң зерде­ леу. Акырғы жылдардың ген-кандидаттардың әр түр­ лі класстарының байластарың зерделеу адамдарда жұрек ишемиялық инсульттың қатерлі дамуына біз молекулярлы-генетикалық зерттеу осы шақтағы шолу бойынша жүйеліндірдіқ.

Түйінді сөздер: ишемиялық инсульт, генкандидаттар.

Resume

A.S.Oradova, A.D. Sapargaliyeva.

DIAGNOSTICASPECTS OFDEVELOPMENT OFTHE ISCHEMIC STROKE

In recently quite a number of studies is dedicated to searching for of hereditary factors, predisposing to development of vascular diseases of brain. One of the main directions in these studies - study dug the genes-candidates. In this review us systematized results molecular-genetic studies of lasts of years on study of relationships of different classes “genes-candidates” with risk of development ischemic strokes beside person.

Keywords: ischemic stroke, genes-candidates

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Асс: Ортиков С.З. Асс: Гайбуллаева М.Г.

PATHOLOGICALCHANGES IN LIVERAF-

TER EFFECT OFPREGNANCY

Annotation

This article deals with the analysis of 75 cases of fatal results of women who died of eclampsia and eclampsis during the last 5 years (2008-2012years) with morphological investigation of liver on the basis of database of the Ministry of Health of the republic of Uzbekistan and

RPAS. It was defined that pathological change of liver occurred in all cases of eclampsia and eclampsis which led to the death. The case appears in the form of dystrophy and necrosis of hepatocyte causing collapse and metabolism problems of fat ,albumen and others;fat dystrophy of hepotocyte,diffusion of lymphatic histocytar infiltration in the form of adapted mechanisms.

Key word :eclampsia,eclampsisof pregnancy ,pathological changes in liver and hepotocyte.

Gestosis appears after affect of a pregnancy, characterising deeply(destroyance)violation of lively important organs and system. During 5 years the gestosis frequency rose and fluctuates from 7 to 20%. Gestosis is the main cause of perinatal illness (64%-78%)and death of 18-30%(1).

In the structure of causes of maternal death in RF. Gestosis has the third place and it consist of from 18% to 14.8% (5)

The actuality of the problem is conditioned as well as heavy results and after effects of this illness.

Women who diseased with Gestosis constant pathological liver, kidney and hepertonic illness are formed.

132

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Moreover, gestosis is one of the actual upto date prob-

Однако, нет сомнения в том, что гестоз -

lems of birhtaking(2)

это не самостоятельное­ заболевание, а синдром,

Gestosis has been known from the

periods as

определяемый

нарушением

адаптации

женщины

Hypocratus as one of the kinds of convulsive or crump

к беременности, который приводит к

наруше­­

fit. Gestosis is a specific after affect of pregnancy, which

нию

всего организма при наличии

у

женщин

appears in the

half period of pregnancy and relates to

экстрагенитальной

патологии,

психоэмоцио­­

more widespread pathological cases, consequently be-

нальных­ стрессов, других неблагоприятных фак­

ing dangerous to the life of women , to the hazardous

торов (3). Гестоз проявляется полиорганной и

and newly born baby.

полисистемной недостаточностью. Гестозы могут

Резюме.

возникать при нормальной, физиологически проте­

кающей беременности. А могут развиваться на фоне

В статье проведен анализ по данным РПАЦ МЗ

экстрагенитальных патологий — диэнцефального

РУз в 75 случаях летальных исходов­ женщин, умер­

и нейроэндокринного

синдромов,

артериальной

ших от эклампсии и

преэклампсии­ за истекшие­ 5

гипертензии,

сахарного

диабета,

ревматизма,

лет (2008 - 2012гг) с морфологическими исследова­

заболеваний печени, почек, нарушения жирового

нием препаратов печени. В ходе проведенной

обмена.(6)Для вторых — сочетанных гестозов

рабо­ты­

определили,

что

патогистологические

— характерно более раннее и тяжелое течение

изме­нения­ печени выражена во всех случаях эк­

заболевания. Они наблюдаются в 65—70% случаев.

лампсии­

и

преэклампсии,

явившейся

причи­

(4).

ной смерти рожениц. Проявляется

в виде дист­

Выделение нерeшенных ранее частей , как

рофии­ и некрозу гепатоцитов, ведущнго к

правило, с 30 недель беременности, в тоже время

коллапсу­ строму, нарушениями обмена веществ

существует точка зрения, согласно которой начало

(жировой, белковый, итд)

с преимущественной

развития преэклампсии приходится на более

локализацией в центролобулярных отделах долек,

ранние сроки гестации, а к 30 неделе возникает

жировой

дистрофией

гепатоцитов,диффузной

клиническая манифестация (3).Большой интерес

лимфогистиоцитарной­

инфильтарцией

на фоне

представляютхарактерныеособенностинарушения

компенсаторно – адаптационных механизмом.

функции печени при гестозе.

