Задача №33

Мальчик 2 дней от нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела - 3 кг. С момента рождения имеется одышка, цианоз носогубного треугольника, кивательные движения головой в такт дыханию, тахикардия.

Осмотр. Обращает на себя внимание справа сглаженность межреберных промежутков, выбухание правой половины грудной клетки. Здесь же на фоне коробочного перкуторного звука отмечается резкое ослабление дыхания.

Вопросы:

1. Какие заболевания могут быть у ребенка?

2. Какие дополнительные исследования помогут установить диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику. Ваш диагноз с учетом дополнительных методов исследования?

4. Расскажите о патогенезе этого страдания.

5. В каких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство? В чем оно заключается?

Задача №34

У новорожденного через 3 часа после рождения имеется цианоз лица, конечностей, одышка до 50 в минуту, из носа и рта пенистые выделения, появляющиеся вновь через 10-20 минут после их удаления.

Вопросы:

1. Какая причина синдрома ОДН наиболее вероятна у ребенка?

Какие исследования, проведенные в роддоме, позволят установить диагноз?

2. Что Вы должны сделать в роддоме перед транспортировкой ребенка? Куда и как следует транспортировать такого новорожденного?

3. Какое исследование в хирургическом отделении подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз?

4. Какие пороки органов ротоглотки могут проявляться синдромом ОДН?

Какие пороки органов грудной клетки могут проявляться синдромом ОДН?

5. Какие формы порока развития, вызвавшего синдром ОДН у данного ребенка Вы знаете? На основании чего можно установить форму порока?

Задача №35

Новорожденный 2 дней. 1-ое кормление проведено в родзале, через 12 часов после кормления появился нарастающий цианоз, одышка.

В момент осмотра выражен цианоз лица и конечностей, одышка до 60 в минуту, пульс 180 ударов в минуту. Сердечная тупость смещена вправо. Слева расширенные межреберные промежутки, при перкуссии тимпанит, дыхание не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки слева - ячеистость, отдельные пузыри газа с уровнем жидкости. Живот втянут, безболезненный, печень, селезенка - не увеличены. Стула не было.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? С каким заболеванием надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Чем можете подтвердить диагноз?

3. Ваша тактика: а) если Вы - неонатолог в роддоме,

б) если Вы - хирург в ЦРБ,

в) если Вы - детский хирург стационара?

4. Дайте классификацию порока, вызвавшего эту клиническую картину?

5. Расскажите о правилах транспортировки новорожденных.

Задача №36

Мальчик 12 лет.

Анамнез. Сельский житель, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, приступы кашля. Боли усиливаются после приема в пищу черного хлеба, огурцов, яблок, т.е. пищи, вызывающей газообразование. Дисфагии не отмечается. Периодически возникают запоры. Год назад была тяжелая травма - "придавило" машиной, лежал дома около месяца, лечил фельдшер.

Осмотр. Ребенок пониженного питания, при дыхании левая половина грудной клетки отстает от правой, при перкуссии коробочный звук, дыхание не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Живот втянут. Печень, селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие исследования необходимо сделать?

Будете ли проводить плевральную пункцию?

3. Где будете проводить обследование больного - в поликлинике или в стационаре?

4. Приведите классификацию этой патологии по различным признакам.

5. Как бы Вы поступили в случае обращения ребенка сразу после травмы к Вам (педиатру, детскому хирургу), а не к фельдшеру?