Степени тяжести несахарного диабета (по суточному диурезу):

1. легкая (до3-х литров);

2. средняя (3-5 литров);

3. тяжелая(5-10 литров и больше).

3. Клинические критерии диагностики центрального несахарного диабета:

Главные клинические симптомы:

- полиурия больше 120 мл/кг в сут., с преобладанием никтурии, поллакиурия; ночной

или дневной энурез

- жажда от 3 до 20 л на день;

Другие проявления:

- задержка в росте, половом развитии;

- утомляемость, раздражительность, нарушение сна; потеря веса, снижение аппетита;

- сухость кожи, отсутствие потоотделения;

- скудное выделение слюны, снижение секреции желез ЖКТ; растяжение и

опущение желудка; снижение активности всех ферментов, запоры;

- тахикардия, снижение артериального давления;

- гипертрофия и расширение мочевого пузыря

5. Параклинические критерии диагностики центрального несахарного диабета:

- удельный вес мочи ниже 1010,

- проба Зимницкого - гипоизостенурия, никтурия;

- осмолярность мочи (ОС) ниже 300 мосм/кг.

- отрицательный тест с лишением воды (противопоказание: дети до 5 лет,

осмолярность плазмы >295 мосм/кг, Na>143 мекв/л) ;

- сниженный уровень в крови вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ)

- МРТ или КТ головного мозга (область турецкого седла)

- При отсутствии возможности - Ro-графия черепа (боковая проекция).

6. Дифференциальная диагностика несахарного диабета:

Критерии		Центральный НД	Нефрогенный НД	Психогенная полидипсия
Осмолярность плазмы (мОсм/кг)		N или 	N или 	
Осмолярность мочи (мОсм/кг)		< 200-300	< 200-300	< 300
Уровень натрия в крови		áили N	N	â
Концентрация АДГ в плазме		â	á	â
Проба с лишением воды	Диурез	Без изменений	Без изменений	â
	Удельный вес мочи	Без изменений	Без изменений или <10%	á
	ОП			N или á
	АДГ	ââ	áá	N
Диурез после десмопрессина		â	Без изменений	ââ

7. Лечение несахарного диабета (проводится амбулаторно):

При процессе, вызванном воспалением:

• Противовоспалительные препараты (антибиотики, которые проникают сквозь гематоэнцефалический барьер с учетом чувствительности микрофлоры; нестероидные противовоспалительные препараты) в возрастных дозах, курсом 7-10 дней.

• Рассасывающая терапия (биостимуляторы).

. При дефиците АДГ– препараты десмопрессина - пожизненно.

Средняя доза для детей возрастом 3 мес.-12 лет 10-30 мг, старше 12 лет 10-40 мг. Прием однократный, или разделенный на 2-3 приема. Начинать лечение с вечернего приема. Увеличение дозы через 5-7 дней к минимально эффективной.

7.3. При выявлении опухоли – хирургическое лечение. В дальнейшем:

- Наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев, эндокринолога 1 раз в 3 месяца;

- МРТ в динамике первые 2 года после операции – 1 раз в 6 мес., потом 1 раз в год. 7.4. При нефрогенном несахарном диабете: ограничение употребления воды, ограничение соли, витамины, препараты калия, кальция.

При тяжелом течении болезни:

- Мочегонные тиазидной группы утром + препараты калия в возрастных дозах.

- Ингибиторы синтеза простагландинов индометацин, аспирин, ибупрофен, др.

При психогенном несахарном диабете:

- Препараты десмопрессина и диуретики противопоказаны

- Коррекция поведения, психики больного с целью уменьшения потребления жидкости.

8. Критерии эффективности лечения:отсутствие жалоб; суточный диурез, удельный вес мочи, ОП, ОС - на нижней границе физиологической нормы.

9. Профилактические мероприятия: Предотвращение возникновения симптомов передозировки

препаратов, предотвращение обезвоживания больных. Лечение очагов хронической инфекции

10. Диспансерное наблюдение пожизненно.