Ключевые слова : эклампсия и

преэклампсия

беременных,

патогистологические

изменения

Цель работы : Выявить наиболее характерные

гистологические изменения в печени при патологии

гепатоцитов.

беременности,

чтобы

определить

характерные

Гестоз представляет собой осложнение бере­

нарушений функции печени при гестозе.

менности,­

характеризующееся

глубоким

расст­

Материалы и методы:

ройством

функций

жизненно

важных

органов

По материалам

РПАЦ

МЗ РУз

нами

и систем.За последние пять лет частота гестоза

проведен­ анализ

75

случаев

летальных исхо­

увеличилась и колеблется от 7% до 20%. Гестоз

дов

женщин,

умерших

от

эклампсии

и

преэк­

остается основной причиной перинатальной забо­

леваемости (64%-78%) и смертности (18-30 %)

лампсии­ за истекшие 5 лет (2008-2012г) с мор­

(1). В структуре причин материнской смертности

фологическими исследованием препаратов печени­.

по РФ гестоз стабильно занимает третье место

В ходе проведенной работы определили, что

и составляет от 11,8% до 14,8%.(5)Актуальность

патогистологические изменения печени выражена

проблемы обусловлена также и тяжелыми

во всех случаях эклампсии и преэклампсии, явив­

последствиями этого заболевания. У женщин,

шейся причиной смерти рожениц.Возраст женщин

перенесших

гестоз,

формируется

хроническая

колебался от 18 до 41 лет. Максимальное количество

патология печени, почек и гипертоническая

женщинродильниц умерло в возрасте 20 – 39

болезнь. Гестоз беременных является одной из

лет. В большинстве случаев развитие эклампсии

интереснейших и актуальных проблем акушерства.

происходило до родов.

(2) Со

времен Гиппократа

из­вестен

он

одним

из высших своих проявлений – судорожным припадком. Гестоз – специфическое осложнение течения беременности, проявляющее половине и относитсякнаиболеераспространеннымитяжелым патофизиологическим состояниям, одинаково опасным для жизни и здоровья женщины,­ ее плода и новорожденного. Причины развития поздних гестозов беременных многофакторны,­ сложны и до настоящего времени до конца не изучены.

	До	20-28	29-39	Старше	Всего	Изменения
	19лет	лет	лет	40		печени
2008	2	11	9	1	23	5
2009	1	12	3	0	16	4
2010	0	6	9	1	16	6
2011	1	3	8	0	12	4
2012	0	5	2	1	8	5
Всего	4	37	31	3	75	24

133

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

У

всех женщин выявлены гистологические

Липиды в цитоплазме клеток выявлялись

признаки­ поражения печени, 37 они сочетались

Суданом I I I

с патологией почек(ОППН), еще у 17 умерших

Гистологические

исследование

окрашенных

наблюдались эмболические осложнения, а у 21

препаратов осуществлялось на микроскопе «Leitz»

умерших наблюдались ДВС синдромы послу­

(ФРГ).

жившие причиной смерти.

Результаты и обсуждение

Гестозы отмечена при родоразрешении в сроке

Анализы

препаратов позволил

определить

гестации до 14 недель 4, от 1528 недель 19, от 29-

различную

степень

альтеративных

изменений,

33 недель 15 , 34-40 недель - 33 , а у с выше 41 недель

обнаруженных в печени умерших женщин-родиль­

4 женщин.

ниц.Поскольку,выявленныенамиморфологические

изменения в печени, были полиморфны, мы сочли

до 14

от 15

от 29

от 34

свыше

всего

изме-

целесообразным дать морфологическое описание

нед.

до 28

до 33

до 40

40

нения

по степени тяжести развития патологических

нед.

нед.

нед.

печени

изменений, возникающих в печени при эклампсии

и

преэклампсии.Изменения в печени у умерших

2008

1

6

1

14

1

23

5

женщин коорелировали со различными степенями

2009

0

6

7

3

0

16

4

тяжести гестоза. Обнаруживались

прежде всего

2010

0

3

3

9

1

16

6

выраженные

дистрофические и

некротические

2011

1

3

1

6

1

12

4

изменения гепатоцитов, характеризующиеся нару­

2012

2

1

3

1

1

8

5

шениями белкового и жирового обмена на фоне

4

19

15

33

4

75

24

расстройства кровообрашения.

Морфологические исследование печени в тол­

Характерными для преэклампсии: печень при

этом увеличена, на разрезе тусклая, глинистая,

щиной 0,5-1,0 см, размером

1см3

фиксировали

нередко­ ярко-желтая, как с поверхности, так и на

в 10% нейтральном формалине при комнатной

разрезе. Консистенция дряблая, с редкими или

температуре24-48часов.Послефиксацииматери­ала­

обильными кровоизлияниями разной величины и

проводили обезвоживание в спиртах восходящей­

формы. Кровоизлияния при этом располагались,

концентрации.

Целью

обезвоживания

является

главным образом, субкапсулярно. При микроско­

приготовление тканей к пропитыванию парафином.

