1. Яким пацієнтам, інфікованим h. Pylori, слід призначати ерадикаційну терапію?

Клінічна настанова № 7, видана SIGN в 1997 р., а також доповнене видання, опубліковане в 1999 р., містить таблицю з даними щодо ерадикації бактерії H. рylori при виразці дванадцятипалої кишки, виразці шлунку і лімфомі шлунку. ^1,2Група, яка розробила настанову щодо лікування диспепсії, доповнила ці дані новими фактами (див. нижче).

	Ерадикаційна терапия?	Якість рекомендації	Рівень доказовості
Виразка дванадцятипалої кишки^111	Так	А	1+
Виразка шлунку^111	Так	А	1+
Низькодиференційована пухлина лімфоїдної тканини слизових оболонок шлунку ^112,113	Так	В	2+

2. Способи ерадикації h. Pylori

З моменту видання попередніх настанов SIGN були також уточнені дані щодо способів ерадикації бактерії H. рylori. Доповнена інформація щодо кількості препаратів, тривалості лікування і впливу резистентності до відомих антимікробних речовин приведена нижче.

Коментар робочої групи:

Відповідно до Міжнародного Консенсусу Маастрихт ІІІ та Маастрихт ΙV показання до ерадикаційної терапії були розширені. Ерадикаційну трьохкомпонентну та чотирьохкомпонентну терапію можна використовувати як терапію першої лінії. Терапія «порятунку» повинна проводитись з урахуванням чутливості Н.pylori до антибіотиків. [4,5]

Показання до ерадикації Н. pylori

згідно Консенсусу Маастрихт ІІІ, 2005, Маастрихт ІV, 2011.

Виразка дванадцятипалої кишки чи шлунка в стадії загострення (активна) чи неактивна, у тому числі ускладнення виразкової хвороби

MALT-лімфома

Атрофічний гастрит

Після резекції з приводу раку шлунка

Наявність родичів першого ступеня, хворих на рак шлунка

Бажання пацієнта (після детальної консультації з лікарем)

Функціональна диспепсія:

• у пацієнтів із недослідженою диспепсією (test and treat Н.pylori);

• у пацієнтів із обстеженою диспепсією та підтвердженою інфікованістю;

• у всіх хворих із диспепсією в популяції з високою частотою інфікування (більше 20%), у популяції з низькою інфікованістю можлива як ерадикація, так і кислотопригнічувальна терапія

ГЕРХ, асоційована з Н.pylori у випадку необхідності тривалого застосування ІПП

Н.pylori -інфікованість у пацієнтів, які постійно приймають НПЗЗ:

• пацієнтів, які починають лікування НПЗЗ, обстежити на Н.pylori та за умов позитивного результату провести ерадикацію для запобігання пептичним виразкам чи кровотечам;

• пацієнтів зі шлунково-кишковими кровотечами, які приймають аспірин, обстежити на Н.pylori та за умов позитивного результату провести ерадикацію;

• щодо пацієнтів із виразками чи кровотечами, які приймають НПЗЗ, перевагу слід надати не ерадикації, а підтримуючій терапії ІПП

Залізодефіцитна анемія, яку не можна пояснити (анемія неясного ґенезу)

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

Дефіцит вітаміну В₁₂нез’ясованого генезу