2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.

Вначале заболевание протекает бессимптомно и часто ранние стадии РПЖ обнаруживаются при профосмотрах случайно.

А. Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы опухолью:

а) ирритативные симптомы – связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры:

- ложные позывы на мочеиспускание (особенно по ночам)

- учащенные позывы на мочеиспускание

б) обструктивные симптомы – связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью простаты:

- снижение силы потока мочи

- трудность начала мочеиспускания

- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

- острая задержка мочи (в поздних стадиях)

в) боли в области промежности, над лоном, иррадиирующие в яички

г) макрогематурия (в 10% случаев) из-за кровотечения из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, гемоспермия при прорастании опухоли в семенные пузырьки

д) рецидивирующие пиелонефриты, циститы из-за нарушения уродинамики

е) уретерогидронефроз с клиникой ХПН из-за сдавления опухолью мочеточников

Б. Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:

а) метастазы в кости скелета – боли в костях таза, позвоночнике, тазобедренных суставах, ногах

б) метастазы в легкие – одышка и кашель

в) метастазы в головной мозг – неврологическая симптоматика

г) метастазы в тазовые л.у. – отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена

3. Диагностика рака простаты.

1) пальцевое ректальное исследование (обязательно при подозрении на РПЖ или при профилактических осмотрах у мужчин старше 45 лет): в начальных стадиях определяются один или несколько ограниченных узловых образований, иногда хрящевой консистенции; может определяться в виде образования по типу разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности, при этом слизистая прямой кишки остается подвижной; в запущенных случаях обнаруживается опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки.

2) исследование в сыворотке крови простат-специфического антигена (в норме не более 2,5 нг/мл у мужчин до 50 лет, после 50 лет – до 4 нг/мл)

3) трансректальное ультразвуковое исследование: участки пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром; иногда гиперэхогенные узлы со включениями

4) рентгенография костей таза и поясничного отдела позвоночника (из-за чередования остеопластических и остеокластических участков кости таза имеют рентген-картину «тающего сахара»), легких

5) радиоизотопная диагностика (остеосцинциграфия с фосфатными соединениями)

6) биопсия: пункционная (трансректальная или трансперинеальная), трансуретральная резекция предстательной железы

7) тазовая лимфаденэктомия открытым путем или лапароскопически с иследованием тазовых л.у.

4. Методы лечения рака предстательной железы.

а) хирургический:

- радикальная простатэктомия – удаление всей простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря с тазовой лимфаденэктомией (от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия)

- нервосберегающая радикальная простатэктомия – позволяет сохранить потенцию, но чаще наблюдаются рецидивы

б) лучевая терапия (пред- и послеоперационное)

в) гормональное лечение (хирургическая и медикаментозная (золадекс, диферелин) кастрация) для блокады влияния андрогенов на предстательную железу

г) химиотерапия – для лечения гормоннечувствительного РПЖ (паклитаксел, доксорубицин, митоксантрон).

41