3. Лечение гипоталамо-гипофизарного гигантизма и акромегалии:

- При СТГ-секретирующей аденоме - аналоги соматостатина: октреотид (сандостатин)в дозе 0,001-0,04 мг/кг в сутки (каждые 8-12 ч.) илиланреотид пролонгированного действия (соматулин30 мг, др.) внутримышечно 1 раз в 14 дней.

Срок лечения 3-6 месяцев, при необходимости - дольше.

- По рекомендации нейрохирурга - рентгенотерапия гипофиза или гипофизэктомия.

- У пациентов с гиперсекрецией пролактина - агонисты допамина.

- Симптоматическая терапия:при гипогонадизме – половые гормоны, при тиреотоксикозе – тиреостатические препараты, при ликворной гипертензии – диакарб, при церебро-васкулярной патологии и ликворно-венозной дисциркуляции – ноотропные, сосудистые, венотоники. Срок лечения - 6-12-18 месяцев.

4. Диспансерное наблюдение - пожизненное.

5.2. Ожирение

Код МКБ -Х:

Е 66.0- Алиментарно-конституциональное ожирение

Е 66.8- Гипоталамическое ожирение. Патологическое ожирение

Е 66.9- Ожирение не уточненное

1. Определение:Хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и затраты энергии у лиц с преемственной склонностью или при ее отсутствии.

2. Классификация ожирения:

1. Первичное:Алиментарно-конституциональное;

2. Диэнцефальное:Гипоталамическое; Церебральное; Смешанное;

3. Вторичное:Надпочечниковое: синдром или болезнь Иценка-Кушинга;

Панкреатическое (гиперинсулинизм); Гипотиреоидное; Гипогонадное;

4. Наследственные синдромы, которые сопровождаются ожирением: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсмана-Лемана, Альстрема, гликогеноз 1-го типа и т.п.;

5. Смешанное.

3. Диагностика

Ожирение диагностируют при увеличении массы тела за счет жировой ткани, при превышении индекса массы тела (ИМТ) >95 перцентиля для данного роста, возраста и пола.

Определение ожирения по индексу массы тела (ІМТ, кг/м²):

	ИМТ для соответствующего возраста и пола
Дефицит массы тела	<5 перцентиля
Нормальная масса тела	От 5-го до 85го
Риск ожирения	> 85-го перцентиля< 95-го
Ожирение	> 95-го перцентиля

Клиническая диагностика алиментарно-конституционального ожирения

1. Причины	- Часто - наследственность, раннее искусственное вскармливание, гиподинамия, переедание
2. Скорость увеличения массы тела	- По обыкновению, повышенная с рождения, ожирение может прогрессировать в периоде пубертата с развитием диэнцефальных нарушений
3. Манифестация заболевания	- В раннем возрасте
4. Распределение подкожно- Жировой клетчатки	- Пропорциональное
5. Состояние кожи	- Без патологических изменений
6. Костный возраст	- Отвечает паспортному возрасту
7. Половое развитие	- Отвечает паспортному возрасту
8. Артериальное давление	- Нормальное
9. Аппетит	- Повышенный
10. Головная боль	- Отсутствует
11. Признака ликворной гипертензии	- Отсутствуют
12. Глюкозо-толерантный тест	- Нормальная гликемическая кривая
13. Уровень С-пептида в крови натощак	- Нормальный

Клиническая диагностика гипоталамического ожирения

1. Причины	- Черепно-мозговая травма, инфекция ЦСН, опухоли Гипоталаммческих структур мозга, наркоз
2. Скорость Прибавки массы тела	- Повышенная с момента заболевания
3. Манифестация заболевания	- В любом возрасте, но чаще - в периоде пубертата
4. Распределение подкожной жировой клетчатки	- Неравномерное, преимущественно на животе, в области VII шейного позвонка, грудных желез
5. Состояние кожи	- Стрии розовые, багровые, или смешанные; разной степени, акроцианоз, цианоз ягодиц, бедер, мраморность рисунка кожи, могут быть acne vulgaris.
6. Костный возраст	- Соответствует паспортному возрасту или опережает паспортный
7. Половое развитие	- Разное: может соответствовать паспортному возрасту или опережать его на 2 года и больше. - У юношей может быть задержка полового развития. - У девушек - нарушение менструальной функции, развитие поликистоза яичников.
8. Артериальное давление	- Нормальное или повышенное
9. Аппетит	- Повышенный
10. Головная боль	- Есть
11. Признаки ликворной гипертензии	- Есть
12. Глюкозо-толерантный тест	- Нормальная гликемическая кривая или нарушение толерантности к глюкозе
13. Уровень С-пептида в крови натощак	- Нормальный или повышенный