Задача №29

Ребенок 8 лет.

Анамнез: внезапно поднялась температура до 40и появились боли в области бедра. Давность заболевания 12 часов. При осмотре температура 39, пульс 108 ударов в минуту. Кожа лица гиперемирована. На наружной части бедра слева имеется ярко красное пятно 6х8 см с четкими контурами, болезненное при пальпации. В центре пятна - точечная экскориация. Движения в суставах конечности в полном объеме.

Вопросы:

1. Ваш рабочий диагноз? Какие заболевания необходимо дифференцировать?

2. Какие данные объективного осмотра, не указанные в условии задачи, подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие изменения в лабораторных анализах Вы ожидаете?

4. Чем вызывается это заболевание? Какую антибактериальную и иную терапию назначите?

5. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

Задача №30

Ребенок 2 лет.

В приемный покой доставлен ребенок с болями в животе с подозрением на острый аппендицит. У ребенка многократная рвота, однократный жидкий стул, температура 39. Из анамнеза выяснено, что ребенок заболел 24 часа назад, появились боли в животе, через 2 часа температура поднялась до 37,8.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

2. В чем заключается методика исследования при подозрении на острый аппендицит и какие данные будут получены при этом заболевании?

3. Какие дополнительные и специальные методы исследования должны быть применены?

4. Какие данные могут указывать на отсутствие хирургического заболевания?

Какие данные анамнеза могут указывать на хирургическое заболевание?

5. Если ребенку будет необходима операция, необходимо или нет проведение предоперационной подготовки? Дайте обоснование. Из чего будет состоять предоперационная подготовка?

Задача №31

Мальчик 10 лет.

Проколол иглой 2-ую фалангу мизинца правой кисти. Через день появились пульсирующие боли в мизинце, еще через день появились сильные боли при движениях в правом лучезапястном суставе.

Осмотр. Общее состояние страдает. Не спит 2 ночи. Температура 37,8. Пятый палец правой кисти, особенно средняя фаланга, увеличен в объеме, гиперемирован. На передней поверхности правого лучезапястного сустава имеется краснота, припухлость и резкая болезненность при пальпации и движениях. На коже предплечья до локтевого сгиба - полосы гиперемии.

Вопросы:

1. Составьте развернутый диагноз.

2. Чем объяснить изменения в области лучезапястного сустава?

3. Будете ли оперировать? Если "да", то какую операцию и как будете проводить?

Необходима ли иммобилизация, если "да", то какая?

4. Каким может быть исход заболевания?

5. Будете ли назначать антибиотики, если "да", то какие? Необходимо ли местное лечение? Если "да", то какое?

Задача №32

У новорожденного в возрасте 7 дней появилось красное пятно на ягодице 3х3 см, поднимающееся на 2 мм над уровнем кожи. Краснота быстро распространяется. Отказывается от еды. Стул был 7 раз в сутки с примесью зелени.

Осмотр. Состояние тяжелое за счет интоксикации: бледный, вялый, акроцианоз, одышка до 40, пульс 140 ударов в минуту, температура 38. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, дыхание пуэрильное, жестковатое. Хрипов нет. Живот слегка вздут, печень +3 см из-под края реберной дуги, пупочная ранка мокнущая, гноя нет. На правой ягодице, распространяясь на поясничную область, имеется участок гиперемии с четкими границами 10х7 см с инфильтрацией тканей, болезненный при пальпации. Флюктуации нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожной клетчатки у новорожденных объясняют течение этого заболевания?

3. Какое лечение будете проводить - консервативное или оперативное?

Если необходима операция, то как ее будете проводить?

4. Какую консервативную терапию будете проводить.

5. Как часто необходимо делать перевязки в первые сутки?

Какие осложнения можно наблюдать?