1. Тема 24: м’язи та фасції передпліччя.

2. Мета: Вивчити на препаратах м’язи та фасції передпліччя. Визначити місця їх початку и прикріплення, форми та функції кожного м’яза окремо.

3. Базовий рівень знань і вмінь:

   1. З курсу біології – філогенез м’язової системи.

   2. З курсу анатомії – особливості будови та розвитку м’язової тканини, скелет передпліччя.

4. План самостійної роботи студентів на практичному занятті.

   1. Визначте місце розташування м’язів передпліччя, користуючись підручником та атласом.

   2. Зверніть увагу на топографію м’язів передпліччя (передня і задня групи).

   3. Визначте на препараті 9 м’язів, які належать до передньої групи. Вивчить місце початку та прикріплення передньої групи м’язів передпліччя.

   4. Знайдіть 4 шари м’язів, які утворюють передню групу м’язів передпліччя (1-й шар – поверхневий: плечо-променевий м’яз, круглий пронатор, променевий згинач зап’ястка, довгий долонний м’яз та ліктьовий згинач зап’ястка; 2-й шар – поверхневий згинач пальців; 3-й шар – глибокий згинач пальців, довгий згинач великого пальця; 4-й шар – квадратний пронатор). Вивчіть цю класифікацію.

   5. Визначте на трупі та вивчіть місце початку і прикріплення м’язів задньої групи передпліччя.

   6. Знайдіть на препараті 2 шари м’язів, які утворюють задню групу передпліччя (1-й шар – поверхневий: довгий променевий розгинач зап’ястка, короткий променевий розгинач зап’ястка, ліктьовий розгинач зап’ястка, розгинач мізинця, розгинач пальців; 2-й шар – глибокий: супінатор, довгий відвідний м’яз великого пальця, розгинач вказівного пальця, короткий розгинач великого пальця, довгий розгинач великого пальця). Вивчить цю класифікацію

   7. Визначте місце фіксації фасцій передпліччя до кісток та їх похідних у вигляді тримачів м’язів.

5. Форми і методи самоконтролю:

   1. Тести:

      1. Які м’язи обертають передпліччя всередину (пронація)?

         1. Круглий та квадратний пронатори, плечо-променевий м’яз. *

         2. Плечо-променевий, двоголовий м’язи.

         3. Круглий, квадратний пронатори, ліктьовий м’язи.

      2. Які м’язи обертають передпліччя назовні (супінація)?

         1. Плечо-променевий м'яз.

         2. Супінатор. *

         3. Двоголовий м’яз плеча, супінатор.

      3. Назвіть м’яз, який напружує долонний апоневроз?

         1. Довгий долонний. *

         2. Двоголовий м’яз плеча.

         3. Променевий згинач зап’ястка.

   2. Ситуаційна задача:

      1. Чоловік 28 років, у виробничих умовах отримав різану рану передпліччя на 2 см нижче ліктьової ямки. Встановлено обмеження обертання кисті всередину, ушкодження шкіри і м’язів. Функція якого м’язу, вірогідніше всього, ушкоджена?

         1. m.pronator teres. *

         2. m. palmaris longus.

         3. M. Flexor carpi radialis.

         4. M. Flexor carpi ulnaris.

         5. M.Pronator quadratus.

6. Програма самопідготовки студентів до теми:

   1. Повторити кістки передпліччя.

   2. Визначити групи м’язів передпліччя.

   3. Вивчити пошарово м’язи передньої поверхні передпліччя, їх початок, прикріплення і функції.

   4. Вивчити пошарово м’язи задньої поверхні передпліччя, їх початок, прикріплення і функції.

   5. З’ясувати, які м’язи згинають ліктьовий суглоб.

   6. Визначити, при напруженні яких м’язів передпліччя виступає в ролі важелів швидкості.

   7. З’ясувати та вивчити, які м’язи забезпечують супінацію передпліччя. Визначити їх топографію.

   8. З’ясувати та вивчити, які м’язи забезпечують пронацію передпліччя. Визначити їх топографію.

   9. Зверніть увагу на особливості будови та розташування фасцій м’язів передпліччя.

1. Тема 25: м’язи та фасції кисті. Топографія верхньої кінцівки

2. Мета: Вивчити класифікацію та будову м’язів кисті. Вміти на анатомічних препаратах, схемах, таблицях визначити розташування м’язів та фасцій кисті. Вивчити топографію верхньої кінцівки.

3. Базовий рівень знань та вмінь:

   1. З курсу біології: філогенез м’язової системи.

   2. З курсу анатомії – будова скелета верхньої кінцівки.

   3. Латинська термінологія.

4. План самостійної роботи студентів на практичному занятті.

   1. Визначити на препараті розташування трьох груп м’язів кисті.

   2. Визначити та вивчити початок та місце прикріплення чотирьох м’язів підвищення великого пальця (тенара) (відвідний м’яз великого пальця кисті, короткій згинач великого пальця кисті, протиставний м’яз великого пальця, привідний м’яз великого пальця).

   3. Визначити та вивчити початок та місце прикріплення чотирьох м’язів підвищення малого пальця (гіпотенара) (короткий долонний м’яз, відвідний м’яз мізинця, короткій згинач мізинця, протиставний м’яз мізинця).

