Лечение синдрома хронической усталости

1. Иммуноглобулин G 2 г/кг в/в 1 раз в месяц в течение 3 мес.

2. Микстуры, содержащие гамма-линолиевую и эйкозапентановую кислоты.

3. НПВС (в качестве симптоматических средств при головных и мышечных болях).

4. Антидепрессанты (при развитии депрессивных состояний).

5. Поливитамины, включающие витамин С, Е, селен, (3-каротин).

6. Адаптогены.

7. Иммуномодуляторы растительного происхождения.

Периодическая болезнь

(Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ))

Диагностические критерии, предложенные Livneh и соавт.(1997) [48]

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

Типичный приступ:

Боль, лихорадка > 38°С, количество рецидивов > 3, продолжительность 12-72 ч плюс один или более из нижеперечисленных признаков:

1. Перитонит (генерализованный).

2. Плеврит (односторонний) или перикардит.

3. Моноартрит (бедренный, коленный, голеностопный суставы).

4. Изолированная лихорадка.

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

Атипичный приступ:

Лихорадка < 38°С, атипичная длительность приступа (6-12 ч, 3-7 дней) плюс один или более из ниже перечисленных признаков:

1. поражение органов грудной клетки;

2. поражение органов брюшной полости;

3. поражение суставов;

4. боль в голенях;

5. эффективность применения колхицина.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:

1. ССЛ у родственников.

2. Соответствующая национальность.

3. Начало болезни в возрасте до 20 лет. Характеристика приступа:

4. Тяжелое состояние, требующее постельного режима.

5. Спонтанная ремиссия.

6. Отсутствие клинических симптомов в межприступный период.

7. Преходящее изменение лабораторных показателей, характеризующих воспалительный процесс (лейкоциты, СОЭ, сывороточный амилоид А и/или фибриноген).

8. Эпизодическая протеинурия и/или гематурия.

9. Отсутствие результата при лапаротомии или аппендэктомии.

10. Кровное родство родителей.

Наличие у больного 1 большого или 2-5 малых критериев, или 1-5 малых, и не менее 4 из группы вспомогательных №1-5, или 1-5 малых, и не менее 5 из группы вспомогательных №1-10, позволяет поставить диагноз: семейная средиземноморская лихорадка.

Чувствительность > 95 %, специфичность > 97%.

Квадраты и круги:

верхнее число: количество пациентов с ССЛ (% от всех больных ССП);

нижнее число: количество пациентов, составивших контрольную группу (% от всех пациентов контрольной группы).

Для разработки критериев обследовано 105 больных ССЛ, 106 пациентов составили контрольную группу. Чувствительность — 95 - 99%, специфичность — 97 - 99%.

Критерии подтверждены.

Лечение семейной средиземноморской лихорадки

• Постоянный прием колхицина (колхамина) в дозе 1-2 мг/сут приводит к редукции частоты и тяжести атак болезни, а в 50% случаев — к полной ремиссии.

• При редких атаках прием колхицина (колхамина) начинают в период предвестников с 4 мг, затем каждый час по 2 мг в 1 -е сутки, но не более 8-10 мг, на 2-е — 2 мг 2 раза, на 3-е — 2 мг однократно.

Остеопороз (м80-м82)

Определение. Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышению хрупкости кости и риска переломов.

Систематизация остеопороза:

- системный (генерализованный);

- локальный;

- первичный;

• первого типа — постменопаузальный;

• второго типа — возрастозависимый или сенильный (возникающий после 70 лет);

- вторичный (в том числе на фоне системных заболеваний с аутоиммунными и иммунокомплексными механизмами развития, глюкокортикостероид - индуцированный остеопороз).

Критерии ВОЗ (1994 г) (по данным денситометрии):

• норма — изменение МПК* в пределах одного стандартного отклонения (SD) от референтного значения, полученного в результате измерения МПК у лиц молодого возраста;

• остеопения (уменьшение костной массы) — снижение МПК > 1 SD и < 2,5 SD от референтного значения;

• остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения;

• тяжелый остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения в сочетании с одним или более переломами костей.

Рентгенологические критерии:

1. Появление крупнопетлистой костной структуры.

2. Расширение костномозгового канала.

3. Истончение кортикального слоя.

4. Спонгиозирование кортикального слоя.

5. Подчеркнутость контуров кортикального слоя вокруг всей кости.

Лабораторные критерии:

уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (особенно ее костного изофермента) и гидроксипролина, тартрат-резистент-ной кислой фосфатазы.