09.02.15 Совместный осмотр с зам по хирургии Абежановой г.С., зав х/о Донбай а.А.

10⁰⁰

Общее состояние больной за время динамического наблюдения стабильное, без ухудшений. Больная в сознании, адекватна. Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Тошноты и рвоты нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, прослушивается по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. Гемодинамические показатели стабильные. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий, умеренная болезненно в правом подреберье, эпигастрий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика прослушивается, газы отходят. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Больная готовится на трансплантацию печени .!

Врач: Куспанов М. А.

Обоснование клинического диагноза

Пациентка Жексембаева Б. выставлен диагноз : Цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D ( HBVDNA и HBVRNA+) Портальная гипертензия. ВРВП II-III степени, осложненное кровотечением легкой степени. Асцит. Спленомегалия, гиперспленизм,

тромбоцитопения, умеренной степени. Печеночная энцефалопатия, класс «С», минимальной степени. Хронический атрофический гастрит, обострение ГЭРБ, неэрозивная форма. Образование VI сегмента печени. Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

На основании:

Жалоб на выраженную общую слабость, головокружение, увеличение объема живота, желтушность кожных покровов .

Anamnesis morbi: Со слов болеет в течение 4-х лет, когда в первые стала отмечать умеренный дискомфорт в правом подреберье после приема жирной пищи, физических нагрузок, утомляемость. При амбулаторном обследовании в ноябре 2012года, в первые обнаружено гепатоспленомегалия, в биохимических анализах отмечается повышение трансаминаз в 2-3 раза от нормы, положительный эффект после положительный эффект после курсовой терапии гепатопрокторами в июне 2013 г. Получила лечение в условиях АО «РНЦ НМП» с 25.09.2013 г. по 08,10,2013 г. с диагнозом : «Цирроз печени, вирусной этиологии «В»+ «Д», класс тяжести А по Чайльд – Пью. Портальная гипертензия II ст.ВРВП II ст.осложненное кровотечением легкой степени тяжести. Гиперспленизм. Последняя госпитализация в АО «ННЦОиТ» с 20.11-30.11.2014г. с диагнозом: цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D ( HBVDNA и HBVRNA+).

Неоднократно находилась в стационарном лечении в условиях ГКП на ПВХ «Городская больница №1» акимата г.Астаны. Сегодня утром боли усилились в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в приемный покой ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г.Астаны. Осмотрена, госпитализирована в отделение трансплантологии и гепатобилиарной хирургии.

Anamnesis vitae: В анамнезе неоднократно проводились гемотрансфузия, без осложнений. На «Д» учете у гепатолога по поводу цирроза печени, получает противовирусную, гепатопротективную терапию, мочегонные препараты. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Status praesens objectivus: Общее состояние больной тяжелой степени тяжести, тяжесть состояния обусловлена постгеморрагической анемией и интоксикацией . Сознание ясное, продуктивному контакту доступна, адекватна. Нормостенического телосложения, нормального питания. Рост -166 см. Вес – 62 кг. Язык сухой, обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые желтужной окраски. Температура тела 36,2^оС. Дыхание через нос, свободное. При аускультации в легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Гемодинамические показатели стабильные. АД 110/70 мм. рт.ст. PS 94 ударов в минуту. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Status localis: Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, увеличен за счет асцита, имеется послеоперационный рубец по Волковичу-Дьяконову, в удовлетворительном состоянии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника прослушивается, газы отходят

Per rectum – тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала обычного цвета.

ОАК: лейкоциты- 6,8*10⁹/л, эритроциты- 3,09*10¹²/л, Нв- 105 г/л, тромбоциты- 57*10^9/л, Нт-30,8%.

ОАМ: цвет- желт., реакция- кислая, отн.плотность- 1016, белок- 0,735 г/л, эрит.- большое количество ,лей – большое количество .

БАК от: общ.билирубин-38 мкмоль/л, прямой-12,0мкмоль/л, АсаТ – 58 е/1,АлаТ-19е/1, амилаза-92 е/1.

Коагулограмма: АЧТВ -42 сек ;ПВ- 20,9 сек, МНО-1,44, фибриноген- 3,0г/л; ТВ 17,2 сек.

УЗИ органов брюшной полости: Печень, размеры 77 х 113мм, не увеличен. Контуры печени ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена. V.portae – 15мм. Внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь, овальной формы, размеры 72х30мм. Стенка пузыря уплотнены, утолщены до 6 мм. В полости эховзвесь. Поджелудочная железа не увеличена. Контуры железы ровные, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена. В брюшной полости свободная жидкость в большом количестве. Заключение: Диффузные изменения в печени. Цирроз печени. Признаки портальной гипертензии. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

КТ органов брюшной полости : Цирроз печени. Признаки портальной гипертензии. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

Зав. отделения: Донбай А.А.

Лечащий врач: Куспанов М.А.

12.01.15 08⁰⁰ Консилиум врачей в составе главного врача Цой А.В. зам гл. врача по хирургической службе Абежанова Г.С, профессор трансплантолог Госпиталя Сеульского Национального Института Ли Кван-Вунг, Донбай А.А. зав.отд гепатобилиарной хирургии Донбай А.А ,зав. реанимации Абдуов.М.К.

__________________________________________________________________________________

Пациентка Жексембаева Б , 1953 г.р.выставлен диагноз :

Цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D

( HBVDNA и HBVRNA+) Портальная гипертензия. ВРВП II-III степени, осложненное , кровотечением легкой степени. Асцит. Спленомегалия, гиперспленизм,

тромбоцитопения, умеренной степени. Печеночная энцефалопатия, класс «С», минимальной степени. Хронический атрофический гастрит, обострение ГЭРБ, неэрозивная форма. Образование VI сегмента печени. Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

В целях уточнения адекватного объема печеночной ткани для реципиента была проведена расчет по формуле Урата LV(мл): стандартный объем печени =706,2хBSA площадь поверхности тело (м2)+2,4

LV=706,2х1,62м2+2,4= 1146г

У донора Джанабековой А ростом 165 см, весом 55 кг вес печени = 1125 г После резекции печени донору необходимо оставить минимум 440 г собственной ткани печени.

Объем графта правой доли печени 1125 -440 =685 г.

Решение консилиума:

Анатомические особенности печени у донора:

На МРТ при артериальной фазе без анатомических особенностей. Общая печеночная артерия отходит от чревного ствола, ниже делятся на желудочно-двенадцатноперстную артерию и собственную артерию печени. Собственная артерия у ворот печени делится на правую и левую печеночную артерию.

Портальная фаза без особенностей. В венозной фазе определяется правая печеночная вена и ниже дополнительная вена, а также сегментарные вены VиVIIIсегментов, при трансплантации необходимо произвести пластику данных сосудов аллошунтом.

Планируемый объем оперативного вмешательства : гепатэктомия , трансплантация печени .

Лечащий врач: Куспанов М.А.