пическом исследовании, с одной стороны, мы

Для этого фиксированный материал подсушивают

обнаружили

расстройства

кровообращения

в

на фильтровальной бумаге и помещают сначала

виде кровоизлияний,

образования

гиалиновых,

в 96° спирте на 6-24 часа, затем переносят в абсо­

коагуляционных тромбов в капиллярах и в мелких

лютный спирт на 24 часа.Следующим этапом­

венах. В стенке сосудов, в основном междольковых

является заливка в парафин. Для этого фик­

артерий, отмечается фибриноидное набухание и

сированные кусочки после обезвоживания в спир­

некроз.

тах переносится вначале в смесь спирта (96° или

С другой стороны, выявлены дегенеративно-

абсолютного) с хлороформом в соотношении 1:1,

некротические изменения в паренхиме, преиму­

на 6-12 часов и затем в чистый хлороформ на то

щественно в центре долек, жировую дистрофию

же время. Объекты, обработанные хлорофор¬мом,

гепатоцитов, со стороны ретикулоэндотелиоцитов

в дальнейшем легко пропитываются парафином,

отмечается гипертрофия и гиперплазия. Синусоиды

кусочкиизхлороформапереносимврасплавленную

полнокровные, в их просвете обнаруживаются

смесь хлороформа с парафином, и оставляют в ней

сладж эритроцитов и тромбоз.

при температуры 35-40°С на 2-3 часа. Из смеси

Печень при эклампсии

визуальном осмотре

хлороформа с парафином кусочки перекладывая

увеличена в размере, дряблой консис-тенции,

в расплавленный чистый парафин, который нахо­

передний­ край закруглен, капсула напряжена, с

дится в расплавленном виде в термостате при

точечными и сливными многочисленными крово­

температуре 54-55° С. Следующим этапом являются

излияниями, на разрезе ткань печени пестрая, с

заливка в парафин и изготовление парафиновых

множественными неправильной формы темно-

блоков. Из блоков производили срезы толщиной

красными и серовато-желтыми очагами.

3-5 микрон на санном микротоме МС-2.

При гистологическом исследовании отмечается

Использовали следующие методы

окраски:

диффузная

дискомплексация

печеночных балок,

гематоксилином и эозином; по ван-Гизону для

дифференциальной­ диагностики гладкомышечной

в результате чего трабекулярное строение нару­

ткани от соединительной для выявления глико­

шается и клетки печени лежат беспорядочно. В

замингликанов - Шифф-йодной кислотой (ШИК -

основе острой печеночной недостаточности лежит

реакции).

не

только

токсическая дистрофия

печени

(по

134

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

типу жирового гепатоза с жировыми некрозами),

Резюме : Работа посвящена изучению мик­

нарушение кровообращения в виде массивных

роциркуляторного­ русла фасций нижней конеч­

кровоизлиянии и фибриновых тромбов, но и

ности при воздействии низкоинтенсивного ла­

альтерация печени иммунной природы в виде

зерного­ излучения. При этом установлено, что

инфильтрации цитотоксическими лимфоцитами,

при воздействия лазерного излучениях на 7 и 15

лизирующими гепатоциты. Некрозы гепатоцитов

сутки происходит стабилизация увеличения диа­

наблюдались, в основном, в центрах долек. Обна­

метра,

перестройке подвергаются

компоненты

руживается скопление фибрина в синусоидах

стенки сосудов. Лазерное воздействие усиливает

печени, в пространствах Диссе, набухание и дест­

и ускоряет

перестройку

микроциркуляторного

рукция эндотелиоцитов синусоидов, их десква­

русла, особенно в прекапиллярном и капил­

мация с оголением синусоидальной поверхности

лярном отделах. Увеличение плотности функцио­

гепатоцитов.

нирующих капилляров набллюдается на 30% пос­

Выводы.

равнениюсисходнымуровнем.

Таким образом, в результате проведенных

Вступление

Микроцир­куляторное­

звено -

исследований печени выявлено, что морфо­

системы кровоснабжение является местом, где в

логический эквивалент изменений печени выражен

конечном счете реализуется транспортная функция

во всех случаях эклампсии и

преэклампсии,

сердечно-сосудистой системы и обеспечивается

явившийся причиной смерти родильниц.В связи

транскапиллярный обмен, создающий для жизни

с чем профилактические и лечебные мероприятия

гомеостаз (5,9,6). Поэтому проблемы исследования

при гестозе, прежде всего,должны быть направлены

микроциркуляции занимают одно из ведущих мест

на защиту печени.

в медицинской практике. Благодаря изучению

Литературы:

структурных­ основ путем микроциркуляции раз­

работано­ представление о микрососудистом мо­

1.Асадов.Д.А.Планирование семьи и материнская

дуле как анатомической основе структурно-функ­

смертность.Медицинский

журнал

Узбекистана-

циональных элементов разных органов.

1993.№3.-С.63-67.

А настоящее время, особенно в «инфракрас­

2.Назиров.Ф.Г. Состояние и перспективы развития

ном диапазоне» все более широкое использование

акушерско-гинекологической службы в Республике

Узбекистан.Педиатрия(Ташкент).-1999.Спец.выпуск.С.

