Задача №17

Из реки вытащили тонувшего человека. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, пульс на сонных артериях не прощупывается, дыхания нет, зрачки расширены. Со слов свидетелей происшествия, с момента погружения пострадавшего под воду прошло не более трех минут.

1. Что произошло с пострадавшим?

2. Какие изменения в организме происходят у таких больных?

3. Какую первую медицинскую помощь и как надо оказать пострадавшему?

4. В течение какого времени должны проводиться пострадавшему мероприятия по п.3?. Как определить, эффективны они или нет?

5. Чем можно было бы дополнить мероприятия по п.3, если бы состояние, аналогичное описанному в задаче, возникло у больного хирургического стационара?

Задача №18

В хирургическое отделение поступила больная в тяжелом состоянии с жалобами на боли в области шеи сзади. Больна 3 дня. Появилась болезненная, постепенно увеличивающаяся припухлость на задней поверхности шеи. Температура тела в пределах 38-39 градусов. Понизился аппетит. Отмечает ознобы. Пульс 104 удара в минуту. В крови лейкоциты 12,5 х 10 /л, палочкоядерные 18%, СОЭ - 38 мм рт.ст. На задней поверхности шеи припухлость диаметром около 8 см с нечеткми контурами, сине-багрового цвета с 5-ю возвышающимися гнойными точками в центре, при пальпации плотная,болезненная. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.

1. Ваш диагноз.

2. Предполагаемые причины заболевания.

3. Общие положения о лечении данной патологии.

4. Имеются ли у больной показания к хирургическому лечению?

5. Какое лечение должно проводиться после выполненного хирургического вмешательства?

Задача №19

Больной 80 лет, страдающей облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети левого бедра по поводу влажной гангрены правой стопы и голени. В связи с нагноением операционной раны на 5-е сутки сняты швы и разведены разведены ее края. Рана дренирована марлевыми тампонами. Гнойное отделяемое из раны на 10 сутки прекратилось. Общее состояние больной тяжелое. Она заторможена. Температура тела постоянно держится в пределах 39-40. Кожные покровы лица серо-землистого цвета, склеры глаз иктеричны. Пульс 120-130 ударов в минуту, слабого наполнения. А/д 100/60 мм рт. ст. Дыхание 22 в минуту. Нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 3-4 см. Суточный диурез 300-400 мл. Лейкоциты крови – 22х10⁹/л, палочкоядерные – 20, СОЭ – 42 мм/час.

1. Развитие какого заболевания можно заподозрить у больной?

2. Что такое синдром системной воспалительной реакции и имеется ли он в данном случае?

3. Какие методы диагностики можно еще применить для уточнения характера имеющейся у больной патологии?

4. Какое общее лечение следует назначить больной?

5. В чем должно заключаться местное ее лечение?

Задача №20

В хирургическое отделение госпитализирована больная 20 лет через 20 дней после родов с жалобами на боли в левой молочной железе, ознобы. Больна более недели, занималась самолечением, но состояние не улучшалось, припухлость в левой молочной железе постепенно увеличивалась. На момент поступления состояние средней тяжести. Температура тела последние 2-3 дня в пределах 38-39,5. Пульс 100 ударов в минуту. В крови лейкоциты 15,2 х 10 /л, палочкоядерные - 12%, СОЭ - 32 мм/ч. Левая молочная железа увеличена, в наружно-нижнем квадранте ее под гиперемированной кожей пальпируется болезненное образование диаметром около 7 см с размягчением в центре. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены, плотные, болезненные.

1. Ваш диагноз.

2. Причины заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования надо применить для уточнения диагноза?

4. Как быть с кормлением ребенка?

5. Какое лечение (местное и общее) следует проводить больной?