МиДМ 1-2-2014 (1)

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

морфологического изучения материала будет использована окраска – гематоксилин-эозин; гистохимические методы исследования: выявление мукополисахаридов ШИК-реакцией; коллагеновых волокон соединительной ткани – методом ВанГизона.

Результаты микроскопического исследования яичников с кистозными заболеваниями показали, что из всех видов кист значительно преобладают фолликулярные кисты. Наши данные показали, что фолликулярные кисты могут формироваться как из зрелых фолликулов, так и незрелых вторичных фолликулов. Формирование кист из вторичных фолликулов происходит за счет атрезии и задержки дифференцировки фолликула в различные стадии созревания. При этом отмечалось истончение слоев фолликулярного эпителия за счет дистрофических и деструктивных изменений их с последующим накоплением в просвете белковой жидкости. Эти изменения сопровождаются с деструктивными

ивоспалительными изменениями окружающей тека ткани. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что первоначально происходит по-видимому дезорганизация окружающей тека ткани фолликула. В последующем развиваются дистрофические и деструктивные изменения фолликулярного эпителия с расширением полости

иформированием кисты.

Вдругих случаях, во вторичных фолликулах отмечалась гиперплазия фолликулярного эпителия в виде образования мелких гиперхромных веретеноклеточных пластов, которые полностью заполняют просвет фолликула (рис.1). Вокруг яйцеклетки появляется клеточный вал, состоящий из темных камбиальных клеток, которые плотно окружают яйцеклетку. Последняя подвергается вакуолизации и распаду, и формируется небольшая кистозная полость. В окружности такого измененного фолликула строма также подвергается дистрофическим и деструктивным изменениям. В непосредственной близости к базальной мембране фолликула образован темноклеточный вал из тека клеток.

Втретьем случае, в фолликуле отмечалась атрофияфолликулярногоэпителиядоисчезновения базальных клеток. На противоположной стороне, где расположена яйцеклетка, фолликулярный эпителий сохранен и плотно окружает яйце­ клетку, но не сохраняет полноценность и жизнен­ носпособность яйцеклетки. В последующем отме­ чалась вакуолизация цитоплазмы и деструктивные изменения ядер в виде кариолизиса и кариопикноза. В таких фолликулах просвет резко расширяется

иформируется кистозная полость (рис.2). В окружности таких фолликулов интерстициальная

ткань также подвергнута отечно-деструктивным изменениям в виде вакуолизации, некробиоза тека клеток и разрыхления, а также дезорганизации волокнистых структур.

Необходимо отметить тот факт, что кисты из фолликулов­ могут формироваться при наличии­ воспалительного процесса в яичнике.

Нами было отмечено, что хронический оофа­ рит часто сопровождается наличием диффузного­ воспалительного инфильтрата как корко­вого,­ так и мозгового слоев. Известно, что хроническое воспаление сопровождается развитием­ диффуз­ ного лимфо-гистиоцитарного инфильтрата­ и раз­ растанием соединительной ткани.

Эти пролиферативные изменения в ткани яичников­ часто приводят к дисциркуляторным изменениям, что в последующем сопровождается нарушением регенераторных процессов со стороны фолликулярного эпителия. Когда воспалительный инфильтрат развивается непосредственно в окруж­ ности фолликула, то тогда нарушается размножение базальноклеточного фолликулярного эпителия. В последующем из-за недостаточности базальных клеток, истончается фолликулярный эпителий, просвет фолликула расширяется и преврашается в кистозную полость (рис.3).

В другом случае, воспалительный процесс проявляется­ в виде иммунопатологического вос­ паления­. При этом ткань яичника диффузно инфильтрируется­ в основном лимфоидными, плазматическими­ клетками и макрофагами. Лим­ фоидные и макрофагальные клетки оказывают цитолитические и цитопатические действия на паренхиматозные клетки яичника.

Такой процесс часто сопровождается пора­ жением тека ткани и фолликулярного эпителия. При этом микроскопически окружающая тека ткань фолликула диффузно инфильтрирована лимфоцитами и макрофагами. За счет воспаления окружающей ткани в фолликулах отмечается полное­ отторжение фолликулярного эпителия с формированием кистозных полостей (рис. 4). Иногда полость фолликула заполняется воспали­ тельными клетками с превращением в абсцессы.

Выводы

-Из всех кистозных заболеваний яичников значительно преобладают фолликулярные кисты.

-Установлено, что фолликулярные кисты могут формироваться как из зрелых фолликулов, так и незрелых вторичных фолликулов. Формирование кист из вторичных фолликулов происходит за счет атрезии и задержки дифференцировки фолликула

вразличные стадии созревания.