в эксперименте, а также в клинической практике

11-12.

получают низко интенсивное лазерное излучение.

3.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.

Экспериментальные и клинические исследования

Руководство по практическому акушерству. М: ООО

показывают, что под влиянием НИЛИ происходит

«Медицинское информационное агентство»; 1997; 424 с

восстановлениеэндотелия,реактивацияферментов,

4 Малевич. Ю. Вестник Российской ассоциации

поврежденных при различных патологических сос­

акушеров-гинекологов. - 2001. - № 2. - С. 99-101

тояниях, и активация биосинтетических процес­

5. Фролова.О.Г. Материнская

смертность в

сов в ферментативных системах, усиление транс­

Российской Федерации в 1995 г.

капиллярного

кровообращение

и

улучшение

Акушерство и гинекология.1997;6;55-7

энергетического­

метаболизма,

интенсификация

6. Brown M.A // Clin.Exp.Pharmacol 1995

обмена­

веществ, нормализация

проницаемости

сосудисто­-тканевых барьеров и гемостатической,

фибринолитической активности крови (1,2,7).

ПОКАЗАТЕЛИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Предполагается, что происходящая при изби­

рательном поглощении лазерного излучения акти­

НИЗКОИНТЕНСИВНОГО

вации

фитобиологических

процессов

вызывает

ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА

расширение сосудов микроциркуляторного русла,

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО,

нормализует

локальный

проток,

активируется

ФАСЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В

репаративные процессы в тканях (4,8,3).

ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Цель исследования

Салимгереева Б.Ж., Ерментаева Ж.М.,

Изучить состояния преобразования сосудис­­

Романюк С.Н.

того русла фасции нижней конечности в экспе­

Казахстанско-Российский

рименте при воздействии лазерного излучения.

МедицинскийУниверситет, Алматы

Материал и методы

Объектом

исследования служили

кролики

Ключевые слова : микроциркуляторное рус­

самцы. Эксперимент был разделен на 2 серии

ло, перестройка, низкоинтенсивное лазерное излу­

опытов. В 1 серии опытов – изучалось развитие

чение.

экстроорганных сосудов и перестройка микроцир­

135

				MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE
кулярного русла фасции бедра, во 2 серии – то					ходом, сосуды следуют параллельно коллагеновым
же самое, только под воздействием лазерного					волокнам, располагаясь между ними.
излучения. Были использованы следующие пара­					Прекапилляры чаще отходят под прямым углом
метры лазерного излучения: длина волны: 633нм,					имеют у места своего отхождения сфинктерные
мощность: 16 мВт, сфокусированный луч: 0,3 кв.					устройства. Гладкомышечные клетки встречаются
см, время экспозиции: 2 минуты. Ежедневно, в					в стенке прекапилляров, которые следуют па­рал­
течении 15 суток, облучение проводили со второго					лельно соединительно тканным волокнам пере­
дня после операции. Облучали область проекции и					ходят в капиллярное русло. Капиллярное звено
зоны перерезки a.femoralisна заднюю поверхность					на различных уровнях имеет свои особенности.
бедра, где располагается основные коллатерали.					Крупнопетлистые капиллярные сети характерны
Для создании условий развития артериальных					для среднего уровня фасции бедра, где они
коллатералей у кроликов производилось иссечение					перекрещиваются с волокнами стромы фасции, в
участка бедренной артерии ниже отхождения					проксимальных и дистальных отделах, где фасц­
глубокой артерии бедра. В 1 – серии, контрольная					ииплотнее, капилляры следуют параллельно кол­
– производилась 2-х сторонняя перевязка a. fem-					лагеновым волокнам фасции, образуя петли.
oralis: во 2 - серии – также производилась 2-х					Капилляры же среднего уровня фасций ориен­
сторонняя перевязка a. femoralis, правая конечность					тированы параллельно ее коллагеновым волокнам
подвергаласьоблучению гелий-ионовым лазером,					фасции, образуя петли. Капилляры же среднего
левая конечность служила относительным ролем.					уровня фасции ориентированы параллельно ее
Исследовались участки широкой фасции бедра					коллагеновым волокнам, а бесчисленные анас­
взятые на уровне соответственно расположенных					томозы придают им вид «веревочной лестницы».
в трех мышечных групп – передней, медиальной					Для отводящих звеньев характерно большое
и задней. Фасции фиксировались в 12% растворе					количество расширений в виде лакун и озер,
нейтрального формалина. Расслоенные сегменты					синусоидных расширений.
фасции или срезы полученные назамораживающем					При воздействии лазерного излучения на 7
микротоме	импрегнировалисьазотнокислымсереб				и 15 сутки происходит стабилизация увеличения
ром по В.В. Куприянову (65), а также окрашивались					диаметра, перестройке подвергаются компоненты
гематоксилином-эозином. Для уточнения источ­					стенки сосудов.
ников кровоснабжения, послойного распределе­					Лазерное воздействие усиливает и ускоряет
ния сетей и ангиоархитектоники, проводили					перестройкумикроциркуляторногорусла,особенно
транскапиллярную тушь-желатиновую инъек­					в прекапиллярном и капиллярном отделах. Вместе с
цию через брюшную аорту с последующим прос­					тем оно несколько снижает выраженность реакции
ветлением по А.М. Малыгину (1956). Проведен					в посткапиллярном звене, что благоприятно ска­
морфологический анализ				микроциркуляторного	зывается на стабилизации кровотока. Увели­
кровеносного русла и фасции.					чение плотности функционирующих			капилляров
С помощью МБИ-3 и МБС-9 изучалась					происходит на 30%, по сравнению с исходным
ангиоархитектоники, сосудисто-тканевые взаимо­					уровнем, этот процесс активнее идет при лазерном
отношения.					облучении.
Обсуждение результатов исследования					Если сравнить диаметры микрососудов и
Ставя	первую		экспериментальную серию		широкой фасции бедра после воздействия луча на
перерезкой бедренной артерии у кроликов, мы					различных	поверхностях: передней,		медиальной,
именно стремились найти тот участок сосуда,					задней на одном уровне, имеют различия.
который дал бы возможность с предельной яс­					Более	выраженные	изменения	микроцирку­
ностью проследить за динамикой развития					ляторного русла широкой фасции выявлены на
микроциркуляторного русла в 3-х направлениях.					передней и медиальной поверхностях бедра (место
После операции, у кроликов на 7-15 сутки					локализации луча).
вслед за кратковременным спазмом всех звеньев					Как видно, из таблицы измерения различных
артериального		русла начиналось формирование			параметров микроциркуляторного			русла	проис­
многочисленных анастомозов фасции. Имея трех­					ходит гетерохромно.		Дилятация	венулярных
слойное направление широкая фасция бедра					сосудов выражена отчетливо и сохраняется доль­
излучает источник кровоснабжения близлежащих					ше, чем	дилятация прекапиллярных			сосудов,
магистральных стволов и формирует на наружной					что доказывает важную роль посткапиллярно-
и внутренней		поверхностях широкопетнистую			венуллярных сосудов в преобразованиях микро­
сеть, артериальное			звено	микроциркуляторного	циркуляторного русла в целом,
русла характеризуется в основном прямолинейным					На передней поверхности:

