Псориатический артрит (m07.0-m07.3)

Определение. Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Примечание. В диагнозе следует указывать стадию развития кожного синдрома.

Клиническая классификация псориатической артропатии

I. Клинические формы:

- тяжелая;

- обычная;

- злокачественная;

- Псориатический артрит в сочетании с системным заболеванием соединительной ткани, ревматизмом, болезнью Рейтера, подагрой.

II. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:

- дистальный;

- моноолигоартритический;

- полиартритический;

- остеолитический;

- спондилоартритический.

III. Системные прявления:

А. Без системных проявлений.

Б. С системными проявлениями:

трофические нарушения, генерализованная амиотрофия, полиадения, кардит, пороки сердца, неспецифический реактивный гепатит, цирроз печени, амилоидоз внутренних органов, кожи и суставов, диффузный гломерулонефрит, поражение глаз, неспецифический уретрит, полиневрит, синдром Рейно и т.д.

IV. Степень активности:

I (минимальная);

II (умеренная);

Классификация псориаза

Характер и стадия псориаза	Фаза и степень активности псориаза
А. Характер: 1 . вульгарный: очаговый, распространенный 2. экссудативный 3. античный: пустулезный, эритродермический, рупиоидный (с особенно выраженным гиперкератозом) Б. Стадия: 1 . прогрессирующая 2. стационарная 3. регрессирующая В. Псориаз ногтей Г. Псориатическая артропатия	А. Активная 1. Минимальная 2. Умеренная 3. Максимальная Б. Ремиссия

III (максимальная).

V. Рентгенологические стадии:

I. Начальная (остеосклероз и остеопороз);

II. Умеренных поражений (сужение сакроилеальных сочленений, межпозвоночных суставных щелей);

III. Поздняя (анкилоз).

VI. Степень функциональной недостаточности:

0-сохранена;

I-сохранена профессиональная способность;

II-утрачена профессиональная способность;

III-утрачена способность к самообслуживанию.

Примечание. В формулировке диагноза указывать стадию рентгенологических изменений в суставах.

Диагностические критерии, предложенные Wright и Moll

(1976) [37]

Диагностические критерии:

• артрит трех или более суставов,

• отрицательный ревматоидный фактор,

• наличие при осмотре или в анамнезе псориатических изменений кожи или ногтей.

Диагностически важные признаки болезни:

• боль и припухание дистальных суставов пальцев рук и/или ног;

• боль и припухание всех трех суставов одного пальца руки или одного пальца ноги —"осевое поражение" (дактилит);

• асимметричный моно-олигоартрит;

• боль в пятке;

• ночная (раннеутренняя "глубокая") боль в крестце;

• псориаз у пациента или у близких родственников;

• отрицательный ревматоидный фактор;

• увеличенная СОЭ;

• выявленные на рентгенограмме суставов, рядом расположенные эрозивно-деструктивные изменения и периостальные наслоения ("протуберанцы"), а также периостит, акроостеолиз, анкилозы.

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита, разработанные Институтом ревматологии РАМН (1989) [38]

Диагностические критерии: Балл

псориаз:

• псориатические высыпания на коже................................................................................ .+5

• псориаз ногтевых пластинок............................................................................................ .+2

• псориаз кожи у близких родственников...........................................................................+1

артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей…………………….…….+5

артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение )...................+5

разнонаправленные подвывихи пальцев рук......................................................................+4

асимметричный хронический артрит.................................................................................4-2

багрово-синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью.........................................................................................................+5

сосискообразная дефигурация пальцев стоп..................................................................... .+3

параллелизм течения кожного и суставного синдромов...................................................+4

боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении не менее 3 мес.............................................................................................................+1

серонегативность по ревматоидному фактору...................................................................+2

акральный остеолиз............................................................................................................. .+5

анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов.......................................................................................................................................... .+5

рентгенологические признаки определенного сакроилеита………………………….... .+2

синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.............. …………………………..+4

Критерии исключения:

отсутствие псориаза................................................................................................................-5

серопозитивность по ревматоидному фактору................................................................... -5

ревматоидные узелки............................................................................................................ .-5

тофусы..................................................................................................................................... -5

тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией...............................................................................................................................................-5

При сумме баллов, равной 16, устанавливают диагноз псориатический артрит классический; 11-15 — псориатический артрит определенный; 8-10 — псориатический артрит вероятный; диагноз отвергается при сумме баллов 7 и менее.