Задача №15

Мальчик 45 дней.

Анамнез заболевания. Рвота створоженным молоком с 3-недельного возраста. Сначала рвота "фонтаном" появлялась после каждого кормления, последнюю неделю - 2 раза в сутки, количество рвотных масс превышает количество съеденной пищи, имеется кислый запах и прожилки крови в рвотных массах. В течение 7 дней у ребенка гипертермия 38,0-39,0. Родился с массой 3200 г.

Осмотр. Масса тела 3000 г. Губы и слизистые ярко красные, кожа сухая, кожная складка долго не расправляется. Живот ладьевидной формы, перистальтические волны не видны. Определяется шум "плеска". При зондировании желудка получено натощак 120 мл створоженного молока.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, форма, стадии заболевания, степень гипотрофии.

2. Ваша тактика?

3. Чем объясните повышение температуры?

4. Чем объясните наличие кровотечения из желудка? Почему в начале заболевания рвота была после каждого кормления, а затем 2 раза в сутки?

5. Какая операция показана? Как будете готовить ребенка к операции и проводить послеоперационный период в стационаре и амбулаторно?

Задача № 16

Мальчик с массой тела 3 кг, родился 30 мин. назад.

Беременность и роды протекали нормально. В средней трети живота имеется студневидное образование в виде полушария, размерами 10х13 см, от которого отходит пупочный канатик. Через оболочки просвечивают петли кишок и печень.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (полностью). Дайте классификацию этого порока.

2. Ваша тактика в роддоме, как будете транспортировать ребенка?

3. Какие осложнения можно ожидать?

4. Какие показания к консервативному лечению и операции, их исход?

5. Какие методики консервативного и оперативного лечения этого порока и его последствия Вы знаете?

Задача №17

Мальчик, возраст - 19 суток жизни.

Анамнез. Мама - маляр, работает по окраске наружных стен зданий. Беременность и роды протекали нормально. С 3-го дня после рождения отмечена желтуха, постепенно усиливающаяся. Общее состояние не страдает, прибавляет в массе, хорошо высасывает суточную норму грудного молока.

Осмотр. Кожа и видимые слизистые желтой окраски, кожа слегка землистая. Живот не увеличен, усиленного рисунка вен на передней брюшной стенке нет. Печень плотновата, выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, асцита нет. Моча темного цвета, стул глинистый, обесцвечен. Группа крови и резус-фактор матери и ребенка совпадают.

Вопросы:

1. Какие причины желтухи можно предполагать у ребенка?

2. Какие изменения в биохимических анализах крови подтвердят диагноз?

3. Какие изменения в биохимических анализах мочи подтвердят диагноз?

4. Какие пороки развития желчных ходов и желчного пузыря Вы знаете? Приведите классификацию атрезии желчевыводящей системы.

5. Какие причины могут вызвать желтуху у новорожденных?

Задача №18

Ребенок 3 месяцев жизни.

Имеются два образования яркого малиново-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи на 0,5 см. Одно из них (1х2 см) расположено на щеке, другое в подлопаточной области (1х1 см). При надавливании на них образования светлеют и уменьшаются в размерах. Границы четкие, консистенция мягкая, при аускультации сосудистого шума над ними не выслушивается. При рождении ребенка эти образования были видны в виде точек, затем стали быстро увеличиваться.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Каким образом Вы можете следить за ростом опухоли с момента рождения, и как она может себя "вести", дает ли она метастазы?

4. Какие сосудистые опухоли Вы знаете? Приведите классификацию.

5. Какие методы лечения гемангиом Вы знаете, показания к ним?