136

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Артериолы-44,1 мм Прекапилляры-23,4 мм Капилляры-14мм Посткапилляры-21,2 мм Венулы41мм

На задней поверхности: Артериолы-42мм Прекапилляры-21,2мм Капилляры-12,6мм Посткапилляры-20,3мм Венулы-38,1мм

На медиальной поверхности: Артериолы-43,1мм Прекапилляры-22,1мм Капилляры-13мм Посткапилляры-21,0мм Венулы-39,2мм

При изменении режима гемодинамики, в усло­ виях его долгосрочной перестройки. Изменения посткапиллярных венул сопряжено с перестройкой капилляров, а именно с увеличением их извитости и сокращением расстояния – между соседними микрососудами.

Вывод

Воздействие гелий-неонового лазера стиму­ лирует микроциркуляцию и вызывает расширение всех звеньев микроциркуляторного русла фас­ ции и мышц бедра, включенных в кровоток из числа резервных капилляров, а также вновь образованных, что приводит к увеличению ем­ кости микроциркуляторного русла мышц и соответственно фасций.

Перспективы дальнейших исследований

Будут предложены интимные саногенетические механизмы регенерации микроциркуляторного звена­ под низкоинтенсивного лазерного излучения.

Литература.

1.Байбеков И.М., Касымоы А.Х., Козлов В.И.,

идр. морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. – Ташкент,1991.

2.БайбековИ.М.,МусаевЭ.Ш.морфологическая оценка эффекта локальной, регионарной и общей лазеротерапии. / физическая медицина, - ИвановоОбниск 1992-т.2, №3-4-С, 49-50.

3.Корочкин И.М. применение низко энер­ гических лазеров в клинике внутренних болез­ней// Российский кардиологический журнал. - 2001. №5- С. 85-87.

4.Козлов В.И., Литвин Ф.И., Синяков В.С.,

Вдовиченко С.А. Воздействие гелийнеоново­ го лазера на микроциркуляцию сосудов мяг­кой оболочки мозга у крысы// Бюль.эксп.биол. и мед- 1988-№9С. 309-310.

5.Илларионов В.Е. основы лазерной терапии. М., 1994-С. 6-7.

6.Куприянов В.В., Караганов Я.Д., Козлов В.Имикроциркуляторное русло. М.: медицина, 1975.

7.Пилиева. Н.Г. Влияние лазерного облучения крови на состояние микроциркуляторного русла. Автореферат, кандидат мед. Наук 2008г.

8.Чернух А.М, Александров А.М., Алексеев В.О. Микроциркуляции. М.,1975.

B.Zh. Salimgereeva, Zh.M. Ermentaeva, S.N. Romaniuk.

