Задача №21

Пострадавший с закрытым переломом обеих бедер транспортируется в машине скорой помощи с места травмы, находящегосяся на расстоянии около 60 км от райцентра, в центральную районную больницу. Ноги иммобилизированы шинами. Состояние больного тяжелое. Он вял, заторможен. Дыхание учащено. Пульс 140 уд. в 1 мин. Артериальное давление 90/40 мм рт.ст.

1. С чем связано возникновение у пострадавшего описанных клинических проявлений?

2. Определите фазу наблюдающегося у пострадавшего симптомокомплекса.

3. Какие Вы знаете меры предупреждения развития данного симптомокомплекса?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести пострадавшему в процессе транспортировки?

5. В чем должно заключаться дальнейшее лечение пострадавшего?

Задача №22.

Мужчина 47 лет доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с места получения травмы. 1 ч. 10 мин. тому назад упал с высоты 3 м. При осмотре больной в сознании, лежит на левом боку с приведенными к животу ногами, неотхотно отвечает на вопросы. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. АД - 90/60 мм рт.ст., пульс 102 в 1 мин, мягкий, слабого наполнения. Определяются многочисленные ссадины в нижне-боковых отделах грудной клетки. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, резко болезненный, особенно в левом подреберье и эпигастрии. Здесь же определяется положительный Щеткина-Блюмберга. Отмечается также укорочение перкуторного звука по левому фланку. Зона укорочения перемещается на правый фланк при повороте больного на правый бок. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется резкая болезненность ее передней стенки.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какое лабораторное исследование надо провести больному?

3. Можно ли будет получить какую-либо дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, при обзорной рентгеноскопии брюшной полости?

4. Какова тактика хирурга при данном повреждении?

5. Каким образом можно возместить кровопотерю у больного при отсутствии донорской крови для данного больного?

Задача №23.

В хирургическое отделение из поликлиники направлена женщина 40 лет. За 3 дня до поступления начала отмечать недомогание, головную боль, "ползание мурашек", чувство тяжести в левой нижней конечности. Накануне обращения в поликлинику, отметила повышение температуры тела до 38,6 С, озноб. На голени появилось розовое пятно, сочетающееся с чувством распирания, жжением. При осмотре на медиальной поверхности голени имеется участок размерами 20 х 11 кв.см резко гиперемированной кожи с четкими неровными краями. Кожа инфильтрирована, отечна, напряжена, горяча наощупь, болезненна при пальпации, особенно по периферии.

1. Каков Ваш диагноз?.

2. Что Вы можете сказать об этиологии данного заболевания?

3. Какие формы данного заболевания Вы знаете?

4. Назовите характерные изменения в клиническом анализе крови при данной патологии.

5. Назначьте больному лечение.

Задача №24.

Мужчина 37 лет обратился к хирургу травмпункта с жалобами на боль в области передне-боковой поверхности грудной клетки справа, усиливающуюся при глубоком дыхании и особенно кашле. Обстоятельства травмы: при автоаварии накануне обращения в поликлинику ударился о руль. При осмотре деформации грудной клетки не обнаружено. Число дыханий - 20 в 1 мин. При сдавлении грудной клетки в передне-заднем и боковых направлениях испытывает боль по передней подмышечной линии в области 5-8 ребер справа. При пальпации этой области определяется резкая болезненность. Здесь же отмечается крепитация. При перкуссии грудной клетки имеется ограничение подвижности нижнего легочного края и укорочение перкуторного звука до уровня 4 ребра по задней подмышечной линии справа. По всей поверхности правой половины грудной клетки, за исключением зоны верхушки легкого, выявлено ослабление дыхательных шумов. АД - 130/80 мм рт.ст. Пульс 86 в 1 мин, удовлетворительных свойств.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному?

3. Может ли при травмах грудной клетки возникнуть подкожная эмфизема? Что это такое? Каков механизм образования подкожной эмфиземы?

4. В чем должно заключаться лечение пациента?

5. Нужна ли иммобилизация места повреждения?