Задача №28.

Врач скорой помощи, прибывший на место автоаварии, через 40 мин после случившегося обнаружил лежащего на земле мужчину. Пострадавший жалуется на резкие боли в левом бедре при малейшем движениии, он бледен, покрыт холодным липким потом. При общем осмотре открытых повреждений не выявлено. Число дыханий 23 в 1 мин, при аускультации легких дыхание везикулярное, прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс 102 в 1 мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, симптомов раздражения брюшины (напряжения мышц передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга) не выявлено. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, наружная часть стопы прилегает к земле. Левое бедро укорочено на 6-8 см по сравнению с правым. В средней трети левого бедра определяются болезненная припухлость и патологическая подвижность при изменении положения конечности. Пульсация подколенной артерии отсутствует.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите абсолютные признаки повреждения, имеющегося у пострадавшего.

3. В чем должна заключаться первая помощь пострадавшему?

4. Каких изменений можно ожидать в данном случае на ретгенограмме травмированного бедра?

5. Расскажите о методах лечения данного повреждения.

Задача №29.

Мужчина 28 лет доставлен в хирургическое отделение скорой помощью. 50 мин. назад в пути на работу больной внезапно почувствовал сильнейшую боль в животе ("как ножом ударили"). На момент поступления сохраняются интенсивные боли по всему животу, особенно в верхних его отделах. В анамнезе заболеваний органов брюшной полости не отмечает. При осмотре температура тела 37,5 С. Больной бледен; сидит, обхватив живот руками. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, АД 135/85 мм рт.ст., пульс 92 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык суховат. Живот не участвует в акте дыхания, плоский. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области и подреберьях. Здесь же и в мезогастрии отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы вялые.

1. Ваш диагноз.

2. Назовите и охарактеризуйте фазы данного заболевания.

3. Приведите классификацию заболевания по распространенности процесса.

4. Назовите изменения в клиническом анализе крови при данном заболевании.

5. В чем состоит хирургическое лечение данного заболевания?

Задача №30.

К новорожденной девочке врачами роддома вызван детский хирург. Девочка родилась в срок сутки назад. Вес ребенка при рождении 3900 г. Через 4 часа после родов появились обильное срыгивание, рвота содержимым желудка с примесью желчи. Сегодня отмечена рвота меконием. Причина тяжелого состояния ребенка врачам роддома неясна Ребенок очень беспокоен, не спит, кричит почти постоянно. Отмечаются одышка, акроцианоз; тургор кожи резко снижен. Пульс 132 в 1 мин, в легких жесткое дыхание. Живот резко вздут, видны растянутые кишечные петли. Меконий и газы не отходят. На месте заднего прохода имеется углубление, вокруг которого заметны радиально расположенные складки. Кожа углубления истончена и представляет собой тонкую перепонку, через которую просвечивают темные массы. При крике ребенка перепонка выпячивается кнаружи.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Опишите особенности рентгенологического исследования при данной патологии.

3. Причина развития данного патологического состояния.

4. Какая ошибка допущена акушерами в первые часы после рождения ребенка?

5. Какое лечение показано ребенку?