Indexes of influence low-intensive laser radiation on a microcirculatory bloodstream, the lower extrem fascia in a experiment.

Kazakhstan-Russian Medical University.

(Almaty. Kazakhstan)

О РОЛИ СЕКЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Сапаргалиева А.Д.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Значение патологической анатомии определил профессор В. В. Серов: «Патологическая анатомия, с одной стороныэто теория медицины, которая раскрывает субстрат болезни и непосредственно служит клинической практике, а с другой –это клиническая морфология для диагноза, дающая материальный субстрат теории медицины, т. е. общей и частной патологии человека. Из дис­ циплины теоретической патологическая анато­ мия стала теоретически прикладной, а из науки морфологической- морфо-функциональной» (5).

И действительно было время, когда все функ­ ции патологоанатома при изучении тканей взятых из органов сводились, в основном, к лишь ответам на три вопроса:

-является ли присланная ткань опухолью?

-если да, то каков гистогенез этой опухоли?

-и как далеко распространилась данная опу­

холь?

Сегодня очень много изменилось, и самое главное расширились функции патологоанатомовстало важным мнение патологоанатома при уста­ новлении прижизненного клинического диагноза

убольного при выборе тактики ведения боль­ ного и при прогнозировании дальнейшего тече­­ ния заболевания. Сегодня патологическая ана­ томия служит клинике в совершенно новом

137

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

качестве, в качестве патологической анатомии живого человека. Расцвела новая диагностическая дисциплинаклиническая морфология (5).

И действительно, в последние десятилетия увеличилось количество морфологических исследо­ ваний, что в первую очередь связано с введением

впрактику современной клиники пункционной биопсии и эндоскопических методов исследования. Темнеменее,базовымиосновнымморфологическим методом познания патологического процесса был и остается секционный метод.

Известно,чтопатологоанатомическоевскрытие сыграло большую роль в развитии теоретической и практической медицины. И сегодня, казалось бы излишне возвращаться к вопросу о его значении. Тем не менее, существует весьма серьезный повод-

впоследние годы в медицинской литературе все чаще ставится под сомнение положение о необ­ ходимости проведения вскрытий в лечебных учреж­дениях­. А на практике – отмечается, как вполне закономерное явлениеуменьшение числа патологоанатомических вскрытий, при этом, в среднем эта цифра снижается до 25% и меньше от общего числа умерших в стационаре больных. Такое отношение к секционным исследованиям объясняется клиницистами наличием в арсенале современной медицины многочисленных современ­ ных методов исследования, таких как компьютерная томография, биопсия, ультразвуковая диагностика и т. д., которые якобы позволяют клиницистам полностью ориентироваться в характере заболе­ вания, его динамике и осложнениях (1, 2, 3).

Эта точка зрение получила поддержку в Ка­ захстанеглавные врачи легко дают разрешение на выдачу трупов без вскрытия, иногда даже в случаях смерти больных после или в ходе хирургических операций и других медицинских манипуляций (6). Анализ современной литературы показывает, что такая тенденция носит глобальный характер. В 60-х годах ХХ века уровень аутопсий в клиниках Европы и США составлял до 60%, но затем произошло катастрофическое снижение этого показателя - до 10% и ниже. При этом, в ряде аналитических ис­ следований,­ предпринятых патологоанатомами былопоказано, что частота расхождения клини­ ческого и патологоанатомического диагнозов сос­ тавляет­ до 75%, при этом в 10% случаях непра­ вильная диагностика стала причиной смерти больных (1,2,3).

Подобная тенденция чревата серьезными последст­виями­ для дальнейшего прогресса как теоретической, так и практической медицины. Нап­ рашивается вопрос: «Если в XIX веке и в XX веке секционное исследование играло определяющую роль в установлении материального субстрата

болезни человека, и тем самым способствовало развитию учения о нозологии и закономерностях возникновения, развития и исходов патологических процессов, то почему теперь, вХХI веке, появились сомнения в ценности роли аутопсии?».

Неужели мы сегодня так близко подошли к разрешению всех вопросов, касающихся болезней человека?

Неужели наступил столь долгожданный пе­ риод в истории медицины, когда теоретические знания врача и его техническое оснащение достигли уровня, вполне достаточного для безошибочного лечения всех болезней и каждого пациента?

Ни один серьезный специалист не будет отвечать на эти вопросы утвердительно. Тогда почему сегодня появляются сомнения в цен­ ностисекционного исследования?

