Задача №19

Мальчик 30 суток.

Анамнез. Родился от доношенной беременности, роды без патологии. Закричал сразу. Масса тела - 3000 г. Оценка по шкале Апгар - 9 баллов. Мама отмечает с 3 недель жизни срыгивания, через несколько дней перешедшие в рвоту створоженным молоком без патологических примесей. Рвота возникает после каждого кормления. На момент осмотра масса тела ребенка - 2500 г.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какова степень гипотрофии у ребенка? Как провести расчет?

2. Какие объективные симптомы во время осмотра ребенка могут подтвердить диагноз хирургического заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза?

4. Какие данные ФГДС могут подтвердить тот или иной диагноз?

5. Каковы причины дифференцируемых заболеваний?

Задача №20

Мальчик 4 месяцев жизни.

В течение 5 дней находится в детском отделении ЦРБ по поводу двусторонней пневмонии. 1 час назад у него появилось болезненное опухолевидное образование в правой паховой области, размерами 3х3 см, не исчезающее при поглаживании и надавливании.

Вопросы:

1. Ваши диагноз и тактика?

2. Каковы показания к консервативному лечению и в чем оно заключается? В каких случаях ребенку показано хирургическое лечение?

3. С какого возраста проводятся плановые операции при паховых грыжах и водянках у детей?

4. Каковы признаки ущемления грыжи и какие виды ущемления Вы знаете? Как отдифференцировать ущемленную паховую грыжу от пахового лимфаденита, от острой водянки яичка и семенного канатика?

5. Опишите особенности техники операции при ущемленной грыже?

Задача №21

Анамнез. Мама впервые дала мальчику 6 месяцев 100 г яблочного пюре. Через 2 часа ребенок стал беспокоиться, кричать, температура тела нормальная. Беспокойство продолжается 2-5 минут, затем проходит, больному становится легче. Через 15-20 минут приступ возобновляется. Стул был 5 часов назад, до употребления в пищу пюре, обычный.

Осмотр. Ребенок бледный. Язык суховат. В период между приступами вялый, во время приступа кричит, "сучит" ножками и ручками. Пульс 110 в минуту, ритмичный, АД 90/45 мм рт. ст., ЧД 24 в минуту. Сердечные тоны громкие, чистые. В легких на фоне легочного звука пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, перитонеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно установить на основании анамнеза?

2. Какие объективные данные при исследовании живота ребенка могут подтвердить диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Что Вы от них ожидаете?

4. Какие показания и противопоказания к проведению консервативной терапии? Критерии эффективности консервативной терапии? Будете ли госпитализировать ребенка при эффективности консервативной терапии в приемном покое?

5. Ваш совет родителям при выписке из стационара, если ребенок не оперирован, и что следует предпринять при повторении клинической картины болезни?

Задача №22

Анамнез. Ребенок выписан из роддома с мокнущим пупком на 7 сутки. В возрасте 14 дней появилась рвота, в течение суток нет стула, рвота створоженным молоком.

Осмотр. В массе не прибавляет, температура 37,4. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые рта яркие, сухие. Пульс - 180 уд. в минуту. Живот равномерно вздут, кожа блестит, отмечается пастозность поясницы, мошонки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. После клизмы жидкий стул со слизью и кровью.

Вопросы:

1. Какое хирургическое заболевание может дать подобную картину?

2. Какое заболевание дало хирургическое осложнение? Какая ошибка, если она была, допущена в роддоме?

3. Пути распространения инфекции у ребенка?

4. Какова Ваша лечебная тактика?

5. Какие осложнения могут быть у ребенка в ближайшем и отдаленном периоде при этом заболевании?