Задача №4

К хирургу в поликлинику обратился больной с жалобами на боль в области 3 пальца правой кисти, субфебрильную температуру тела. Со слов пациента, он 3 недели тому назад, будучи в командировке, повредил кожу пальца металлической стружкой. Через 4 дня в этом месте стал ощущать боли, вначале колющего, а еще через 3 дня пульсирующего характера; появились отек, краснота. Обратился в местную поликлинику к хирургу, который сделал разрез, дренировал рану. Ходил на перевязки. Боли, отек уменьшились. Однако через неделю отек вновь начал увеличиваться, движения в пальце стали болезненными, повысилась температура тела. Визуально в области средней фаланги 3 пальца определяется выраженный отек, на ладонной поверхности фаланги имеется рана со скудным гнойным отделяемым. Активные и пассивные движения в пальце ограничены, болезненны.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Каково Ваше мнение о ранее проведенном лечении?

4. Какое лечение показано больному в настоящее время?

5. Что Вы можете сказать о профилактике заболевания, развившегося у больного?

Задача №5

В хирургическом отделении находится больной, оперированный 5 дней тому назад по поводу множественных ран грудной клетки. Повреждения получил случайно на улице за 3 часа до поступления в больницу. Раны локализовались в под- и межлопаточных областях, в 7 межреберье по передней подмышечной линии слева, еще 2 раны были обнаружены в поясничной области. Проведена первичная хирургическая обработка ран, локализовавшихся на грудной клетке. На 6-й день пребывания в стационаре у больного появились боли в проекции раны на пояснице, сопровождающиеся подергиваниями мышц вокруг нее, общей слабостью, потливостью. При осмотре раны на пояснице определяются гиперемия, отек тканей. Невропатолог, вызванный на консультацию, установил ригидность затылочных мышц.

1. Выскажите Ваше мнение о диагнозе.

2. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

3. Перечислите основные клинические проявления заболевания и

4. его осложнения.

5. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить при

6. данном заболевании?

7. Какие методы профилактики этой болезни Вам известны?

Задача №6

В травматологическое отделение госпитализирован больной 16 лет с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности. Локализацию болей точно указать не может. Боли появились за 2 дня до поступления остро, одновременно повысилась температура тела до 39 градусов; отмечает сухость во рту, несколько раз была рвота. Из анамнеза удалось выяснить, что 2 месяца тому назад у больного на левой стопе нагноилась мозоль и в течение 10 дней он лечился по этому поводу в поликлинике. При объективном исследовании определяются болезненность в нижней трети левого бедра, резко усиливающаяся при активных и пассивных движениях в коленном суставе, слабо выраженная отечность тканей. В анализе крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез. На рентгенограммах в области дистального метафиза бедра видны участки остеопороза и едва заметное периостальное утолщение кости. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, не изменены.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

3. Назовите клинические формы и осложнения заболевания.

4. Какую консервативную терапию Вы назначите больному?

5. Перечислите возможные оперативные вмешательства и показания к ним.