Классификация диареи (поносов)

Выделяют острую и хроническую диарею. Острая диарея - если ее продолжительность не превышает 2-3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами являются инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции.

Диарея считается хронической, если продолжается более 3 недель. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, протекающие длительное время, но заканчивающиеся выздоровлением. Хроническая диарея является симптомом большого числа заболеваний.

1. По происхождению

1. Первичные:

а) кишечные - тонкокишечные, толстокишечные;

б) внекишечные - желудочные, панкреатические, гепатобилиарные.

2. Вторичные:

а) психогенные,

б) нейрогенные - после ваготомии, дегенеративных поражениях

вегетативной нервной системы (сахарный диабет, амилоидоз),

в) эндокринные - тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет,

недостаточность коры надпочечников,

г) при сердечной недостаточности,

д) при почечной недостаточности с гиперазотемией,

е) при системных поражениях - амилоидоз, диффузные заболевания

соединительной ткани, дисгаммаглобулинемия,

ж) кожные заболевания - герпетиформный дерматит, псориаз,

з) при авитаминозах - пеллагра, дефицит витамина В₁₂.

2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)

1. Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные, микотические).

2. Токсические (ртуть, свинец, мышьяк, фосфорорганические соединения).

3. Медикаментозные: слабительные, антациды (содержащие магний), антибиотики (неомицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические препараты (хинидин, пропранолол), сердечные гликозиды, резерпин, препараты калия, искусственный сахар (сорбит, манитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин, сульфасалазин, антикоагулянты, цитостатики, иммунодепрессанты.

4. Опухолевые.

5. Аллергические (гастроэнтеропатия с потерей белка).

6. При нарушении энтерогепатической циркуляции желчи.

7. Генетические (врожденные энзимопатии).

8. Радиационные.

3. По характеру основного функционального нарушения

А. В т о н к о й к и ш к е

1. Нарушение пищеварения с вторичным нарушением всасывания: а) недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, б) недостаток тонкокишечных гормонов, стимулирующих поджелудочную железу, в) дефицит активатора трипсина - энтерокиназы, г) инактивация панкреатических энзимов желудочным соком (синдром Золлингера-Эллисона), д) недостаток пищеварительных соков (резекции), е) недостаточная секреция желчных кислот, ж) дефицит дисахаридаз, дипептидаз и др.

2. Нарушение всасывательной функции: а) воспалительные заболевания тонкой кишки, б) снижение всасывательной способности (глютеновая энтеропатия), в) уменьшение всасывательной поверхности, г) недостаточность мезентериального кровообращения, д) поражение лимфатических сосудов.

3. Нарушение секреторной функции (гиперсекреция): а) кишечные инфекции, б) опухоли с высокой продукцией пептидов и аминов (апудомы, карциноид), в) неспецифические повреждения - энтериты.

4. Нарушение моторной функции: а) функциональные, б) кишечные инфекции, в) избыточная гормональная продукция.

Б. В т о л с т о й к и ш к е

1. Нарушение всасывания: а) воспаление, б) уменьшение всасывательной поверхности (резекции), в) ишемия, г) повреждение слизистой желчными кислотами (после резекции тонкой кишки).

2. Осмотический понос: а) прием соединений, содержащих плохо всасывающиеся двухвалентные ионы (магний, железо), б) быстрое поступление плохо всасывающихся органических веществ.