8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.

• Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли

• Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)

• Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет

• Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически

Варианты хирургических вмешательств:

• Радикальные операции

  • Эзофагоэктомия

  • Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)

• Паллиативные операции

  • Гастростомия

  • Еюностомия

  • Обходные анастомозы

9. Рак ободочной и прямой кишки.

9.1. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.

1) аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.

2) ворсинчатые опухоли;

3) аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)

Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.

4) диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)

5) хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.

6) болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.

7) дивертикулез

8) прямокишечные свищи (хронический парапроктит)

9) ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)

10) хронические формы дизентерии.

Предраспологающие факторы:

а) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи

б) состав микрофлоры толстой кишки

в) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)

9.2. Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики.

Заболеваемость раком ободочной кишки в РБ 19,6 на 100 тыс. населения, смертность –

10,2. Пик заболеваемости – 70-74 года. У женщин рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще в пожилом возрасте и в 7 раз чаще в старческом, чем у мужчин. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин.

Частота поражения различных отделов кишечника:

Патологическая анатомия:

Переходная форма между эндо- и экзофитными формами рака – блюдцеобразный рак.

Гистологические типы опухоли:

- аденокарцинома;

- слизистая аденокарцинома;

- перстневидно-клеточный рак;

- недифференцированный рак.

Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.

9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:

Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении.

а) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы

б) лимфогенное метастазирование – основной путь – в первую очередь в л.у. брыжейки, большого сальника, забрюшинного пространства, парааортальные и паракавальные, л.у. ворот печени

в) гематогенное метастазирование: в печень, давая чаще множественные метастазы, которые растут относительно медленно (поэтому их надо удалять).

Прямая кишка, помимо вышеперечисленного, лимфогенно метастазирует в клетчатку малого таза и паховые л.у.