Задача №38

Больной 46 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, потрясающие ознобы, кашель с мокротой, одышку, слабость, боль в грудной клетке. Болен около 2 недель. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39-40 град., сухого кашля. Принимал аспирин, микстуру от кашля и ампициллин в капсулах. Через 4 дня отметил улучшение, однако температура периодически поднималась до 37.2-37.4 град., кашель стал влажным и редким. 3 дня назад температура повысилась до 38 - 39 град., усилился кашель. Вновь начал принимать антибиотики, однако состояние не улучшалось, температура не спадала, появились потрясающие ознобы, интенсивная боль в грудной клетке слева. Состояние тяжелое, предпочитает находиться в полусидячем положении. Кожа бледная, цианоз губ. Лицо одутловатое. Пульс 115 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, Частота дыханий 26 в мин. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания. При аускультации дыхание слева до 5 ребра отсутствует, здесь же перкуторно отмечается притупление. Живот мягкий, умеренно болезненен в левом подреберье.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует применить в данном случае и какая информация может быть при этом получена?

3. В чем должно состоять консервативное лечение?

4. Какие хирургические инвазивные вмешательства необходимы, их техника?

5. Какие осложнения могут возникнуть у больного?

Задача №39

Больной 17 лет обратился к врачу с жалобами на острую пульсирующую боль в правой кисти, ее отек, повышение температуры тела до 38,5 градусов. Два дня тому назад поранил область возвышения 1 пальца стеклом. Посчиав рану незначительной, за медицинской помощью не обращался. На следующий день появились боли в области раны, отек кисти. Еще через день боли стали сильнее, отек возрос. Последующую ночь очень плохо спал из-за боли, которая приняла пульсирующий характер. Повысилась температура тела (до 38 градусов). Объективно. Выраженный отек кисти, преимущественно в области тенара, там же яркая гиперемия кожи. Имеется поверхностная ранка длиной около 1 см, отделяемого нет. Пальпируется инфильтрат, занимающий всю область тенара, с размягчением в центре. Движения 1 пальца резко болезненны.

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Расскажите об этиологии данного процесса.

3. Профилактику какой инфекции необходимо выполнить в данном случае и как?

4. Какое лечение показано больному?

5. Возможные осложнения заболевания.

Задача №40.

Больная 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, особенно при ходьбе, хромоту, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке; изредка повышалась температура тела до 37,2 градусов. Анамнез заболевания: около 6 месяцев лечилась без эффекта по поводу деформирующего артроза правого тазобедренного сустава. Состояние больной удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, 16 в 1 минуту. АД - 140/85 мм рт.ст. Пульс 74 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При осмотре выявлено: ограничение функции сустава, атрофия мышц правого бедра, сглаживание паховой и ягодичной складок, положительный симптом Александрова. Бедро ротировано кнаружи и приведено. В правой подколенной ямке определяется припухлость размерами 5 х 4 см, болезненное при пальпации; кожа бледная, выявлена флюктуация.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите фазы развития заболевания.

3. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на рентгенограмме тазобедренного сустава?.

4. Что такое симптом Александрова?

5. Наиболее вероятный характер образования в подколенной ямке? Что делать с этим образованием?