Схемы занятий физическими упражнениями в разные периоды восстановительного лечения.

С 3-го по 15-й день болезни назначают расширенный коечный (2а) режим.

Задачи ЛФК: улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, активизация моторики кишечника, улучшения трофики тканей, предотвращения пролежней, снижение мышечного тонуса, профилактика геміплегічних контрактур, подготовка к активному поворота на здоровый бок, стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретических конечностях.

Из средств ЛФК в этом двигательном режиме используют лечение положением на спине, на боку, дыхательные упражнения, активные упражнения для мелких, средних, а позже и для крупных здоровых суставов конечностей. С 3-6-го дня - пассивные движения в суставах паретических конечности, упражнения для глаз, массаж. Учат волевого ссылки импульсов к движений синхронно с изолированным пассивным разгибанием предплечья, сгибанием голени.

Таблица 3. Комплекс реабилитационных мероприятий в острых и раннем восстановительном периодах инсульта в условиях стационара

Задания	Мероприятие
Нормализация физиологических функций
Предупреждение осложнений (пролежней, пневмонии, тромбоза глубоких вен)	Правильное положение и регулярные повороты больного в постели, уход за кожными покровами. Регулярные пассив движения в суставах конечностей. Дыхательные упражнения. Предупреждение тромбоэмболии при помощи медикаментозных и физических средств
Улучшение нарушенных двигательных функций
Предупреждения последствий длительной недвижимости (контрактур, ортостатической гипотензии и т.д.) Ускорение процессов спонтанного восстановления функций Восстановление бытовых навыков	Ранняя кинезитерапия: пассивные, пассивно-активные и активные упражнения, упражнения на растяжение, обучение сидения, вставания, ходьбы Индивидуальная кинезитерапия, направлена на увеличение мышечной силы и объема движений, улучшение координаці, тонких движений пальцев, подбор необходимых ортезов и вспомогательных средств, массаж Обучение приема пищи, выполнение процедур личной гигиены, одеванию
Улучшение когнитивных и коммуникативных функций
Выявление и лечение дизартрии Выявление и лечение афазій Оценка и тренировки когнитивных функций	Упражнения для мускулатуры лица и мышц гортани, тренировки альтернативных способов коммуникации Индивидуальные логопедические занятия Индивидуальные занятия по тренировке памяти, внимания, праксиса, гнозиса
Психологическая и социальная помощь
Консультативная помощь	Обучение правильному уходу за больным, приемов массажа и гимнастики

Ориентировочно с 16-го по 21-й день болезни назначается расширенный коечный (26) двигательный режим.

Задачи ЛФК: усиление загальнотонізуючого воздействия на больного, обучение расслабление мышц здоровой конечности, снижение мышечного тонуса в паретических конечностях, перевод больного в положение сидя, стимуляция отсутствующих активных движений в паретических конечностях, противодействие патологическим синкінезіям, подготовка больного к переводу его в положение стоя, восстановление функции опоры нижних конечностей и навыков самообслуживания здоровой конечностью.

Занятия ЛГ необходимо начинать с пассивных упражнений сначала для здоровой, а затем и для паретических конечности. Во время выполнения пассивных движений большую роль играют исходные положения отдельных сегментов конечностей. Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута, предплечья - если плечо приведено, супинация предплечья будет полноценный, если локоть согнут, отведение бедра - полнее в согнутом положении.

Во время выполнения активных упражнений необходимо применять облегченные положения, используя постели рамы, блоки, гамачки для поддержания паретических конечности.

Упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение - 4-8 раз. Сначала концовка возвращается в в. п. пассивно, с помощью инструктора, затем - самостоятельно, а также с опорой. Особое внимание следует уделять восстановлению движения И пальца (отвод, разгибание, противопоставление). Пассивно или активно противодействуют патологическим синкінезіям. Для этого во время выполнения активных движений ногой фиксируют руки за головой или вдоль туловища, кисти под сідницями. их также может фиксировать методист. Когда здоровая рука больного сгибается, в это время методист может пассивно разгибать паретических руку. Используют также волевое усилие, например, сгибая ногу, больной противодействует сгибанию руки, удержуючи ее волевыми усилиями в разогнутом состоянии.