   4. Визначити та вивчити місце початку і прикріплення м’язів середньої групи кисті (червоподібних, долонних та тильних міжкісткових м’язів). Звернути увагу на функції кожного з м’язів.

   5. Вивчити особливості будови и топографії фасцій кисті. Звернути увагу на будову фасцій долонної та тильної поверхонь (дві фасції: поверхнева і глибока).

   6. Вивчити особливості будови і топографію синовіальних піхв сухожилків м’язів на долонній та тильній поверхнях кисті.

   7. Вивчити будову пахвової порожнини: розглянути, якими м’язами або іншими структурами утворені 6 стінок порожнини. З’ясувати вміст пахвової порожнини.

   8. Визначити на препараті 3 трикутники передньої стінки пахвової порожнини (ключично-грудний, грудний, підгрудний).

   9. Визначити, які м’язи утворюють тристоронній та чотиристоронній отвори.

   10. Визначити на препараті топографію та будову каналу променевого нерва. З’ясувати вміст каналу.

   11. Визначити на препараті та вивчити будову ліктьової ямки (латеральна стінка – плечо-променевий м’яз, медіальна – круглий пронатор, дно – плечовий м’яз).

   12. Розглянути на препараті та знайти на собі медіальну та латеральну двоголову борозну.

   13. Знайти на препараті ліктьову, серединну та променеву борозни передпліччя. Вивчити, якими м’язами вони утворені та що містять.

   14. Визначити на препараті, чим утворений канал зап’ястка, що крізь нього проходить та на які 2 канали він поділяється.

5. Форми і методи самоконтролю:

   1. Тести:

      1. Яку функцію виконують червоподібні м’язи кисті?

         1. Згинають середні і дистальні фаланги і розгинають проксимальні фаланги 2-5 пальців

         2. Згинають проксимальні і розгинають середні і дистальні фаланги 2-5 пальців *

         3. Згинають дистальні і розгинають проксимальні середні фаланги 2-5 пальців

      2. Скільки каналів формуються під тримачем розгиначів кисті для проходження синовіальних піхв сухожилків м’язів-розгиначів?

         1. 5.

         2. 6.*

         3. 4.

      3. Назвіть м’яз, який напружує долонний апоневроз?

         1. Довгий долонний м’яз. *

         2. Двоголовий м’яз плеча.

         3. Променевий згинач зап’ястка.

      4. Сухожилки яких м’язів проходять у зап’ястковому каналі?

         1. Довгого згинача першого пальця і поверхневого та глибокого згиначів пальців. *

         2. Поверхневого і глибокого згиначів пальців.

         3. Променевого та ліктьового згиначів зап’ястка.

      5. Назвіть м’язи, які приводять 2-5 пальці кисті до середнього пальця?

         1. Червоподібні м’язи.

         2. Тильні міжкісткові м’язи кисті.

         3. Долонні міжкісткові м’язи кисті. *

   2. Ситуаційні задачі:

      1. Жінка 20 років отримала побутову різану рану латерального краю долонної поверхні кисті з ушкодженням м’язів. У хворої утруднене відведення великого пальця і його протиставлення іншим пальцям. Функція якого м’яза порушена?

         1. m. flexor pollicis breves.

         2. m. adductor pollicis.

         3. m. adductor pollicis brevіs. *

         4. m. lumbricales.

         5. m. interossei palmaris.

      2. Внаслідок побутової травми у жінки 34 років порушено згинання середніх фаланг 2-5 пальців кисті, а разом з ними і самих пальців. Функція яких м’язів порушена?

         1. А. m. flexor digitorum profundus.

         2. В. m. flexor digitorum superficialis. *

         3. С. m. opponens pollicis, m. adductor policis.

         4. D. m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi.

         5. Е. m. palmaris longus.

      3. Чоловік 26 років під час падіння ушкодив долонну поверхню кисті. При обстеженні виявлена глибока рана медіального краю лівої кисті з ушкодженням м’язів, хворий не може привести мізинець і обмежене згинання цього пальця. Функція яких м’язів, вірогідніше за все, порушена?

         1. m. flexor pollicis brevis, m. lumbricalis.

         2. m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis.

         3. m. opponens pollicis, m. adductor pollicis.

         4. m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi. *

         5. m. palmaris longus, m. opponens pollicis.

6. Програма самопідготовки студентів до теми:

   1. На препараті визначте, які м’язи належать до трьох груп кисті: підвищення великого пальця, підвищення малого пальця, серединної долонної групи.

   2. Вивчіть місця розташування м’язів кожної групи.

   3. Визначте функції м’язів кисті.

   4. Розгляньте, які м’язи забезпечують приведення та відведення пальців, згинання та розгинання. Визначте, які ще види рухів виділяють у пальців кисті та які м’язи їх забезпечують.

   5. Вивчіть фасції тильної і долонної поверхонь кисті.

   6. Вивчіть будову пахвової порожнини.

   7. Розібрати, чим утворений канал променевого нерва.

   8. Розгляньте, які м’язи утворюють ліктьову ямку, променеву, ліктьову та серединну борозни передпліччя.

   9. Вивчіть, чим утворений канал зап’ястка. Перерахуйте синовіальні піхви сухожилків верхньої кінцівки, з’ясуйте їх вміст.