Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения

Главный источник эмболии брыжеечных сосудов - пристеночный тромб левого предсердия или левого желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, а также атеросклерозе аорты. Тромбозы брыжеечных артерий обычно развиваются в ранее пораженных сосудах (атеросклероз, артерииты).

Тромбоз брыжеечных вен может быть первичным (восходящим) - при гнойных и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, аднексит) и вторичным (нисходящим) - при поражении печени и селезенки.

Выделяют следующие формы течения: с компенсацией мезентериального кровотока, с субкомпенсацией и с декомпенсацией; быстро и медленно прогрессирующее течение. Следует различать стадию ишемии, стадию инфаркта и перитонита.

Опорные признаки:

1. Стадия ишемии (первые 6 часов) - резкие мучительные боли в животе, по интенсивности напоминающие боли при остром панкреатите (не бывают опоясывающими), наркотики обычно не помогают, тошнота и рвота, позывы на дефекацию, иногда одно-двукратный стул. Поведение беспокойное. Живот еще не вздут, участвует в акте дыхания, напряжение брюшных мышц не выражено, но пальпация резко болезненна (!), перистальтика кишечника обычная или даже усилена.

2. В стадии инфаркта кишечника (6-24 часа): усиливается тошнота и рвота (иногда с кровью), кровь в кале, язык сухой; живот вздут без напряжения мышц, исчезают кишечные шумы. Нарастает интоксикация и гиповолемия, снижается артериальное давление (до коллапса), усиливается тахикардия. Растет лейкоцитоз. Рентгенологически: парез кишечника.

3. В стадии перитонита: рвота и тошнота становятся непрерывными, что приводит к выраженному нарушению водно-электролитного баланса. Прогрессирует вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки, в брюшной полости может определяться жидкость, перистальтика отсутствует. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лихорадка. Прострация и шок.

Отличать от синдромов: панкреатических болей, желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, перфорация желудка или кишечника.

Нозология: атеросклероз, ИБС, ревматические пороки сердца, эндокардиты, узелковый периартериит, гнойные заболевания брюшной полости, болезни печени и селезенки.

Острая окклюзия почечных артерий

Остро наступившая непроходимость влечет за собой возникновение инфаркта почек. При медленном развитии процесса могут развиться коллатерали, в связи с чем тромбоз приводит лишь к ишемии почек.

Опорные признаки:

1. Внезапные боли в левой или правой половине живота, иногда с иррадиацией в поясничную область. Одновременно появляется рвота, задержка стула, олигурия, иногда повышение температуры тела.

2. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

3. Артериальное давление часто повышено.

4. Положительный симптом Пастернацкого на пораженной стороне.

5. Систолический шум на уровне проекции отхождения почечных артерий.

6. В моче: гематурия, протеинурия, удельная плотность не меняется.

7. Хромоцистоскопия - картина “немой почки”.

8. Радиоизотопная ренография - одностороннее накопление изотопа.

9. Аортография: обрыв контраста в почечной артерии или у ее устья.

Отличать от синдромов: почечной колики, кишечной непроходимости.

Нозология: атеросклероз сосудов почек, фиброзномышечная гиперплазия почечных артерий, синдром Такаясу, инфаркт миокарда, пороки сердца, септический эндокардит и др.