И на современном этапе развития медицинской науки секционное исследование не потеряло сво­ его значения в решении проблем клинической медицины, но значение возросло,что связано с новыми проблемами:

-появлением новых, ранее неизвестных болезней,­ как бактериального, так и вирусного происхождения - СПИД, лихорадка Эбола, нейро­ вирусные инфекции и т. д.;

-изменением характераинфекционных болез­ ней, таких как туберкулез, считавшегося уже по­ бежденным, а теперь ставшим глобальной проб­ лемой, и протекающим в агрессивных формах;

-изменением клинического течения ранее хорошо изученных болезнейв связи с длительным применением высокоэффективных лечебных препаратов;

-возникновениемпроблемы«вторыхболезней»

ифоновых заболеваний, требующих дальнейшей разработки теоретических и практических воп­ росов по формулировке и рубрификации клини­ ческого и патологоанатомического диагнозов и их сопоставления;

-актуальностью проблем танатологиив связи развитием реанимации, но проблемы танато­

логии, реаниматологии, патологии реанимации и интенсивной терапии могут успешно разраба­ тываться только с учетом секционных данных;

-разработкойпроблемыятрогенной патологии,

связанной с	наступлением	смертельного исхода
в результате	воздействия	лечебных факторов:

передозировки биологически активных и других сильнодействующих средств, нецелесообразного их назначения или чрезмерно длительного приме­ нения требуют клинико-анатомического анализа данных секционного исследования.

И без сомнения, огромна роль патологоанато­­ мического вскрытия в педагогическом процес­

138

				МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА
се – как невозможно изучение медицины, минуя								• переоценка результатов лабораторного и
курс анатомии, также невозможно полноценное								инструментального исследования;
знакомство с болезнями человека без аутопсии.								• переоценка заключения консультанта;
Важной		стороной		деятельности патолого­				• диагностические ошибки в ходе опера­
анатомаявляется­ сличение клинического и патоло­								ционного вмешательства;
гоанатомического			диагнозов,		что	предполага­ет­		• неправильное построение заключительного
сопоставление данных истории болезни с ре­								клинического диагноза.
зультатамисекционного				исследования. В			основу	Для объективизации клинико-морфологи­
сличения диагнозов				положен нозологический				ческого­ анализа выделяют три основные кате­го­
принцип,­ поэтому сличение клинического и								рии расхождения клинического и патолого­ана­­
патологоанатомического диагнозов проводится по								томического диагнозов:
трем основным рубликам:								1) первая категория расхождения - заболевание
-основному заболеванию;								не было распознано на предыдущих этапах, а в
-важнейшим осложнениям основного заболе­								данной медицинской	организации установление
вания;								правильного диагноза было невозможно из-за
-важнейшим сопутствующим заболеванием.								тяжести состояния больного, распространенности
При сличении клинического и патолого­								патологического процесса, кратковременности пре­
анатомического диагнозов					используются пять			бывания больного в данной организации здраво­
критериев оценок:								охранения;
1. Совпадение клинического и патолого­								2) вторая категория расхождения - заболевание
анатомического диагнозов по основному заболева­								не было распознано в данной медицинской орга­
нию;								низации в связи с недостатками в обследовании
2.	Расхождение клинического и патологоана­							больного, отсутствием необходимых и доступных
томического диагнозов по основному заболеванию;								исследований: при этом следует учитывать, что
3. Расхождение диагноза по важнейшим								правильная диагностика не обязательно оказала
осложнениям, существенно изменившим							течение	бы решающее влияние на исход			заболевания,
заболевания		или	имеющим		характер		причин	но правильный диагноз мог и должен был быть
смерти;								поставлен;
4. Расхождение диагнозов по важнейшим								3) третья категория расхождения - непра­
сопутствующим заболеваниям;								вильная диагностика повлекла за собой ошибочную
5.	Расхождение			диагнозов		по	второму	врачебную тактику, что сыграло решающую роль в
заболеванию (конкурирующему, сочетанному или								летальном исходе.
фоновому).								Но наряду со сличением клинического и пато­
Но само по себе установление факта расхож­								логоанатомического	диагнозов	по	основному
дения диагнозов, мало что дает для понимания								забо­леванию­ и его осложнениям, проводится
процессов танатогенеза, поэтому патологоанатом								анализ и по т. н. временным категориям, кото­
должен	установить			причины		расхождения		рые считаются такими же важными, как совпа­
диагнозов и определить категорию расхождения								дение или расхождение диагнозов, так как они
диагнозов.								непосредственно связаны с деятельностью ле­
В условиях современной клиники выделяют								чебного учреждения:
основные причины расхождения клинического и								1. Диагноз основного заболевания установлен
патологоанатомического диагнозов, среди которых								вовремя;
выделяют «объективные» и «субъективные».								2. Запоздалая диагностика		основного забо­

Кобъективным причинам расхождения левания;

относятся:	3. Диагноз осложнения основного заболевания­
• тяжесть состояния больного;	установлен вовремя;
• атипичное течение заболевания;	4. Запоздалая диагностика осложнения основ­
• редкость заболевания;	ного заболевания.
• кратковременность пребывания больного в	Таким образом, анализ секционного материала
стационаре (менее 1 суток).	представляет собой не только сложный процесс для
К субъективным причинам расхождения	патологоанатома, но и если рассматривать проблему
относятся:	шире, но направлен на адекватную оценку качества
• недоучет клинических данных;	оказания медицинской помощи населению.
•неправильнаятрактовкаклиническихданных;	И без проведения секционных исследований,
• недостаточность обследование больного;	практически невозможно выполнить эту задачу.

