- •Кубанский государственный медицинский университет
- •В в е д е н и е
- •Клинический симптом и синдром
- •Выделение синдромов
- •4. Общая слабость (23; 18,19; 22; 25)
- •5. Головокружение
- •6. Мелькание перед глазами
- •7. Сжимающие неиррадиирующие
- •17. Положение в постели с приподнятым головным концом
- •Синдром расстройства сознания
- •Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания
- •Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга
- •О т е к и
- •Патогенетические варианты отеков:
- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
- •Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri)
- •Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvule mitralis)
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)
- •Степени тяжести недостаточности аортального клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)
- •Степени трикуспидальной недостаточности
- •Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)
- •Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)
- •Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)
- •Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии
- •Синдром поражения миокарда
- •Нарушения ритма сердца
- •Боли в области сердца
- •Стенокардия
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести
- •Атипичные проявления стенокардии
- •Х - синдром
- •Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Классификация степени артериальной гипертензии по уровню ад
- •Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:
- •Критерии стратификации риска (внок, 2001)
- •Стратификация риска больных с аг
- •Синдромы поражения перикарда Сухой (фибринозный) перикардит
- •Выпотной (экссудативный) перикардит
- •Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- •Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Синдромы недостаточности кровообращения
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Периоды вазовагального обморока
- •Острая сердечная недостаточность
- •Острая недостаточность левых отделов сердца
- •Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Варианты тэла
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Степени тяжести истинного кардиогенного шока:
- •Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)
- •Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
- •Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения
- •Острая окклюзия почечных артерий
- •Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- •Синдром верхней полой вены
- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
- •Синдромы при патологии мочевыделительной системы Синдром висцеральных “почечных” болей
- •Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром)
- •Нефритический синдром
- •Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром
- •Синдром артериальной гипертензии (почечной)
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Стадии хпн:
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Синдромы при патологии желез внутренней секреции Синдром диабетических признаков
- •Содержание глюкозы в крови при проведении перорального глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоз)
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Классификация офтальмопатии (nospecs)
- •Синдром гипотиреоза
- •Несахарный диабет
- •Гиперпаратиреоз
- •Гипопаратиреоз
- •Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
- •Синдром надпочечниковой недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Гипопитуитаризм
- •Ожирение
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Метаболический синдром
- •Синдромы при патологии системы кроветворения Анемии
- •Циркуляторно-гипоксический синдром
- •Анемии вследствие кровопотерь
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •3. Гематологический синдром Критерии лабораторной диагностики жда.
- •1. Циркуляторно-гипоксический.
- •3. Гематологический синдром
- •1. Циркуляторно-гипоксическим.
- •2. Синдромом надпеченочной желтухи.
- •3. Гематологический синдром.
- •Синдром геморрагического диатеза
- •Патогенетическая классификация геморрагических диатезов.
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Вазопатии
- •Коагулопатии
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Скрининг - тесты при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •Литература
Дисфагия
- расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод, которое сопровождается чувством "застревания" и/или болезненным ощущением при глотании (одинофагия).
По механизму развития различают механическую (органическую) и двигательную (нервно-мышечную, функциональную) дисфагии.
1. Механическая (органическая) - дисфагия, вызванная большим размером пищевого комка или анатомическим сужением просвета пищевода. Механическая дисфагия подразделяется на внепищеводную и внутрипищеводную.
Внепищеводные причины дисфагии:
1. Изменения позвоночника (шейный спондиллит, остеофиты).
2. Заглоточный абсцесс.
3. Увеличение щитовидной железы.
4. Сдавление сосудами (аорта), увеличенным левым предсердием.
5. Опухоли средостения, диафрагмы.
6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Увеличение лимфатических узлов.
8. Опухоли поджелудочной железы, панкреатит.
9. Гепато- и спленомегалия.
10. Большой размер пищевого комка, инородное тело.
Внутрипищеводные причины дисфагии
1. Воспалительные состояния, вызывающие отек слизистой полости рта, глотки, гортани, пищевода (стоматит, фарингит, эзофагит). 2. Стриктуры пищевода (пептическая, вызванная действием щелочи, лекарств; воспалительная, послеоперационная, постлучевая, ишемическая, врожденная). 3. Опухоли (злокачественные, доброкачественные). 4. Дивертикул пищевода.
2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного центра.
Причины: 1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения. 2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.). 3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.)
В диагностике дисфагии решающее значение имеют анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение - непродолжительная, преходящая, прогрессирующая) и инструментальные методы исследования (рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода).
Нередко дисфагия бывает у истерических личностей (pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" - "ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой. Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию.
Важно подчеркнуть, что дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, однако она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании. Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена. Обычно больные отказываются сначала от твердой и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов (первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).