- •Классификация ревматических болезней согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр
- •Болезни системы кровообращения (100-199)
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Артропатии (моо-м25)
- •Артрозы (м15-м19)
- •Другие поражения суставов (м20-м25) системные понижения соединительной ткани (мзо-м36)
- •Дорсопатии (м40-м54)
- •Болезни мягких тканей (м60-м79)
- •Остеопатии и хондропатии (м80-94)
- •Как пользоваться критериями
- •Диагностические критерии
- •Классификационное дерево
- •Классификационное дерево для темпорального артериита.
- •Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
- •Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Варианты сердечной недостаточности:
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1964)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Критерии качества лечения:
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная красная волчанка (скв) (м32)
- •Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )
- •Лечение системной красной волчанки
- •Упрощённое классификационное дерево для скв
- •Лечение кризов при скв
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная склеродермия (ссд) (м34)
- •Клиническая классификация ссд
- •Лечение системной склеродермии
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагнозов:
- •Дерматомиозит (дм). Полимиозит (пм) (мзз) Полимиозит (пм)
- •Диагностические критерии, предложенные Tanimoto и соавт. (1995) [7]
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиническая классификация пм
- •Дерматополимиозит (дпм)
- •1. Гелиотропная сыпь.
- •2. Признак Готтрона.
- •3. Эритема кожи разгибательной поверхности суставов конечностей.
- •Смешанное заболевание соединительной ткани (сзст)
- •Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) (бш)
- •Диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению бш (1993) [ 11 ]
- •Необходимо исключить:
- •Лечение болезни Шегрена
- •Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )
- •Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).
- •Лечение ревматической полимиалгии
- •Рецидивирующий полихондрит (м94.1)
- •Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]
- •Лечение рецидивирующего полихондрита
- •Клиническая классификация рецидивирующего полихондрита
- •Антифосфолипидный синдром (афс)
- •Клиническая классификация афс
- •Лечение афс
- •Узловатая эритема (уэ) (l52)
- •Лечение узловатой эритемы:
- •Клиническая классификация уэ
- •Клиническая классификация панникулита
- •Панникулит
- •Лечение панникулита:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Системные васкулиты Систематизация
- •Номенклатура системных васкулитов (Чейпелхильская международная конференция) [29]
- •Клиническая классификация уп
- •Лечение узелкового полиартериита.
- •Микроскопический полиангиит (мпа)
- •Клиническая классификация мпа
- •Лечение микроскопического полиангиита
- •Изолированный ангиит центральной нервной системы
- •Гранулематоз Вегенера (ГрВ) (м31.3)
- •Клиническая классификация ГрВ
- •Лечение гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера (сг) ( мз 1.0)
- •Диагностические критерии
- •Болезнь Бехчета (бб) ( м35.2)
- •Клиническая классификация бб
- •Лечение болезни Бехчета
- •Чарга- Стросса синдром ( чсс) Аллергический гранулематоз и ангиит (м30.1)
- •Классификационное дерево.
- •Лечение синдрома Чарга-Стросса.
- •Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)
- •Клиническая классификация вшг
- •Лечение васкулита Шенлейн-Геноха
- •Гиперсенситивный васкулит (гсв ) (Лейкоцитокластический васкулит) ( мз1.0 )
- •Классификация гиперсенситивного (лейкоцитокластического) васкулита
- •Классификационное дерево
- •Лечение гиперсенситивного васкулита
- •Гигантоклеточный артериит (гка)
- •Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]
- •Лечение гигантоклеточного артериита
- •Артериит Такаясу (at)
- •Клиническая классификация at
- •Лечение артериита Такаясу
- •Синдром Кавасаки (ск)
- •Клиническая классификация ск
- •Лечение синдрома Кавасаки
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Лечение облитерирующего тромбангиита
- •Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
- •Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Классификация холодонестойких белков крови:
- •Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Ювенильный хронический артрит (юха) (м08)
- •Ювенильный ревматоидный артрит (м08.0) Клиническая классификация
- •Болезнь (синдром) Стилла у взрослых (м06.1)
- •Лечение ревматоидного артрита
- •* Схемы применения нпвс при ра:
- •* Основные принципы базисной терапии ра:
- •Спондилоартропатии (са)
- •Диагностические критерии, предложенные Amor и соавт. (1991) [35 ]
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •Клиническая классификация
- •Римские критерии
- •Нью-Йоркские критерии
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии
- •Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- •Критерии эффективности лечения:
- •Реактивные артриты ( м02 )
- •Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая классификация синдрома Рейтера
- •Лечение синдрома Рейтера
- •Лайм-боррелиоз (Ml3.8)
- •Лечение Лайм-боррелиоза
- •Псориатический артрит (m07.0-m07.3)
- •Клиническая классификация псориатической артропатии
- •Классификация псориаза
- •Лечение псориатического артрита
- •Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
- •Лечение подагры
- •Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)
- •Клиническая классификация*
- •Артроз кистей
- •Фибромиалгия
- •Лечение фибромиалгии
- •Синдром хронической усталости
- •Лечение синдрома хронической усталости
- •Периодическая болезнь
- •Лечение семейной средиземноморской лихорадки
- •Остеопороз (м80-м82)
- •Лечение остеопороза
- •Гипермобильный синдром ( м35.7 )
- •Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
- •Классификация наследственных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся гипермобильностью суставов
- •Синдром Стиплера
- •Синдром Элерса-Данлоса (синдром Микерина-Элерса-
- •Клиническая классификация синдрома Элерса-Данлоса (Вильфранш, 1997)
- •Синдром доброкачественный гипермобильный
- •Брайтонекие критерии (1998)
- •Лечение синдрома гмс
- •Список сокращений
Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
Определение. Васкулит с криоглобулинемическими иммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, ар-териолы), преимущественно кожи и клубочков почек, сочетающийся с сывороточной криоглобулинемией (J.C.Jennette e a., 1994).
