Задача №4

Мальчик 4 лет.

Анамнез заболевания. Болен двое суток. Заболевание началось с болей в животе, локализовавшихся через 12 часов над лоном, была двукратная рвота. На вторые сутки после начала заболевания появилось учащенное мочеиспускание, был трижды жидкий стул без патологических примесей, тенезмы, повысилась температура.

Осмотр. Ребенок бледный, температура 38,5⁰С, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, резко болезненный над лоном, там же слабо положительный симптом Блюмберга.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, l – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%, соэ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1020. Белок 0, 033%. При микроскопии лейкоцитов 16 – 20 в поле зрения, эритроциты свежие, единичные.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие приведенные данные будут указывать «за» наличие хирургической патологии?

2. Какие симптомы хирургического заболевания необходимо проверить?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы, Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4. Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5. Что такое абсцесс Дугласа? Какова тактика хирурга при абсцессе Дугласа?

Задача №5

Мальчик 7 лет. Анамнез заболевания. 8 часов назад появились боли в животе, была двукратная рвота. Боли постоянные, иррадиируют в паховую область, поясницу. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул был до появления боли.

Осмотр. Ребенок идет, прихрамывая на правую ногу, держится руками за живот. Бледный. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Температура 37,8⁰С. ЧД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации и перкуссии в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректальное исследование – без патологии.

Анализ крови: l – 14,0 х 109/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 20%, м – 2%, соэ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: лейкоциты – 10, эритроциты свежие единичные.

Диастаза мочи – 32 ед.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, что общего между заболеваниями, которые Вы предполагаете у этого ребенка?

2. Какие симптомы необходимо дополнительно проверить для проведения дифференциального диагноза?

3. Какие дополнительные методы исследования можно провести для проведения дифференциальной диагностики? Чем объяснить наличие свежих единичных эритроцитов в моче?

4. Какие осложнения может давать это заболевание при неправильной тактике врача?

5. Какие антибиотики назначают при этом заболевании, время и способы их введения?

Задача №6

Ребенку 8 лет.

Анамнез заболевания. Болен 10 дней. Беспокоили боли в животе. Была рвота в первые 3 дня и температура до 38⁰С. Лечился дома – получал ампициллин, инфузионную терапию. При поступлении – состояние крайне тяжелое. Пульс – 120 ударов в минуту. ЧД – 40 в минуту. Температура – 37,8⁰С. Кожные покровы суховаты, язык как «щетка», покрыт бурым налетом. Выражен делирий – ребенок жалуется, что его «жгут на костре». Стул в виде жидкой зелено-черной массы со слизью. Крови в стуле нет. Живот асимметричен – несколько вздут в правой подвздошной области, где пальпируется инфильтрат, резкая болезненность определяется по всей поверхности живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах.Perrectum: резкая болезненность, нависание передней стенки прямой кишки.