- •Кубанский государственный медицинский университет
- •В в е д е н и е
- •Клинический симптом и синдром
- •Выделение синдромов
- •4. Общая слабость (23; 18,19; 22; 25)
- •5. Головокружение
- •6. Мелькание перед глазами
- •7. Сжимающие неиррадиирующие
- •17. Положение в постели с приподнятым головным концом
- •Синдром расстройства сознания
- •Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания
- •Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
- •О т е к и
- •Патогенетические варианты отеков:
- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
- •Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri)
- •Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvule mitralis)
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)
- •Степени тяжести недостаточности аортального клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)
- •Степени трикуспидальной недостаточности
- •Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)
- •Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)
- •Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)
- •Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии
- •Синдром поражения миокарда
- •Нарушения ритма сердца
- •Боли в области сердца
- •Стенокардия
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести
- •Атипичные проявления стенокардии
- •Х - синдром
- •Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Классификация степени артериальной гипертензии по уровню ад
- •Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:
- •Критерии стратификации риска (внок, 2001)
- •Стратификация риска больных с аг
- •Синдромы поражения перикарда Сухой (фибринозный) перикардит
- •Выпотной (экссудативный) перикардит
- •Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- •Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Синдромы недостаточности кровообращения
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Периоды вазовагального обморока
- •Острая сердечная недостаточность
- •Острая недостаточность левых отделов сердца
- •Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Варианты тэла
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Степени тяжести истинного кардиогенного шока:
- •Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)
- •Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
- •Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения
- •Острая окклюзия почечных артерий
- •Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- •Синдром верхней полой вены
- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
- •Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
- •Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром)
- •Нефритический синдром
- •Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром
- •Синдром артериальной гипертензии (почечной)
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Стадии хпн:
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков
- •Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз)
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Классификация офтальмопатии (nospecs)
- •Синдром гипотиреоза
- •Несахарный диабет
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
- •Синдром надпочечниковой недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипопитуитаризм
- •Ожирение
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Метаболический синдром
- •Синдромы при патологии системы кроветворения Анемии
- •Циркуляторно-гипоксический синдром
- •Анемии вследствие кровопотерь
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •3. Гематологический синдром Критерии лабораторной диагностики жда.
- •1. Циркуляторно-гипоксический.
- •3. Гематологический синдром
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •2. Синдромом надпеченочной желтухи.
- •3. Гематологический синдром.
- •Синдром геморрагического диатеза
- •Патогенетическая классификация геморрагических диатезов.
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии
- •Коагулопатии
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Скрининг - тесты при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Литература
Синдром гипотиреоза
- симптомокомплекс, обусловленный недостаточной секрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов, что приводит к угнетению всех видов обмена, утилизации кислорода тканями, снижению активности различных ферментных систем, газообмена и основного обмена.
В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения в щитовидной железе (первичный гипотиреоз), либо нарушение стимулирующих эффектов гипофизарного ТТГ или гипоталамического тиреотропного релизинг-гормона (вторичный гипотиреоз). Реже встречается гипотиреоз, обусловленный резистентностью периферических тканей к тиреоидным гормонам (периферический гипотиреоз).
Опорные признаки:
1. Поражение нервной системы - общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, угнетенное настроение, сонливость, заторможенность, безразличие, снижение интеллекта, памяти; иногда психозы; радикулиты, парестезии и судороги в конечностях; снижение сухожильных рефлексов (удлинение времени ахиллова рефлекса)
2. Кожа и ее производные - восковидная бледность, кожа сухая, холодная на ощупь, плотная (не берется в складку), шелушится; гиперкератоз ладоней, подошв; волосы истончены, выпадают, выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога).; ломкость ногтей.
Лицо заплывшее, маскообразное (амимичное), глазные щели узкие (отек век). Отечность губ, щек, шеи. Отек языка, осиплость голоса. После надавливания на отечных тканях не остается следа.
3. Сердечно-сосудистая система - брадикардия, поражение миокарда (миокардиодистрофия, кардиомегалия), повышен риск развития атеросклероза.
4. Желудочно-кишечный тракт: снижение секреторной функции желудка и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм, запоры).
5. Мочевыделительная система: нарушение функции (уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, умеренная протеинурия и гиперурикемия).
6. Анемия (нормоцитарная нормохромная; гипохромная железодефицитная; В12 - и фолиеводефицитная).
7. Лабораторные критерии: повышение концентрации ТТГ в крови (при первичном гипотиреозе), снижение концентрации Т3, Т4, гиперлипидемия (повышение концентрации общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности).
Гипотиреоз обычно сопровождается нарушением функции других эндокринных желез.
Причины первичного гипотиреоза: оперативное лечение, лечение радиоактивным йодом, лучевая терапия процессов в области шеи, передозировка мерказолила, лития; лечение кордароном; деструктивные процессы в щитовидной железе (тиреоидит, абсцесс, туберкулез); врожденная гипоплазия и аплазия щитовидной железы; наследственные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
Причины вторичного гипотиреоза: ишемические, опухолевые, воспалительные, травматические поражения гипоталамо-гипофизарной области, лечение большими дозами резерпина, леводопы, парлодела.
Причины периферического гипотиреоза: заболевания печени и почек, наследственное снижение чувствительности рецепторов тиреоидзависимых тканей к тиреоидным гормонам.
Отличать от: отечного синдрома, синдрома анемии.
Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Факторами, провоцирующими гипотиреоидную кому, являются неадекватное лечение гипотиреоза, инфекции, интоксикации, переохлаждения, травмы, хирургические вмешательства, прием седативных и наркотических средств.
Признаки гипотиреоидной комы:
1. Гипотермия (температура тела ниже 350).
2. Артериальная гипотензия, брадикардия
3. Гиповентиляция, редкое дыхание, респираторный ацидоз.
4. Атония гладкой мускулатуры (задержка мочи, динамическая кишечная непроходимость).
5. Прогрессирующая вялость, апатия, сонливость с исходом в потерю сознания.