- •Классификация ревматических болезней согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр
- •Болезни системы кровообращения (100-199)
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Артропатии (моо-м25)
- •Артрозы (м15-м19)
- •Другие поражения суставов (м20-м25) системные понижения соединительной ткани (мзо-м36)
- •Дорсопатии (м40-м54)
- •Болезни мягких тканей (м60-м79)
- •Остеопатии и хондропатии (м80-94)
- •Как пользоваться критериями
- •Диагностические критерии
- •Классификационное дерево
- •Классификационное дерево для темпорального артериита.
- •Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка) (100-102)
- •Хронические ревматические болезни сердца (105-109)
- •Клиническая классификация ревматической лихорадки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Варианты сердечной недостаточности:
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (nyha, 1964)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Критерии качества лечения:
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная красная волчанка (скв) (м32)
- •Клиническая классификация Системная красная волчанка (скв )
- •Лечение системной красной волчанки
- •Упрощённое классификационное дерево для скв
- •Лечение кризов при скв
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Системная склеродермия (ссд) (м34)
- •Клиническая классификация ссд
- •Лечение системной склеродермии
- •Критерии качества лечения:
- •Примеры формулировки диагнозов:
- •Дерматомиозит (дм). Полимиозит (пм) (мзз) Полимиозит (пм)
- •Диагностические критерии, предложенные Tanimoto и соавт. (1995) [7]
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиническая классификация пм
- •Дерматополимиозит (дпм)
- •1. Гелиотропная сыпь.
- •2. Признак Готтрона.
- •3. Эритема кожи разгибательной поверхности суставов конечностей.
- •Смешанное заболевание соединительной ткани (сзст)
- •Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) (бш)
- •Диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению бш (1993) [ 11 ]
- •Необходимо исключить:
- •Лечение болезни Шегрена
- •Ревматическая полимиалгия (м 3 5.3 )
- •Клиническая классификация ревматической полимиалагии скованность (альтернативно также боли в затылке, плечах, ягодицах, бедре).
- •Лечение ревматической полимиалгии
- •Рецидивирующий полихондрит (м94.1)
- •Диагностические критерии, предложенные Michet и соавт. (1986) [13]
- •Лечение рецидивирующего полихондрита
- •Клиническая классификация рецидивирующего полихондрита
- •Антифосфолипидный синдром (афс)
- •Клиническая классификация афс
- •Лечение афс
- •Узловатая эритема (уэ) (l52)
- •Лечение узловатой эритемы:
- •Клиническая классификация уэ
- •Клиническая классификация панникулита
- •Панникулит
- •Лечение панникулита:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Системные васкулиты Систематизация
- •Номенклатура системных васкулитов (Чейпелхильская международная конференция) [29]
- •Клиническая классификация уп
- •Лечение узелкового полиартериита.
- •Микроскопический полиангиит (мпа)
- •Клиническая классификация мпа
- •Лечение микроскопического полиангиита
- •Изолированный ангиит центральной нервной системы
- •Гранулематоз Вегенера (ГрВ) (м31.3)
- •Клиническая классификация ГрВ
- •Лечение гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера (сг) ( мз 1.0)
- •Диагностические критерии
- •Болезнь Бехчета (бб) ( м35.2)
- •Клиническая классификация бб
- •Лечение болезни Бехчета
- •Чарга- Стросса синдром ( чсс) Аллергический гранулематоз и ангиит (м30.1)
- •Классификационное дерево.
- •Лечение синдрома Чарга-Стросса.
- •Васкулит Шенлейн-Геноха (вшг) (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха) (d69.0)
- •Клиническая классификация вшг
- •Лечение васкулита Шенлейн-Геноха
- •Гиперсенситивный васкулит (гсв ) (Лейкоцитокластический васкулит) ( мз1.0 )
- •Классификация гиперсенситивного (лейкоцитокластического) васкулита
- •Классификационное дерево
- •Лечение гиперсенситивного васкулита
- •Гигантоклеточный артериит (гка)
- •Диагностические критерии, предложенные acr (1990) [24]
- •Лечение гигантоклеточного артериита
- •Артериит Такаясу (at)
- •Клиническая классификация at
- •Лечение артериита Такаясу
- •Синдром Кавасаки (ск)
- •Клиническая классификация ск
- •Лечение синдрома Кавасаки
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Лечение облитерирующего тромбангиита
- •Эссенциальный криоглобулинемичеекий васкулит (d89.1)
- •Клиническая классификация эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Классификация холодонестойких белков крови:
- •Лечение эссенциального криоглобулинемического васкулита
- •Ревматоидный артрит ( r4.) (м05-м06)
- •Рабочая классификация ревматоидного артрита
- •Ювенильный хронический артрит (юха) (м08)
- •Ювенильный ревматоидный артрит (м08.0) Клиническая классификация
- •Болезнь (синдром) Стилла у взрослых (м06.1)
- •Лечение ревматоидного артрита
- •* Схемы применения нпвс при ра:
- •* Основные принципы базисной терапии ра:
- •Спондилоартропатии (са)
- •Диагностические критерии, предложенные Amor и соавт. (1991) [35 ]
- •Анкилозирующий спондилоартрит
- •Клиническая классификация
- •Римские критерии
- •Нью-Йоркские критерии
- •Модифицированные Нью-Йоркские критерии
- •Рентгенологическая классификация стадий сакроилеита
- •Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- •Критерии эффективности лечения:
- •Реактивные артриты ( м02 )
