Задача №23

Ребенок 3 лет.

Анамнез. С 1 по 5 мая перенес ОРВИ, после чего в течение 3-х недель кашляет, по вечерам субфебрильная температура. Мать лечила ребенка бисептолом, панадолом, давала отхаркивающие, натирала бальзамами грудную клетку. Все это время ребенок был вялым, плохо ел, похудел. Через 3 недели от начала болезни появился сильный приступ сухого кашля, ребенок очень беспокоился, затем стал вялым. Появилась резкая одышка. До 3 лет ничем не болел. БЦЖ в роддоме проведено. Контакта с больными туберкулезом не отмечено.

Осмотр. Ребенок бледный, с параназальным цианозом. Раздуваются крылья носа. Очень вялый. Одышка до 58 в 1 минуту с вовлечением вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание. Пульс 124 удара в минуту, дыхательная аритмия. Температура 38,2.

Вопросы:

1. Какие осложнения ОРВИ могут быть у ребенка? Ваш предположительный диагноз?

2. Какие объективные данные Вы найдете при пневмонии?

3. Какие объективные данные Вы найдете при пневмотораксе, пиопневмотораксе, пиотораксе?

4. Какие способы местного лечения Вы предпримете при только что диагностированом пиотораксе? при напряженном пиопневмотораксе?

Как будете проводить плевральную пункцию? Как будете проводить торакоцентез?

Задача №24

Мальчик 5 месяцев.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на приступы беспокойства в течение 12 часов. Масса тела при рождении - 4 кг, в настоящий момент - 10 кг. Светлый безболевой промежуток длится 25 минут. В момент приступа "сучит" ножками, принимает вынужденное положение. Рвота появилась в момент второго приступа. Стул был обычный 12 часов назад.

Осмотр. Температура 36,9, пульс 110 в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны чистые.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, L- 10,0х10⁹/л, э-1, п-2, с-45, л-40, м-12,Er- 4,5х10¹²/л.

Анализ мочи: удельный вес 1020, при микроскопии единичные лейкоциты и плоский эпителий.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что Вы ожидаете выявить при исследовании живота? Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

2. Показания к консервативному лечению.

3. Показания к оперативному лечению. Какие операции можно проводить при этом заболевании?

4. Приведите классификацию данной патологии.

5. В каком возрасте чаще всего встречается это заболевание? Какие причины могут способствовать возникновению заболевания?

Задача №25

Мальчик 8 месяцев.

Анамнез. Родился с массой тела 3 кг, находится на беспорядочном искусственном вскармливании. С момента рождения не болел. 18 часов назад мать дала ребенку несвежий творог, через 4 часа после этого появились приступы крика и плача. Приступ возникал внезапно, длился около 5-10 минут и затем прекращался. Приступы следовали через 1 час, затем участились и возникали через 5-10 минут. 3 часа назад приступы прекратились. Дважды была рвота. Через 8 часов с момента заболевания был стул из слизи и крови. Давность заболевания 25 часов.

Осмотр. Температура 36,0, пульс 120 уд. в минуту, ЧД 30 в минуту. Ребенок бледный, с сероватым оттенком, акроцианоз. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, обычной формы, симптомов раздражения брюшины нет, из заднего прохода подтекает кровь в виде малинового желе.

Вопросы:

1. Какое заболевание может дать такую клиническую картину? Что из вышеуказанного подтверждает Ваш диагноз? Чем Вы объясните отсутствие болей при поступлении ребенка?

2. Какими объективными симптомами можете подтвердить диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз (1-4)?

3. Что вы ожидаете от ирригографии?

4. Приведите классификацию данного заболевания.

5. Какой консервативный метод лечения применяется при этом заболевании? Какие противопоказания к консервативному лечению Вы знаете?