Детский церебральный паралич
Общие сведения о детском церебральном параличе. Детский церебральный паралич (ДЦП) — срок, который совмещает группу заболеваний головного мозга, которые возникли в результате недоразвития или повреждения структур мозга во время беременности, родов, или в раннем детском возрасте. Невзирая на большой прогресс современной теоретической и практической медицины, это заболевание остается неизлечимым, остаточные явления и последствия ДЦП стойкие и является причиной инвалидности больного.Частота церебрального паралича в промышленно развитых странах составляет от 1,7 до 5,9 на 1000 рожденных.
В Украине насчитывается сверх ЗО тыс. больных на ДЦП, ежегодно реестру¬йся около 3 тыс. диагнозов ДЦП, установленных в первый раз. Для этого заболевания характерные двигательные расстройства, нарушения позы, вещания, психики. Кроме того, отмечаются признаки нарушения функции экстрапирамидной системы и мозжечка. Отмеченные синдромы не прогрессируют, и при правильном лику¬ванни, воспитании и учебе нарушенные функции в большинстве случаев виднов¬люються или компенсируются. Установить этиологию ДЦП, особенно в обновительный и резидуальний периоды, трудно, потому что клинические формы ДЦП нередко характеризуются разными повреждениями.
Структурно функциональные изменения в мозге в 80 % случаев возникают в процессе внутриутробного развития плода, в 20 % причиной ДЦП может быть акушерский травматизм, затяжные роды из обвиттям пуповины вокруг шейки плода, что приводит к повреждению нервных клеток главного моз¬ку ребенка из-за недостатка кислорода. Факторами, которые повреждают мозг внутришнеутробно, являются инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматические и эндогенные заболевания матери(врожденные пороки сердца, хроническое заболевание леге¬нив, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и тому подобное),иммунологическая несовместимость крови матери и плода (за резус-фактором), профессиональные вредности, алкоголизм. Иногда ДЦП возникает в возрасте до года в результате инфекционных болезней, что усклад¬нюються энцефалитом, а также после тяжелых ударов председателя. Изменения в нервной системе повъъязани с гипоксией и метаболическими расстройствами, которые оказывают прямое и опосредствованное (через продукты нарушенного метаболизма) влияние на розви¬ток и функции мозга.
Взависимости от особенностей двигательных, психических и языковых расстройств, вид¬повидно к классификации К.А. Семеновой, различают пъъять форм ДЦП:
• спастическая диплегия (болезнь Литла); двойная гемиплегия; В широком спектре реабилитационных воздействий отдельного внимания за- служивают так называемые авторские методы лечения. Среди них в настоящее время наиболее распространенными являются: метод Бобата, метод Войта, ди- намическая проприоцептивная коррекция, кондуктивная педагогика, и систе
• ма интенсивной нейрофизиологической реабилитации • гиперкинетическая форма;
• атоническо-астатическая форма;
• гемипаретична или гемиплегическая форма.
Спастическая диплегия — самая распространенная форма ДЦП, какая характеризу¬еться тетрапарезом с более выраженными поражениями нижних конечностей. У детей может наблюдаться зат¬римка психического развития, которая уменьшается при своевременном лечении. Ди¬ти, что страдают на спастическую диплегию, могут научиться обслуживать себя, писать, способные завладеть трудовыми навыками. Пациенты с умеренной олигофренией учатся за программами школ для умственно отсталых.Прогноз этой формы заболевания благоприятен относительно преодоления психич¬них и языковых расстройств и менее благоприятен относительно возобновления спастич¬них и локомоторных функций. У детей со спастической диплегией мъъязовий тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выраженное повышение тонуса в изгибистых группах мъъязив рук, а также разгибательных и привидних мъъязах ног. В результате пидвище¬ного мъъязового тонуса ограничиваются активные движения ребенка и формируются мускульно-суставные контрактуры, которые впоследствии приводят к грубым деформациям стоп. Наблюдаются повышенные изгибистые и разгибательные патологические сухожильные рефлексы (рис. 5). Спастическая диплегия соединяется из гиперки¬незами в руках и мимической мускулатуре. Гиперкинезы увеличиваются при волнении и ослабевают во время сна и концентрации внимания.
Рис. 5. Некоторые виды патологических рефлексов при детских церебральных параличах: 1 — видсут¬нисть защитного рефлекса (отсутствующий поворот председателя в сторону, который есть у здорового младенца в поло¬женни лежа на животе); 2 — притеснение рефлекса опоры (отсутствует рефлекторное выпрямление ног); 3—5 — лабиринтний тонический рефлекс (3 — в положении на спине — напряжение мъъязив-роз-гиначив шеи, туловища и конечностей;4-у выходному положении на животе — напряжение мъъязив-згина-чив туловища и конечностей, отсутствует физиологичный лордоз; 5 — в соединении с шейным асимметричным тоническим рефлексом — при поднятии за ноги из положения на спине зъъявляються напряжения разгибателей шеи и спины, разгибания руки, к которой лицо обращения, и сгибание другой руки);6 — негативный симптом Ландау (симптом "свешенного белья" — ребенок, поддерживаемый в положении на животе, не поднимает голову, не разгибает туловище); 7 — спастическая диплегия (синдром Литла — нарушение опорной функции ног); 8 — двойная гемиплегия (паралич всех конечностей, контрактуры); 9 — атоническо-астатическая форма (атаксия — ребенок стоит на широко расставленных ногах, балан¬суючи с помощью рук для удерживания равновесия).
Двойная гемиплегия — наиболее тяжелая форма ДЦП, которая характеризуется тяжелым тетрапарезом. У таких детей за счет интенсивных тонических рефлексов преобладает ригидность мъъязив, они не могут стоять, сидеть, ходить, олигофрения имеет выраженный характер. Характерные черты — спастическая тетраплегия или тетрапарез с переважн локализацией в руках и неравномерным поражением обоих боков, выражены психические и языковые расстройства.Заболевание проявляется в первые месяцы жизни ребенка: статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыком сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные расстройства соединены с ранними контрактурами суставов и костными деформациями. Языковые расстройства проявляются: задержкой языкового развития, малым словарным запасом, неправильным произношением звуков, изменением темпа вещания. Интеллект снижен, мышление замедлено, памъъять ослаблена.Судорожные нападения влияют на прогноз заболевания. Медицинская реабилитация таких пациентов осуществляется к 3-рокив.
Гемипаретична или гемиплегическая форма ДЦП развивается преимущественно в период новорожденности. Характерные черты этой формы ДЦП — односторонний парез руки и ноги по типу инсульта с подавляющим поражением руки, которая отстает в росте и усыхает. Зъъявляються судороги, психические и языковые расстройства. В первые месяцы жизни ребенка мъъязовий тонус снижен, потом медленно повышается и стабилизируется до 1,5 лет, когда ребенок начинает ходить.Увеличение мъъязового тонуса в згиначах руки и разгибателях ноги определяет классическую позу Вернике—Манна. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, интеллект и памъъять снижены, внимание неустойчиво. Деть быстро истощаются, однако способные к учебе и легче, чем при других формах, адаптируются к труду. Таким образом, чтобы включить разные клинические формы в группу ДЦП, они по¬винни отвечать двум условиям: во-первых, быть проявлением остаточных изменений уже завершенного патологического процессаи, во-вторых, перебегать с поступо¬вим улучшением, по крайней мере без нарастания симптомов.