Задача №11

Ребенку 3,5 года.

Анамнез заболевания. Во время операции по поводу острого аппендицита хирург в брыжейке илеоцекального угла нашел конгломерат лимфоузлов от 0,5 до 3 см в диаметре. Червеобразный отросток, слепая кишка и брыжейка – с гиперемией висцеральной брюшины. Конгломерат несколько сдавливает место впадения подвздошной кишки в слепую, но проходимость просвета сохранена.

Вопросы:

1. О каких двух заболеваниях нужно думать? Какова клиника каждого из этих заболеваний?

2. Какова Ваша тактика во время операции?

3. Какие данные анамнеза характерны для каждого из заболеваний? Чем подтвердите диагноз?

4. Была ли необходима операция, что еще можно было провести до нее?

5. Назначьте лечение после операции в зависимости от характера заболевания?

Задача №12

Мальчик 10 дней.

Анамнез заболевания. Через 2 суток после рождения появилась рвота после каждого кормления створоженным молоком без примеси желчи и крови. Масса тела при рождении – 3100 г, в момент осмотра – 3000 г.

Осмотр. Запавшие глаза, яркие слизистые губ и полости рта. Одышки нет, температура – 36,5⁰С, пульс – 112 в минуту. Живот ладьевидной формы – выбухает эпигастральная область. Определяется «шум плеска», визуально определяется перистальтика в эпигастрии. Жидкости в отлогих местах живота нет, перитонеальных знаков нет.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать? Напишите полностью диагноз?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие формы и стадии различают при этом заболевании?

4. Ваша тактика? Чем подтвердите диагноз?

5. Как будете готовить к операции, если она необходима? Какую операцию будете планировать и какова техника ее проведения? Как будете реабилитировать ребенка после выписки из стационара?

Задача №13

Мальчик 12 лет.

Анамнез. Болен в течение 4 суток. После падения с велосипеда появились боли в правом коленном суставе, но ходил, не хромал. Через сутки после падения поднялась температура до 39,6, был озноб, ребенок перестал наступать на ногу. В травмпункте была сделана рентгенограмма, поставлен диагноз "Эпифизеолиз правого бедра", наложена гипсовая лонгета. В течение всего времени температура держалась на высоких цифрах с незначительным снижением после приема аспирина и баралгина. Последние сутки боль стала нестерпимой, из-за неё не может лежать, спит, спустив ногу с кровати.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? Будете или нет снимать гипсовую лонгету?

2. Будете ли снова проводить рентгенографию? Какие местные объективные симптомы подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Какова Ваша тактика - консервативное или оперативное лечение? Нужно ли проводить предоперационную подготовку?

5. Как будете проводить диспансерное наблюдение, когда снимите с учета?

Задача №14

Девочка 10 лет.

Доставлена в клинику с жалобами на боли в правом плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,1, невозможность движений в плечевом суставе из-за болезненности. Больна 2 суток. Из анамнеза выяснено, что девочка упала с велосипеда на правую половину тела 4 дня назад, после чего 2 дня боли в суставе не беспокоили.

Осмотр. Конфигурация правого плечевого сустава не изменена, местно температура не повышена, перкуссия болезненная по передне-медиальной поверхности проксимального метафиза. Активные движения невозможны из-за болей, нагрузка по оси болезненная. Пульс 102 уд. в минуту, температура 38,0, АД 100/60 мм рт. ст.

В анализе крови: лейкоцитов 15,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Как его подтвердите?

2. С какими заболеваниями и как будете проводить дифференцировку?

3. Каковы показания к оперативному или иному лечению?

4. Как будете проводить иммобилизацию конечности?

5. Какие дадите рекомендации при выписке ребенка из стационара? Будете ли держать ребенка на диспансерном наблюдении, какой промежуток времени, какие критерии позволят его снять с диспансерного наблюдения?