Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, l – 25,0 х 109/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, соэ – 25 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1028. Белок – 0,033%. При микроскопии свежие единичные эритроциты.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования надо провести?

3. Сколько времени и как будете готовить к операции? Какие осложнения можно предполагать?

4. Какой доступ изберете? Что будете делать, если во время операции найдете перфоративный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом, межпетельные, поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы?

5. Если у больного перитонит, то в какой фазе (стадии)?

Задача №7.

Мальчик родился от первой беременности. Роды и беременность протекали без патологии. Масса тела 3 кг. Меконий с 1 по 3 день в небольшом количестве, затем 2 дня стула не было. При попытке сделать клизму обнаружено, что анального отверстия нет, у корня мошонки имеется свищ 0,1 х 0,1 см, из которого выделяются крапинки мекония. Расстояние между седалищными буграми 2,3 см.

Вопросы:

1. Ваши рабочий диагноз, его обоснование, план обследования больного.

2. Что ожидаете от дополнительных методов исследования?

3. Как изменяется тактика в зависимости от результатов исследования?

4. Какие консервативные методы лечения могут применяться? Какие операции возможны при этой патологии?

5. Методика реабилитации детей после операции? Какие возможны осложнения в отдаленном периоде?

Задача №8

Ребенок 4 лет 6 мес.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на постоянные сильные боли в животе без четкой локализации, гипертермию, четырехкратную рвоту, общую слабость, сухость во рту. Заболевание началось 32 часа назад после удара животом о руль велосипеда с постепенного появления и усиления болей в левой подвздошной области.

При осмотре состояние тяжелое, адинамичен, кожные покровы и слизистые сухие, температура – 39,2⁰С, дыхание через нос свободное, ЧД – 32 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Пульс умеренного наполнения, 138 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в левых отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные по всему животу. Печеночная тупость не определяется, селезенка не увеличена, перистальтические шумы не выслушиваются. Стула не было. Диурез не нарушен.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вам необходимо применить?

2. Какие результаты ожидаете от рентгенологического исследования, от УЗИ?

3. Назовите очередность выполнения лечебных и диагностических манипуляций?

4. В случае необходимости операции будете ли проводить предоперационную подготовку больного? Если «да», то какую?

5. Какие осложнения можно ожидать у ребенка в отдаленном периоде? Какова их профилактика?

Задача №9.

Мальчик 14 лет.

Анамнез заболевания. За 2 часа до поступления появились внезапно сильнейшие боли в эпигастрии, от которых «не может пошевелиться». В течение последнего полугодия очень часто отмечает боли в животе, но они никогда не были такими интенсивными. Боли, как правило, возникают по ночам и отдают в спину. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии от сверстников, бледен, лежит на правом боку с прижатыми к животу ногами. Температура 36,9⁰С. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен бурым налетом.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно предположить на основании вышеуказанных данных? Что может подтвердить диагноз при дополнительном сборе анамнеза?

2. Какие объективные данные (локальный статус) подтвердят ваш диагноз?

3. Какие необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Что Вы от них ожидаете?

4. Если будете оперировать больного, то а) каким доступом, б) какую операцию будете проводить?

5. Как проводить диспансерное наблюдение за больным в последующем?

Задача №10.

Ребенку 5 лет.

Анамнез заболевания. Мать обнаружила при купании опухоль в левой половине живота, обратилась к педиатру. У ребенка с рождения запоры. Иногда отмечались боли в животе. Последнее время родители за стулом не следили – ребенок ходит в детский сад.

Осмотр. Ребенок несколько пониженного питания, бледный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими границами, неоднородной консистенции, твердые участки чередуются с более мягкими. Пальпация болезненна. Печень, селезенка не увеличены. Жидкость в отлогих местах не определяется. Энкопреза нет и не было.

Вопросы:

1. Какие заболевания можно предположить у больного?

2. Какие симптомы позволяют усомниться в диагнозе опухоли брюшной полости?

3. Ваша тактика в отношении данного больного, если Вы – участковый педиатр или хирург поликлиники?

4. Ваши действия, если Вы – дежурный хирург, а ребенок поступил с абдоминальной болью?

5. Какие методы исследования помогут в постановке диагноза?