-Кисты из фолликулов могут формироваться при наличии воспалительного процесса в яичнике.

171

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Пролиферативный воспалительный инфильт­ рат, развивающийся в строме яичника и непос­ редственно­ в окружности фолликул приводит к нарушению размножения базальноклеточного фолли­кулярного­ эпителия, истончению фоллику­ лярного эпителия и расширению просвета фол­ ликула с превращением в кистозную полость.

- При развитии в яичнике иммунопатоло­ гического воспаления, лимфоидные и макро­ фагальные клетки оказывают цитолитические и цитопатические действия на паренхиматозные клетки яичника. Такой процесс часто сопровож­ дается поражением тека ткани и фолликулярного эпителия с последующим формированием фол­ ликулярных кист.

Литература

1.Абдуллаева Л.М. Клинико-гистологическая характеристика доброкачественных .

образованийяичников/Л.М.Абдуллаева//Лечащий врач. -Москва, 2009. - №8. - С. 54-56.

2.Абдуллаева Л.М. Клинико-морфологические особенности доброкачественных опухолей яичников Л.М. Абдуллаева, Г.С. Бабаджанова, Х.З.[ Турсунов, /

Д.Б. Назарова // V съезд онкологов и радиологов СНГ: ~ материалы съезда (14-16 мая 2008 г., г. Ташкент). - Ташкент, 2008. -С. 372

3.Гергова М.М.Микросателлитная нестабильность

вопухолях яичников: встречаемость и клиникоморфологические особенности / М.М. Гергова, С.Я. Максимов, Е.Н. Имянитов // V съезд онкологов и радиологов СНГ: материалы съезда (14-16 мая 2008 г., г. Ташкент). - Ташкент, 2008. - С. 380.

4.Гусак Ю.К.Морфологические особенности яич­ ника и стенки кист яичника при ургентной патологии у женщин с опухолями яичников при . инфицировании специфической инфекцией / Ю.К. Гусак, Л.А. Мальцева­ , М.В.Панькова//Вестн.новыхмедицинскихтехнологий,- Тула, 2006. - №4. - С. 29-30.

5.Каримов Х.Я.Морфометрические показатели клеток фолликулярного эпителия яичников крысы и их изменение под воздействием которана / Х.Я.Каримов, Н.К. Каримова // Патология.- Т.,2006.- №4. - С. 24-26.

6.Кузьмина С.А.Множественные фолликулярные структуры в яичниках: принципы дифференциальной диагностики : научное издание/ С.А. Кузьмина // Эхогра­ фия. - М., 2004. - №4. - С. 338-341.

7.Подшивалов А.В.Гигантская кистома яичника / А. В. Подшивалов // Хирургия . - М.,

2007. - №12. - С. 52.

Рис 1. Гиперплазия фолликулярного эпителия,	Рис 2. Отторжение яйцеклетки,
гибель яйцеклетки с кистообразованием. В	десквамация и некроз фолликулярного
окружности фиброзирование тека ткани.	эпителия с формированием кисты.
Окраска: гематоксилином и эозином.	Окраска: гематоксилином и эозином.
Ув:ок10,об.20.	Ув:ок10,об.40.
Рис 3. Разрыхление и отек окружающей	Рис 4. Хроническое воспаление яичника,
фиброзной ткани, атрофия тека клеток,	лимфоидная инфильтрация вторичного
деструкция фолликулярного эпителия с	фолликула с распадом и деструкцией
кистообразованием. Окраска:	эпителия и формирование кисты. Окраска:
гематоксилином и эозином. Ув:ок10,об.40.	гематоксилином и эозином. Ув:ок10,об.40.

172

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА РАЗЛИЧНЫХ

узлов у плодов и новорожденных в различные

СТРУКТУРНЫХ ЗОН ПОДВЗДОШНЫХ

сроки осложненной беременности с гестозом.

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У

Материалы и методы исследования. Иссле­

ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ

дованы подвздошные лимфатические узлы от 36

ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С

мертворожденных

и

умерших

новорожденных

ГЕСТОЗОМ

в перинатальном периоде. Из них у 30 плодов

Адайбаев Т.А., Аубакиров А.Б.,

и новорожденных

имело

осложненное

течение

беременности с гестозом (основная группа). Лишь

Алмабаева А.Ы., Сулейменова Ф.М.

в 6 случаях было нормальное течение беременности

АО «Медицинский университет Астана»

(общая группа). Подвздошные лимфатические узлы

Актуальность. Развитие общей иммунологии

фиксировали в жидкости Карнуа и 10 % растворе

формалина. Парафиновые срезы (5-7 мкм.)

усилило интерес к изучению иммуноморфологии

окрашивали гематоксилином и эозином, азур II -

при нарушенной беременности. В настоящее время

эозином, по методу ван Гизона, Фута. Применялись

накоплен обширный материал о строении органов

гистохимические методы (по методике Браше,

иммуногенезаучеловекаинекоторыхлабораторных

Курника, Фельгена), метод определения индекса

животных в онтогенезе и при патологии [1, 2, 3].

миграционной активности малых лимфоцитов и

Однако до сих пор остаются слабо освещенными

метод

люминесцентно-микроскопического иссле­

вопросы о клеточном составе различных струк­

дования [9];

турных

зон регионарных лимфатических узлов

Подсчитывали

количество

клеток

каждой

у детей в раннем онтогенезе и при осложнений

функциональной зоны подвздошных лимфатичес­

течения беременности.

ких узлов (ПЛУ): коркового плато, лимфоидных

Между тем, изучение реактивности­ всех

узелков, паракортикальной зоны и мякотных

структур лимфатических узлов (коркового пла­

тяжей с помощью окуляр-микрометра МОВ-1-15

то, лимфоидных узелков, паракортикальной зоны,

и окулярной

измерительной сетки Автандилова

­

мякотных тяжей и синусов) может дать представ­

[10].

Статистическую

достоверность

различий

ление о иммуноморфологическом­ состоянии их

оценивали по критерию Стьюдента.

функций, обеспечивающих защитные

реакции

Результаты исследования и их обсуждение.

организма. Кроме того, реакция лимфатических

В

основной группе

соединительно-тканная

узлов в экстремальных условиях является одним

капсула отечна, часто инфильтрирована жиро­

из показателей адаптивных потенций организма к

выми­ клетками и лимфоцитами, отмечено нерав­

поддержанию тканевого гомеостаза [4].

номерное разволокнение отечной жидкостью и

Частым осложнением беременности (до 22 %)

разрастание соединительной ткани в подвздошных

является хроническая фето-плацентарная недоста­

лимфатических узлах. Сосуды резко расширены,

точность, которая сопровождается гипоксией и

полнокровны, выявляются участки мелкоточечных,

задержкой внутриутробного развития плода [5].

местами очаговых кровоизлияний. Во многих

Особое место в этиологии хронической фето-

наблюдениях отмечены делимфатизация с обна­

плацентарной недостаточности

принадлежит

жением ретикулярной стромы и стертость границ

гестозам, частота которых колеблется от 20 % до

между корковым и мозговым веществами.

87,6 % [6].

В большинстве случаев обнаружено раздроб­

Установлено, что гестоз, как экстремальный

ление коркового плато на мелкие лимфоидные

фактор, в перинатальном периоде онтогенеза вы­

узелки и на участки, напоминающие картину

зывает быстрые инволютные изменения тимуса

«плавающего

предмета».

Лимфоидные

узелки,

плодов и новорожденных [7]. Если учесть тот факт,

как правило, были без светлых центров. Паракор­

что морфология вилочковой железы наиболее

тикальная зона узкая, в некоторых наблюдениях она

полно

отражает

функциональное

состояние

не определялась. Лимфоидные узелки обнаружены

периферических­ органов иммунной системы у

и в мозговом веществе, часто у ворот подвздошных

детей [8], то важным вопросом иммуногенеза

лимфатических узлов.

является изучение динамики формирования кле­

Краевые и промежуточные синусы резко

точного­ состава лимфатических узлов плодов и

расширены,­ в них явление десквамативного сину­

новорожденных при осложнении беременности с

сита

и лимфостаза. В лимфатических

сосудах

гестозом, что и послужило основой для настоящего

и синусах определялись

тесно

расположенные

исследования.

множественные­ лимфоциты, местами в виде их

Цель исследования – анализ клеточного

очагового скопления. В мозговом веществе мякот­

состава

структур

подвздошных

лимфатических

ные тяжи сдавлены

расширенными

мозговыми

173

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

синусами, а капсула – расширенными краевыми

рующих клеток на 8,4%, ретикулярных клеток на

синусами.

11,8% по сравнению с показателями общей группы.

Корковоеплато.Измененияклеточногосостава

Мякотные тяжи. Стереометрически в мякот­

коркового плато в

подвздошных лимфатических

ных тяжах подвздошных

лимфатических узлов

узлах плодов и новорожденных характеризуются

основной группы

количественное

содержание

прежде всего достоверным снижением

(p<0,05)

малых лимфоцитов снижено на 19,5% (p<0,05) по

количества малых лимфоцитов (в основной

сравнениюсколичественнымипоказателямиобщей

группе–52,3±1,61%,

в

общей группе–65,4±1,37%),

группы. Аналогичное

количественное

изменение

уменьшением процентного содержания бластных

наблюдалось и в отношении средних лимфоцитов.

форм клеток и клеток с фигурами митоза (в 2,0 и 2,3

Их количество достоверно уменьшено в 2,4 раза

раза соответственно меньше, чем в общей группе).

(p<0,05), чем в общей группе.

Содержания средних лимфоцитов достоверно не

Количество больших лимфоцитов достоверно

отличались от значений общей группы. Однако,

возросло до 9,1±0,90% (p<0,05) (в общей группе

число средних лимфоцитов

имело

тенденцию

2,3±0,47%)

Однако,

процентное

содержание

к снижению. В общей группе обнаруживались

бластных форм клеток в мякотных тяжах лимфа­

единичные большие лимфоциты, а в основной

тических узлов, по сравнению с общей группой,

группе их вообще на наблюдалось.

достоверно ниже и составило 0,1±0,09% (p<0,05)

Обращает на себя внимание увеличение

Снижение содержания наблюдалось и в отношении

количества

дегенерирующих

и ретикулярных

клеток с митозом и количество их снижено до нуля

клеток в течение изученных сроках беременности

по сравнению с количественными показателями

при гестозах (p<0,05). Что

касается

содержания

общей группы.

снижение

количества

плазмоцитов и макрофагов, то следует отметить

Отмечено достоверное

плазмоцитов и макрофагов в сравнении с

снижения плазмоцитов до нуля по сравнению с

общей группой, а численная плотность макрофагов

общей группой (p<0,05). На фоне уменьшения

на срезе

коркового

плато

достоверно

от общей

числа плазмоцитов и макрофагов обнаружено

группы не отличалась.

значительное возрастание количественного содер­

жания дегенерирующих клеток мякотных тяжей

Лимфоидные

узелки.

Анализ

клеточного

состава лимфоидных узелков со светлым центром

на 13,7% (p<0,05) по сравнению с общей группой.

показал, что для данной структуры в общей группе

Процентное

содержание

ретикулярных

клеток

мякотных тяжей также как и в предыдущих зонах

характерно

существенное

снижение

(p<0,05)

содержания малых (до 38,0±1,53%), средних ( на

достоверно выше, чем в общей группе (p<0,05) и

11,5%), больших лимфоцитов (в 2,3 раза) и бластов

составило 30,1±1,44% (p<0,05) (в общей группе

(до нуля). В лимфоидных

узелках

со

светлым

16,4±1,17%).

центром клетки с фигурами митоза в основной

При гистохимическом исследовании отмечено

значительное снижение активности реакции РНК

группе отсутствовали, а в общей группе число

и ДНК в клетках

подвздошных

лимфатических

их составило 0,49±0,22%. На всем протяжении

узлов, слабая интенсивность щелочной и кислой

беременности в основной группе в лимфоидных

фосфатазы в паренхиме и строме и слабая реакция

узелках

со

светлым

центром плазмоциты

не

на ШИКположительных веществ в макрофагах и

обнаруживались, однако они выявлялись в

ретикулярных клетках узлов.

условиях

физиологической

жизнедеятельности

у

При исследовании рециркуляционной актив­

новорожденных детей. Макрофаги, в структуре

ности в подвздошных

лимфатических узлах уста­

лимфоидных узелков, как в общей, так и в основной

новлено достоверное снижение индекса мигра­

группах, не обнаруживались. В основной группе

ционной активности малых лимфоцитов (p<0,05) и

появлялись

дегенерирующие

клетки,

которые

в основной группе составил 0,7±0,009 у.е (в общей

отсутствовали в общей группе.

группе – 1,4±0,08 у.е.).

