Исследование плевральной жидкости

Признаки	Экссудат	Транссудат
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Боль в грудной клетке	Характерна	Не характерна
Повышение температуры тела	Характерно	Не характерно
Общие лабораторные признаки воспаления (увеличение СОЭ, биохимические признаки воспаления)	Характерны и очень выражены	Не характерны
Внешний вид жидкости	Не совсем прозрачная (лимонно-желтого цвета при серозном и серозно фибринозном экссудате), мутная, гнилостная с неприятным запахом(при гнойном экссудате), кровянистая	Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха
Белок:Абсолютное кол-во	> 30 г/л	< 30 г/л
Соотношение: белок плевральной жидкости/белок плазмы крови	> 0,5	< 0,5

ЛДГ	> 200 ЕД/л или >1,6 г/л	< 200 ЕД/л или <1,6 г/л
Соотношение ЛДГ плевральной жидкости /ЛДГ плазмы крови	> 0,6	< 0,6
Удельная плотность плевральной жидкости	> 1,018	< 1,018
Лейкоциты (полиморфноядерные)	> 1000 в 1 мм^3; >50% лимфоциты или моноциты	< 1000 в 1 мм^3; >50% лимфоцитов - tbc, > 50% нейтрофилов - воспаление
Количество эритроцитов	< 10 10^9 /л	> 10 10^9 /л - < 100 10^9 /л - неопред. значение > 100 10^9 /л - опухоль, инфаркт, травма
Проба Ривальта	Положительная	Отрицательная
Холестерин выпота / холестерин сыворотки крови	> 0,3	< 0,3

Примечания:

Биохимические признаки воспаления – повышение содержания в крови серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот – неспецифические показатели воспалительного процесса;

Проба Ривальта – проба для определения белка в плевральной жидкости: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями 80% уксусной кислоты, затем в полученный раствор капают по каплям исследуемую плевральную жидкость. Если она является экссудатом, то вслед за каждой каплей в воде тянется облачко в виде папиросного дыма, при транссудате этого следа нет.

Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха

Пневмоторакс нередко сопровождается выпотом. При нахождении в полости плевры серозной жидкости и воздуха говорят о гидропневмотораксе, при наличии гноя и воздуха - о пиопневмотораксе.

Опорные признаки. При исследовании находят, естественно, одновременно симптомы пневмоторакса и скопления жидкости в полости плевры.

При перкуссии и рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется горизонтальная верхняя граница жидкости с газовым пузырем и частично коллабированным легким над ним; при перемене положения тела больного эта граница остается горизонтальной. Характерен шум плеска, иногда шум падающей капли.

Отличать от синдромов: уплотнения легкого, эмфиземы легких, скопления жидкости в плевральной полости, скопления воздуха в плевральной полости.

Нозология: см. выше (синдром скопления жидкости в полости плевры и синдром скопления воздуха в плевральной полости).