Задача №7

Больной 34 лет. Поступил накануне с жалобами на умеренные боли в области левого бедра. За 3 дня до до этого на работе повредил бедро стамеской. При поступлении общее состояние больного было удовлетворительным. На передней поверхности бедра определялась рана глубиной до подкожной клетчатки размерами 3х0,5 см с незначительным отеком кожи вокруг нее. На рану была наложена повязка с гипертоническим раствором хлористого натрия. Пациенту назначено внутримышечное введение пенициллина. Ночью плохо спал из-за усиления болей в области бедра. Температура тела утром повысилась до 39,5. На момент осмотра общее состояние средней тяжести. Пульс 108 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Левое бедро отечно. Отек в наибольшей степени выражен в области раны, здесь же появилось умеренно выраженное покраснение кожи на участке приблизительно 10х4 см без четких границ. При пальпации этого участка определяется уплотнение тканей. Крепитации нет. Пальпация болезненна. Из раны выделяется серозно-гнойная жидкость буроватого цвета с неприятным запахом. Стенки и дно раны грязно-серого цвета с участками кровоизлияний.

1. Наличие какого вида раневой инфекции можно предположить у больного?

2. Назовите возбудителей данной инфекции.

3. Какие формы поражения мягких тканей при данной инфекции Вы знаете? Какая форма поражения скорее всего имеется у больного?

4. Расскажите об особенностях бактериологической диагностики и методах экспресс-диагностики данной инфекции?

5. В чем должно заключаться лечение больного?

Задача №8

На диспансерном учете у хирурга поликлиники находится больной, который периодически обращается с жалобами на боли в правой голени, сопровождающиеся покраснением, отечностью покровов, повышением температуры тела; в последующем здесь образуется свищ с гнойными выделениями. Указанные жалобы у больного впервые появились спустя 10 месяцев после перенесенного 3 года тому назад открытого перелома костей голени. При обследовании обнаружено: верхняя треть правой голени деформирована, на передней поверхности деформированного участка на фоне умеренно отечных тканей определяется раневой дефект 0,7 см в диаметре со скудным гнойным отделяемым; при исследовании зондом установлено, что рана имеет связь с большеберцовой костью. На рентгенограммах правой голени большеберцовая кость в верхней трети деформирована, определяется участок деструкции костной ткани.

1. Поставьте диагноз у больного.

2. Какие клинические формы данной болезни Вы знаете?

3. Перечислите наиболее характерные симптомы заболевания.

4. Какое хирургическое лечение проводится при названной патологии?

5. В чем обычно заключается консервативное лечение данной категории больных?

Задача №9

К женщине 65 лет вызвана машина скорой помощи. Жалуется на сильные боли в области левого плечевого сустава, резко усиливающиеся при попытке осуществить движения левой верхней конечностью. 1,5 часа тому назад больная поскользнулась, упала, ударилась при этом левым плечом о землю. Почувствовала сильную боль в плече, верхнюю конечность после этого не могла опустить, поддерживала правой рукой. При осмотре левая верхняя конечность находится в вынужденном положении. Область плечевого сустава деформирована, при пальпации в подмышечной области определяется плотное, почти безболезненное образование. Активные и пассивные движения конечности резко болезненны, ограничены. Артериальный пульс на левой лучевой артерии слабый, 84 ударов в 1 минуту. Температура тела в пределах нормы. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено.

1. Какую травму скорее всего получила больная при падении?

2. Какая первая помощь должна быть оказана пострадавшей?

3. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить или опровергнуть Ваш предварительный диагноз?

4. Перечислите основные симптомы и возможные осложнения данной травмы.

5. Какие Вы знаете способы лечения этого повреждения? Приведите краткие сведения об основных из них.