- •1. Введение в онкологию.
- •1.3. Метастазирование, основные этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования.
- •1.4. Этиология опухолей. Определяющие факторы и внешние этиологические факторы. Канцерогенез.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.6. Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости.
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •3.9. Принципы лечения рака щитовидной железы. Радиойодтерапия и гормонотерапия при раке щитовидной железы. Показания, противопоказания, эффективность.
- •4.3. Клинические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак:
- •2. Периферический рак:
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •Ж) гипогликемия (инсулин): мышечная слабость, двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, тремор, ощущение голода
- •Г) гиперпигментация
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Диагностика опухолей молочной железы. Пути раннего выявления рака.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Болезнь Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфогранулематоза, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологические формы, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения больных неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •6. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- •- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.2. Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Симптомы рака ободочной кишки, зависимость от локализации. Группы симптомов.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.6. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки
- •9.7. Осложненный рак ободочной кишки, врачебная тактика.
- •9.9. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.
- •9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:
- •6. Лабораторное исследование: общий анализ крови, соэ, рэа, гемокультест (анализ кала на скрытую кровь), цитологическое и гистологическое исследование биоптата,
- •7. Лапароскопия; диагностическая лапаротомия.
- •9.11. Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей.
- •11. Опухоли почек и забрюшинного пространства.
- •1. Опухоли коркового слоя:
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.3. Первичные и метастатические опухоли печени. Этиология, факторы риска. Клинические проявления.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •13. Опухоли мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •14. Рак предстательной железы.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •3. Диагностика рака простаты.
- •4. Методы лечения рака предстательной железы.
2. Паллиативные операции:
- обходной илеотрансверзоанастомоз;
- двуствольная трансверзостомия;
– цекостомия;
– обходной трансверзосигмоанастомоз;
– двуствольная сигмостомия.
В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно).
Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин).
9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
План лечения:
- предоперационная лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);
- оперативное лечение;
- послеоперационная лучевая терапия (40-60 Гр обычными фракциями);
– химиотерапия.
Основной метод лечения – хирургический.
1. Радикальные операции:
а) брюшно-промежностная экстирпация – показана при низкорасположенном раке прямой кишки; удаляют всю прямую кишку и анальный канал (включая сфинктер) с клетчаткой и регионарными л.у., дистальную часть сигмы, ректосигмоидный отдел с наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области.
б) брюшно-анальная резекция с низведением сигмы и сохранением сфинктера – показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с параректальной клетчаткой и регионарными л.у.
в) чрезбрюшная резекция прямой кишки – наиболее оптимальна, показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и региональными л.у. с формированием колоректального анастомоза и погружением его под брюшину таза.
г) резекция по Гартману – вынужденная операция, применяется у декомпенсированных больных; резекция дистальной части сигмы, ректосигмоидного соденинения и сегмента прямой кишки с опухолью с выведением концевой одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области, ушиванием культи прямой кишки и погружением ее под брюшину таза.
2. Паллиативные операции: двуствольная сигмостомия.
10. Опухоли мягких тканей.
1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности.
Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%).
Классификация опухолей мягких тканей: из примитивной мезенхимы развивается более 30 морфологических варианта, наиболее частые из них:
- злокачественная фиброзная гистиоцитома
- липосаркома
- синовиальная саркома
- рабдомиосаркома
- фибросаркома
- ангиосаркома и лимфангиосаркома
- дерматофибросаркома
- саркома Капоши
Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются:
1) отсутствием истинной капсулы
2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли)
3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных
4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев