Задача №35

Больной 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в нижней трети левой голени, отек голени, повышение температуры тела до 38 град. Вышеназванные симптомы появились за сутки до поступления. При расспросе больного выяснено, что 2 года назад в результате автотравмы получил открытый перелом костей левой голени. Лечился методом скелетного вытяжения. Через несколько дней рана нагноилась, была раскрыта, производились перевязки. Гноетечение продолжалось в течение нескольких месяцев, неоднократно делалась вторичная хирургическая обработка раны. Перелом сросся в течение удвоенного среднего срока для данной локализации. Объективно: голень на протяжении нижних 2/3 отечна, по наружной поверхности ее грубый широкий рубец длиной около 10 см; в нижней трети рубца ранка до 0.3 см в диаметре со скудным гноевидным отделяемым; пальпация в зоне гиперемии болезненна; патологической подвижности нет. На рентгенограмме голени большая костная мозоль большеберцовой кости, заращение костномозгового канала, на фоне остеосклероза в зоне костной мозоли есть полость до 3х1 см с наличием высококонтрастной тени 1х1см.

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Каковы причины развития данного процесса?

3. Как называется высоконтрастная тень на рентгенограмме?

4. Какие дополнительные методы исследования можно применить?

5. Какова тактика лечения в данном случае?

Задача №36

Военнослужащий 25 лет 3 дня тому назад получил осколочное ранение правой голени. Доставлен в госпиталь через 18 часов. При поступлении сделана первичная хирургическая обработка раны, наложен первичный шов. В настоящее время жалуется на сильные распирающие боли в голени, слабость, озноб, жажду. Состояние тяжелое. Кожа бледная, сухая. Лицо осунувшееся. Небольшая иктеричность склер. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 ммрт.ст. Тоны сердца глухие. В легких дыхание везикулярное, частота дыханий 20 в мин. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Местно определяется сильный отек стопы, голени и нижней трети бедра. Кожа на ноге бледно-серая с синеватыми пятнами. На голени несколько пузырей с мутным отделяемым. При пальпации тканей - крепитация. Сняты швы с раны, края ее разведены. Гноя нет. Клетчатка и фасция грязно-серого цвета, имеется мутное серого цвета отделяемое с неприятным запахом и пузырьками газа. Мышцы бледные, "вареные", не кровоточат и не сокращаются. Отсутствует чувствительность от средней трети голени и ниже, нет движений в голеностопном суставе.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какова этиология процесса?

3. Какие факторы способствуют развитию этой болезни, были ли допущены ошибки в лечении?

4. Какой должна быть тактика лечения в данном случае?

5. Назовите принципы оперативного и консервативного лечения данного процесса.

Задача №37

Больной 76 лет обратился к врачу с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, парестезии в пальцах стоп. Боли возникают при ходьбе обычным шагом, примерно, через 100 м пути, после чего больной вынужден останавливаться и дожидаться стихания боли с тем, чтобы можно было продолжать движение. Из анамнеза: страдает ИБС, стенкардией напряжения, атеросклерозом сосудов голвного мозга с симптоматической артериальной гипертензией. Объективно: кожа стоп и голеней бледная, волосяной покров отсутствует, температура кожи на стопах снижена; значительная гипотрофия мягких тканей стоп и голеней; деформация ногтевых пластинок, избыточное шелушение кожи.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

2. Какие еще физикальные исследования надо провести?

3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить для более точной постановки диагноза?

4. Какое лечение надо провести в данном случае?

5. Назовите показания к оперативному лечению и виды операций при данной патологии.