Диагностические критерии, предложенные Peter, Gross
(1995) [28]
1. Подчеркнутые акрально-лейкоцитокластические и/или некро-тизирующие поражения кожи.
2. Появление или усиление при холоде или ветре.
3. Гистологическое выявление васкулопатии мелких сосудов (артериол, капилляров, венул).
4. Выявление четкого (не следового) холодонестойкого сывороточного или плазменного белка (криоглобугшн, криофибриноген). Для достоверного диагноза должны быть все четыре критерия.
Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
Течение |
Стадия |
Клинико - морфологические признаки |
Острое Подострое Хроническое рецидивирующее с указанием числа рецидивов, в том числе с синдромом Шегрена |
Начальная Развернутая Терминальная |
Поражения кожи: пурпура, изъязвления кожи, крапивница, ливедо Синдром Рейно Суставной синдром: артралгии Поражения периферической нервной системы: полинейропатия, астено-невротический синдром Поражения легких: васкулит Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, артериальная гипертензия Поражения желудочно-кишечного тракта: абдоминальный синдром Поражения сердца: инфаркт миокарда Поражения печени: гепатит С, спленомегалия Синдром Шегрена |
Классификация холодонестойких белков крови:
• Криоглобулины: выпадают в сыворотке при различной степени охлаждения (как правило, от 0° С до 30°С) и снова растворяются при 37°С.
• Криофибриногены: выпадают в сыворотке при различной степени охлаждения (как правило, от 0°С до 30°С) и снова растворяются при 37°С.
Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
1. НПВС (при кожном васкулите):
• диклофенак (вольтарен) 150 мг/сут;
• ибупрофен (бруфен) 1200 мг/сут.
2. Глюкокортикостероиды (при тяжелом поражении внутренних органов, в первую очередь нефрите):
• преднизолон 1 мг/кг/сут или метилпреднизолон в эквивалентных дозах.
3. Цитостатики:
• циклофосфан 1-2 мг/кг/сут.
4. Эфферентные методы:
• плазмаферез;
• криофильтрация.
5. Сочетание 2, 3, 4.
Критерии эффективности лечения:
Положительная динамика клинических симптомов, отсутствие криоглобулинов в сыворотке крови, нормализация или положительная динамика СОЭ, СРВ, АЛТ, ACT, тимоловой пробы.
Примеры формулировки диагноза:
Эссенциальный криоглобулинемический васкулит, развернутая стадия с поражением кожи (криоглобулинемическая пурпура с язвенно-некротическими изменениями), суставов (артралгии, сердца (подострый период инфаркта миокарда, CHI, ФК1П); поражением печени (гепатит С), сухой синдром Шегрена (ксеростомия II степени, ксерофтальмия I степени).
Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
Определение. РА — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.
Диагностические критерии, предложенные ACR (1987) [30]
1. Утренняя скованность в течение 1 часа*.
2. Артрит трех и более суставных зон*.
Отек мягких тканей и выпот, обнаруженные в трех и более суставных зонах: правые и левые проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, шпоснефаланговые суставы.
3. Артрит суставов кисти*.
Припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит*.
Одновременное вовлечение в патологический процесс одних и тех же суставных зон с обеих сторон тела (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов допустимо без абсолютной симметрии).
5. Ревматоидные узелки.
Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или около суставов, обнаруженные врачом.