- •Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая классификация синдрома Рейтера
- •Лечение синдрома Рейтера
- •Лайм-боррелиоз (Ml3.8)
- •Лечение Лайм-боррелиоза
- •Псориатический артрит (m07.0-m07.3)
- •Клиническая классификация псориатической артропатии
- •Классификация псориаза
- •Лечение псориатического артрита
- •Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии
- •Лечение подагры
- •Остеоартроз (остеоартрит) (м15-м19)
- •Клиническая классификация*
- •Артроз кистей
- •Фибромиалгия
- •Лечение фибромиалгии
- •Синдром хронической усталости
- •Лечение синдрома хронической усталости
- •Периодическая болезнь
- •Лечение семейной средиземноморской лихорадки
- •Остеопороз (м80-м82)
- •Лечение остеопороза
- •Гипермобильный синдром ( м35.7 )
- •Наследственные болезни соединительной ткани (q00-099) (распределение по клиническим вариантам и полу)
- •Классификация наследственных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся гипермобильностью суставов
- •Синдром Стиплера
- •Синдром Элерса-Данлоса (синдром Микерина-Элерса-
- •Клиническая классификация синдрома Элерса-Данлоса (Вильфранш, 1997)
- •Синдром доброкачественный гипермобильный
- •Брайтонекие критерии (1998)
- •Лечение синдрома гмс
- •Список сокращений
Hla - ассоциации различных возбудителей реактивного артрита
HLA-B27 ассоциирован |
иерсинии (Y.Enterokolitika, Y. Pseudotuberculosis) сальмонелла (виды групп B,C,D) шигеллы(S. Р1ехпеп, S. Dysenteriae) Campylobacter jejuni Chlamidia trachomatis (серотип Д-К) |
HLA-B27 независим |
стрептококки гонококки бруцеллы боррелии грибы вирусы (краснухи, гепатита В, эпидемического паротита, аденовирусы)
|
Лечение реактивного артрита
1. Этиотропная терапия.
Препаратами выбора являются антибиотики с учетом чувствительности инфекционного фактора.
2. НПВС (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
3. Глюкокортикостероиды: по показаниям в случае тяжелого течения:
• преднизолон 20-40 мг/сут при тяжелом течении и наличии внесуставных проявлений или метилпреднизолон в эквивалентных дозах,
• депомедрол, дипроспан, гидрокортизон внутрисуставно, в воспаленные суставные сумки, места прикрепления сухожилий.
4. Базисные препараты (при хронизации артрита): многомесячное применение сульфасалазина 2 г/сут.
5. Эубиотики (при выраженном дисбактериозе) — бифидумбактерин, бификол и др.
6. Препараты СЭТ (вобэнзим по 5 т 3 р/день, затем по 3 т 3 р/день).
Критерии эффективности лечения:
1. Нормализация или уменьшение клинических проявлений заболевания.
2. Отсутствие возбудителя в соскобах/мазках, посевах; отсутствие или снижение титра специфических антител в сыворотке крови.
Примеры формулировки диагноза:
Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный) с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов, односторонний сакроилеит, активная фаза, активность III, рентген-стадия II, ФНС II.
Синдром Рейтера
(Болезнь Рейтера, уретро-окуло-синовиальный синдром)
(М02.3)
Определение. Синдром Рейтера — воспалительное заболевание, при котором наблюдается хронологическая связь развития уретрита, артрита и конъюнктивита с урогенитальной или кишечной инфекцией.
Примечание. В формулировке диагноза указывать наличие рентгенологических изменений, степень функциональной недостаточности суставов.
Клиническая классификация синдрома Рейтера
Течение |
Степень |
Клинико - морфологические проявления |
Острое Хроническое |
Неактивная Активная: I II III |
Поражение суставов преимущественно нижних конечностей (асимметричное): полиартрит, реже - олиго- или моноартрит Поражение мочеполовой системы: уретрит, простатит, цистит, баланит, эндоцервицит, аднексит, пиелонефрит Поражение глаз: реактивный ирит, увеит, конъюнктивит, эписклерит Поражение мышечно-связочного аппарата: энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, мышечные боли, боли в пятках, пяточные шпоры, бурситы Поражение кожи и слизистых оболочек: бленоррагическая кератодермия ( "pustulosis palmoplantaris" ), гиперкератоз, дистрофия ногтей и перионихиальные изменения, псориазоподобные высыпания, эрозии слизистых оболочек твердого неба, щек, языка, губ, везикулярные высыпания на слизистых оболочках с исходом в язвообразование Поражения сердечно-сосудистой системы: миокардит, эндокардит, недостаточность аортального клапана (встречаются редко, обычно латентны и малосимптомны) |
Чувствительность и специфичность (% ) типичных для синдрома Рейтера критериев
(предложены ACR)
Классификационные признаки заболевания |
Чувствительность, % |
Специфичность, % |
Эпизод артрита более 1 мес с уретритом или цервицитом |
84,3 70/83 |
98,2 163/166 |
Эпизод артрита более 1 мес и/или уретрит или цервицит или двусторонний конъюнктивит |
85,5 71/83 |
96,4 160/166 |
Эпизод артрита, конъюнктивита и уретрита |
50,6 42/83 |
98,8 164/166 |
Эпизод артрита более 1 мес, конъюнктивит и уретрит |
48,2 40/83 |
98,8 164/166 |
Диагностические критерии, предложенные Willkens и соавт.
(1981) [39]
Серонегативная асимметричная артропатия (преимущественно нижних конечностей) плюс один или несколько следующих критериев:
• уретрит/цервицит,
• дизентерия,
• воспалительные изменения глаз,
• поражение кожи/слизистых оболочек: баланит, изъязвление ротовой полости и кератодермия.
Чувствительность и специфичность (%) типичных для синдрома Рейтера критериев (предложены ACR)
Необходимо исключить:
• анкшюзирующий спондилит;
• псориатическая артропатия;
• другие ревматические заболевания.