- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

- левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы);

- постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно);

- желтуха.

в) осложнения рака желудка:

- декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;

- кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;

- кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);

- перфорация опухолью стенки желудка;

- пенетрация в поджелудочную железу.

г) симптомы отдаленных метастазов

- головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;

- боли в костях, патологические переломы;

- слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.

Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.

«Синдром малых признаков» - имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство запущенной стадии заболевания:

а) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)

б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)

в) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище

г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)

д) анемия

е) беспричинное прогрессирующее похудение.

8.6. Клинические формы рака желудка.

Клинические формы рака желудка:

1) гастралгическая

2) стенотическая

3) энтероколитическая

4) диспепсическая

5) анемическая

6) асцитная

7) фебрильная

8) кардиальная

9) легочная

Локализация рака желудка (по частоте убывания):

1. Выходной отдел (антральный и пилорический) – 60-65%

2. Тело желудка – 10%

3. Кардиальный отдел – 10-15%

4. Большая кривизна – 5%

5. Дно желудка – 5%

8.7. Методы диагностики рака желудка:

а) первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно:

- рентгенография (2 проекции)

- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

- пальцевое исследование прямой кишки.

б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли:

- компьютерная (ЯМР) томография

- ректоскопия и колоноскопия

- ирригоскопия;

- гинекологический осмотр

- рентгенография органов грудной клетки.

8.8. Дифференциальная диагностика рака желудка:

- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;

- хронический гастрит;

- хронический панкреатит;

- хронический холецистит;

- дискинезия желчных путей;

- ахалазия (рак) пищевода;

- доброкачественные опухоли желудка

8.9. Принципы лечения рака желудка:

а) методом выбора считается хирургический – золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление

б) лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий

Виды хирургических вмешательств:

1) радикальные операции:

- дистальная субтотальная резекция желудка;

- проксимальная субтотальная резекция желудка;

- гастрэктомия

+ моноблочное удаление регионарных л.у. с окружающей клетчаткой

2) паллиативные операции:

- гастростомия;

- еюностомия;

- гастроэнтероанастомоз.

Также выделяют комбинированные операции – моноблочное удаление желудка или его части с регионарными л.у. и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка и расширенные операции – одновременно с желудком удаляют л.у. всех этапов лимфогенного метастазирования.

Лучевая терапия при раке желудка может быть:

а) предоперационной – при местно-распространенном процессе с целью вызвать частичное повреждение и гибель наиболее злокачественных анаплазированных клеток и уменьшить их имплантационные возможности

б) интраоперационной (выполняется однократно во время операции)

в) послеоперационной