Паракортикальная зона. В паракортикальной

значительные

изменения

зоне процентное содержание малых лимфоцитов

Таким

образом,

клеточного состава выявлены во всех морфофунк­

достоверно снижено и составило 23,95±1,33%

циональных зонах подвздошных

лимфатических

(p<0,05) Число средних лимфоцитов также умень­

узлов. Процентное содержание малых и средних

шено и составило 16,4±1,17% (p<0,05). Что касается

лимфоцитов при нарушенной беременности с

содержания больших лимфоцитов, то их количество

гестозом достоверно снижается, в то же

время

в основной группе возросло до 9,9+0,94% (p<0,05)

в паракортикальной зоне и мякотных тяжах

(в общей группе 3,8±0,60%)

количество

больших

лимфоцитов

достоверно

В основной группе наблюдается достоверное

увеличивается, а в корковом плато и лимфоидных

увеличение

процентного содержания

дегенери­

узелках, наоборот, уменьшается.

174

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Процент содержания бластов и клеток с фигурами митоза во всех морфофункциональных зонах достоверно ниже, чем в общей группе. Отмечено достоверное увеличение процентного содержания дегенерирующих клеток. На фоне увеличения деструктивно измененных клеток при осложнений течения беременности с гестозом ко­ личество плазматических клеток и макрофагов достоверно снижается. Число ретикулярных клеток во всех морфофункциональных зонах под­ вздошных лимфатических узлов достоверно выше, чем в общей группе.

Результаты гистохимических исследований свидетельствуют о снижении метаболических процессов в клетках подвздошных лимфатических узлов.

Выводы. Полученные сдвиги в клеточном составе подвздошных лимфатических узлов плодов и новорожденных при осложненной беременности с гестозом показали подавление функциональной активности лимфоидной ткани, что характеризует, по нашему мнению, состояние иммунодефицита, которое подтверждается достоверным снижением индекса миграционной активности малых лимфо­ цитов в подвздошных лимфатических узлах.

Литература:

1.Кульбах О.С. Клеточный состав различных структурных зон подвздошных и брыжеечных узлов у крыс при беременности //Архив анатомии. – 1984. - Т.8.

-Вып.4. - С.39-45.

2.Тулегенова Г.К., Новичевский С.Л., Туракбаева Д.А.Опытлеченияпозднегогестозавусловияхотделения интенсивной терапии //Акушерство и гинекология и перинатология. – 2001. – 4. - С. 62-69.

3.Аминова Г.Г. Лимфоидные структуры и их клеточныйсоставвслепойкишкеудетей1-3лет(раннее детство) //Морфология. – 2001. - №1. - С.51-54.

4.Бородин Ю.И. Лимфатические структуры при токсикозе и сорбентной детоксикации //Материалы V конгресса международной ассоциации морфологов/ Морфология, 2000. С. 25.

5.Белинская А.М., Белеуханова Г.Р., Исраилова М.З. Клинико-морфологические особенности фетоплацентарного комплекса в зависимости от содержания карнитина в крови беременных при поздних гестозах // Акушерство и гинекология перинатология. – 2001. – 4.

-С. 57-62.

6.Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я. и др. Особенности функционирования иммунной системы при беременности, осложненной поздним гестозом // Акушерство и гинекология. – 1996. - №2. - С. 21-23.

7.Адайбаев Т.А. Аубакиров А.Б. Сулейменова Ф.М., Шукенов М.С. Гестоз, как дестабилизирующий фактор в перинатальном периоде онтогенезатимуса плодов и новорожденных//Морфология и доказательная медицина. - 2012. - №2. С.14-15.

8. Ивановская Т.Е. Врожденные иммунодефи­ цитные синдромы //Архив патологии 1990. Т.52. Вып.6. С. 29-33

9.АубакировА.Б.,БажановА.Н.Методопределения жизнеспособности клеток в суспензии лимфоидных органов //Патент на изобретение. – Алматы. - 1997.

10.Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Москва: «Медицина». – 1990. - 290 с.

ТҮЙІН

Адайбаев Т.А., Әубәкіров А.Б., Алмабаева А.Ы., Сүлейменова Ф.М.

Гестозбен асқынған жүктілік кезіндегі нәресте және жаңа туылған балалардың мықын лимфатүйін­ дерінің әртүрлі құрылымдық аймақтарының цитоар­ хитектоникасы

«Астана медицина университеті» АҚ

Гестозбен асқынған жүктілік кезіндегі нәресте және жаңа туылған балалардың мықын лимфатүйіндерінде лимфоидтық тіннің функциялық белсенділігінің төмен­ дейтіндігіанықталды,албұлжағдай,кішілимфоциттердің көшіп – қону белсенділік индексінің айқын азайғанымен дәлелденген, балалардағы иммундық жетіспеушілікті білдіреді.

175

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Журнал издан за счет средств внутривузовского гранта (2014) «Морфологическая характеристика сосудов при ишемическом инфаркте мозга»

Руководитель А.Д.Сапаргалиева

176