139

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

С нашей точки зрения, аутопсия продолжает играть свою уникальную роль в раскрытии пано­ рамы структурной сущности болезней и дина­ мики их развития, и этим продолжает вносить су­ щественный вклад в дальнейшее формирование теоретических основ общей патологии.

Использованная литература:

1.MosqueraDA, GoldmanMD. Surgical audit without autopsy: tales of the unexpected.Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 1993; 75;115–117.

2.Scott K. Is the autopsy dead? ACP NewsWinter 2002; 19–21.

3.Sonderegger-Iseli K, Burger S, Salomon F. Diagnostic errors inthree medical eras: a necropsy study. Lancet 2000; 355; 2027–2031.

4.Sington JD, Cottrell BJ. Analysis of the sensitivity ofdeathcertificatesin440hospitaldeaths:acomparisonwith necropsyfindings. J. Clin. Pathol. 2002; 55; 499–502.

5.СаркисовД. С., СапрыкинВ. П., МиловановА. П.Патологоанатомическаяслужбанасовременномэтапе. Архив патологии №1, 1999, стр. 3-12.

6.СапаргалиеваА.Д.Введениевсекционныйкурс. Алматы, 2002 г. 79 с.

MORPHOLOGYOFBLOOD VESSELSAND

CELLS OFTHE CORTEX OFTHE CER -

EBRALHEMISPHERES IN PULMONARY

HYPERTENSION

Seifuldinova M.A., Almabayeva A.Y.,

Almabayev Y.A., Tashkenbayeva K.B.,

Sembayeva S.M.

KazNMU Almaty, MUA Astana

Among the complications coming after pneumonectomy, in the first place is the problem of post-resec- tion pulmonary hypertension, which is a major cause of failure of the life support systems - respiration and circulation. Therefore the study of the effect of pulmonary hypertension, occurring after resection of the lung, the condition of vital organs has not only general theoretical interest, but also of great practical importance.

There is evidence that resection of 42-58% of the lung tissue in dogs leads to severe pulmonary hypertension. Thus arteriovenous blood oxygen difference increased to 7%, indicating that the profound disturbances of oxidative processes in the tissues.Hypoxia due to pulmonary resection, can not affect the nervous system, especially in the most young, vulnerable parts - the cortex of the cerebral hemispheres.In the genesis of hypoxia and hypercapnia paramount the primary role is respiratory system. Among the causes of hypoxia and hypercapnia can be called a decrease in the diffusion

surface of the lung parenchyma and its reduction of the vascular bed due to surgical interventions on the lungs. At the same time, regulatory and adaptation mechanisms of change and ways of correction of hypoxic brain injury with post-resection of pulmonary hypertension are still poorly understood issue morphology.

In this context implies the need to study the morphological and functional and morphometric characteristics of the vessels and the cells of the cortex of the cerebral hemispheres at pneumonectomy complicated by pulmonary hypertension.

Aim of research. Study of the morphofunctional state of vessels and cells of the cortex of the cerebral hemispheres in pulmonary hypertension.

Material and Methods of research. Skill histologic and morphometric study of 45 animals.

Results and discussion. The results obtained revealed that the upcoming morphological and morphometric changes are certain dynamics. So, 1 hour after pneumonectomy at the opening of the skull macroscopically determined plethora sinuses of the dura mater, but the signs of edema of the brain substance is not observed. When cut in the ventricles of the brain indicated a moderate amount of liquor. Histological examination of the vessels of the pia mater is observed plethora vein wall retains its usual histological structure. On the part of intracortical arteries, arterioles and venules and veins plethora by this time have been found. Total sectional area of one hundred intracortical veins is 0,030 ± 0,003 square millimeters (p> 0.1) (Table 1).As seen from Table 2 and 3 square pyramidal cells of the outer layer on the cut pyramidal averages 190,24 ± 4,14 kv.mkm, the nucleus in the middle - 40,96 ± 1,17 kv.mkm (in the control group of animals - 189 87 and

± 4,49 41,26 ± 1,16 respectively). The area of the large pyramidal cells of the internal pyramidal layer at the cut on average 723,28 ± 3,36 kv.mkm and kernels on average 135,86 ± 1,28 kv.mkm (in the control group, the area of the large pyramidal cells at the cut is 721.42 ± 3,34 kv.mkm, the core area - 135 ± 1,26 kv.mkm).

3 hours after left-sided pneumonectomy at gross examination of brain tissue, we note that the topography of the brain saved. Vessels solid and pia mater and sinuses of dura mater congested. The total cross-sectional size is one hundred veins of 0,032 ± 0,02 mm² at p> 0.01, as shown in table 9.In the cells of the cortex of the cerebral hemispheres were observed by this time the initial morphological changes. In the study micropreparations revealed that the boundaries between the layers of the cortex are still preserved. However, marked change in the form of individual pyramidal cells in the external granular and external pyramidal layers of the cortex of the cerebral hemispheres, are smoothed corners bodies, neurons are rounded. In the cytoplasm found growing consolidation nisslevskogo clumps of matter.

140