8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

Заболеваемость раком пищевода в РБ на 2005 год: 4,2 на 100 тыс, смертности 3,4 на 100 тыс. Мужчины болеют в 7-14 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска:

- хроническое воздействие на слизистую пищевода:

- алкоголь - 95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь

- табак – более 70% больных – курильщики; курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза

- горячая пища

- грубая (твердая) пища

- нитрозамины и анилиновые красители

- наследственная предрасположенность

- тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)

Предопухолевые заболевания:

- синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром):

дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее (до 40 лет) поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия

• Жалобы:

  • Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей

• Внешний вид:

  • Кожа сухая, тонкая, блестящая

  • Шелушащиеся губы, красные, с трещинами

  • Рот сужен

  • Язык гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)

  • На слизистой полости рта часто образуются трещины

  • Больные рано теряют зубы

• Данные обследования

  • Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения

  • При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко

• Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов C и B2

• Чаще бывает у женщин (90%)

• Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе

• Гистологически – плоскоклеточный рак

- пищевод Баррета

• Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

• Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода

• Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома

- ахалазия

• Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению

• Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.

• Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется

• Причина ахалазии – нарушение иннервации

• Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва

• Возможно ахалазия вызвана инфекцией

• В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi

• Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания

- дивертикулы пищевода

• Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)

• Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул

• Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах

Дивертикул Ценкера:

• Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

• Может накапливать большие количества пищи

• Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии

• Может осложняться аспирационной пневмонией

Тракционные дивертикулы:

• Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита

• Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода

• Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.

• В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные дивертикулы:

• Располагаются непосредственно над диафрагмой

• В 2/3 сочетается с ахалазией

• В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей

• Характерный симптом – регургитация по ночам

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- лейкоплакия (очаговый дискератоз)

- рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения

- доброкачественные опухоли (лейомиома)