Обоснование клинического диагноза

Диагноз Цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D

(HBVDNA и HBVRNA+) Портальная гипертензия. ВРВП II-III степени, осложненное , кровотечением легкой степени. Асцит. Спленомегалия, гиперспленизм,

тромбоцитопения, умеренной степени. Печеночная энцефалопатия, класс «С», минимальной степени. Хронический атрофический гастрит, обострение ГЭРБ, неэрозивная форма. Образование VI сегмента печени. Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

- жалоб:на выраженную общую слабость, головокружение, увеличение объема живота, желтушность кожных покровов .

- анамнеза заболевания:: Со слов болеет в течение 4-х лет, когда в первые стала отмечать умеренный дискомфорт в правом подреберье после приема жирной пищи, физических нагрузок, утомляемость. При амбулаторном обследовании в ноябре 2012года, в первые обнаружено гепатоспленомегалия, в биохимических анализах отмечается повышение трансаминаз в 2-3 раза от нормы, положительный эффект после положительный эффект после курсовой терапии гепатопрокторами в июне 2013 г. Получила лечение в условиях АО «РНЦ НМП» с 25.09.2013 г. по 08,10,2013 г. с диагнозом : «Цирроз печени, вирусной этиологии «В»+ «Д», класс тяжести А по Чайльд – Пью. Портальная гипертензия II ст.ВРВП II ст.осложненное кровотечением легкой степени тяжести. Гиперспленизм. Последняя госпитализация в АО «ННЦОиТ» с 20.11-30.11.2014г. с диагнозом: цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D ( HBVDNA и HBVRNA+).

Неоднократно находилась в стационарном лечении в условиях ГКП на ПВХ «Городская больница №1» акимата г.Астаны. Сегодня утром боли усилились в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в приемный покой ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г.Астаны. Осмотрена, госпитализирована в отделение трансплантологии и гепатобилиарной хирургии.

- локального статуса:Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, увеличен за счет асцита, имеется послеоперационный рубец по Волковичу-Дьяконову, в удовлетворительном состоянии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника прослушивается, газы отходят

- данных дополнительных методов исследования: УЗИ органов брюшной полости: Печень, размеры 77 х 113мм, не увеличен. Контуры печени ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена. V.portae – 15мм. Внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь, овальной формы, размеры 72х30мм. Стенка пузыря уплотнены, утолщены до 6 мм. В полости эховзвесь. Поджелудочная железа не увеличена. Контуры железы ровные, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена. В брюшной полости свободная жидкость в большом количестве. Заключение: Диффузные изменения в печени. Цирроз печени. Признаки портальной гипертензии. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Спленомегалия. Асцит.

12.01.2015Г. – операция Гепатэктомия. Трансплантация донорской правой доли печени. (см. Протокол).

На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного и локального статусов, данных дополнительных методов исследования, операции выставлен клинический диагноз:

Основной: Цирроз печени субкомпенсированный (Child 10,MELD - 9) в исходе вирусного гепатита B+D

(HBVDNA и HBVRNA+)

Осложнения: Портальная гипертензия. ВРВП II-III степени, осложненное , кровотечением легкой степени. Асцит. Спленомегалия, гиперспленизм,тромбоцитопения, умеренной степени. Печеночная энцефалопатия, класс «С», минимальной степени.

Сопутствующие заболевания: Хронический атрофический гастрит, обострение ГЭРБ, неэрозивная форма. Образование VI сегмента печени. Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.