Задачи ЛФК в палатном двигательном режиме: снижение мышечного тонуса, противодействие геміплегічним контрактуры, дальнейшее восстановление активных движений, переход в положение стоя, обучение ходить, противодействие синкінезіям, восстановление навыков самообслуживания и с примерами-бытовых движений» Применяются: пассивная гимнастика, коррекция положением, активные упражнения во всех здоровых суставах конечностей, ссылки импульса к сокращению разгибателей предплечья и стопы, сгибание в коленном и тазобедренном суставах, пассивная и активная противодействие синкінезіям; активные упражнения с помощью разгибание и супінацію предплечья, отведения, сгибания и разгибания плеча, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах самостоятельный переход в положение сидя, стоя с опорой; различные виды ходьбы: сидя, стоя с опорой, по палате, по коридору, с преодолением препятствий, по лестнице; включают элементы самообслуживания и массаж. Темп медленный и средний, полная амплитуда в здоровых конечностях, малая - в паретических. Продолжительность занятия - 25-30 мин. Закончить процедуру лечебной гимнастики необходимо корректированным положением, противоположным позе Вернике-Манна, в течение 15-30 мин.

Задачи ЛФК в восстановительном периоде при свободном режиме: общетонизирующее влияние, улучшение трофики тканей паретических конечностей, снижение гипертонуса мышц, противодействие синкінезіям, профилактика контрактур, жесткая, мышечной атрофии, тренировки активных движений в паретических конечностях. Восстановление навыки ходьбы. Развитие бытовых и трудовых навыков.

Исходные положения: лежа, сидя, стоя с опорой, стоя.

Применяются: активные упражнения для здоровых и паретических конечностей, дыхательная гимнастика, обучение мышечного расслабления, синхронное выполнение упражнений для здоровых и паретических конечностей, упражнения с предмета обременением, ходьба с опорой, за помощью, угнетение синкінезій волевым усилием, трудо - и механотерапия; коррекция положением; массаж.

Темп средний, амплитуда - от малой до полной. Продолжительность занятия 30-45 мин. (по возможности 2 раза в день).

Задачи ЛФК, средства и методика ЛГ на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательной функции. Так, например, при наличии 1-й степени (лег-кий парез) задачами ЛФК является общетонизирующее влияние на организм, укрепления мышц плечевого пояса и спины, улучшение осанки, тренировки хождение, а при наличии 5-й степени (плегия - паралич) - активе-зация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обучение больного самостоятельно поворачиваться на бок, подготовка к переходу в положение сидя и стоя, улучшения опорной функции нижних конечностей, расслабление мышц здоровых конечностей, снижение тонуса мышц, противодействие контрактуры, улучшение трофики паретических конечностей и расширение навыков самообслуживания.

Исходные положения: лежа, сидя, стоя, в движении.

Применяются: активные движения здоровыми и паретическими конечностями: синхронные, с отягощением, с сопротивлением, с резиной, с предметами, в "шведской" стенки; упражнения для укрепления мышц спины, плечевого пояса; коррекция дефектов осанки; упражнения по задачей, перед зеркалом, на учебно-тренировочном стенде; волевое преодоление синкінезій; скоростно-силовые упражнения по заданию; ходьба по следовом дорожке, с "переступанием"; простейшие упражнения в движении, упражнения для улучшения и тренировки координации движений, правильной осанки; задания с самообслуживания, трудотерапия; работа на тренажерах; упражнения в воде; лечебное плавание.

Темп средний и с ускорением, средняя амплитуда и полная. Продолжительность занятия 40-50 мин. (2-3 раза в день).