11. Опухоли почек и забрюшинного пространства.

11.1. Клиника рака почки.

Клинические симптомы:

Первые

• Прощупываемая опухоль 48%

• Боль 26%

• Гематурия 14%

• Деформация живота 10%

• Повышение температуры 2%

Поздние

• Кахексия

• Раковая интоксикация

11.2. Методы диагностики рака почки.

• Осмотр

• Пальпация

• Общ.ан.крови и мочи

• R-графия легких

• УЗИ ОБП

• Экскреторная урография

• Ретропневмоперитонеум

• Ангиография

• КТ

11.3. Лечение рака почки.

• 1 этап – химиотерапия:

• Актиномицин Д + винкристин

• 2 этап – нефрэктомия. Виды:

1. органоуносящие операции:

а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.

б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.

в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах

2. органосохраняющие операции:

• резекция почки:

а) клиновидная резекция почки;

б) сегментарная резекция почки;

с) экстракорпоральная резекция почки

• геминефрэктомия

• энуклеация опухоли почки;

• 3 этап – химиотерапия

• Актиномицин Д + винкристин – 3 недели

• 4 этап – Облучение до 30 Гр.

• 5 этап курсы химиотерапии в течение 1,5 лет

• 6 этап – Резекция легкого или пульмонэктомия

11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.

Первичные забрюшинные опухоли встречаются довольно редко и составляют 0,3% всех онкологических заболеваний.

Опухоли забрюшинного пространства - новообразования возникшие из органов расположенных в этой области, а также первичные опухоли из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов.

Кроме этого, к забрюшинным опухолям относят кисты, тератомы и эмбриональные раки

Топография забрюшинного пространства:

• Границы: сверху – диафрагма,

• Снизу – promontorium,

• с боков – место перегиба париетальной брюшины,

• сзади – нижние 4 ребра, позвоночник и фасция endoabdominalis.

• Спереди – задний отдел париетальной брюшины и свободные участки восходящей и нисходящей толстой кишки.

• В забрюшинном пространстве расположены: aorta abdominalis, vena cava inf., cysterna chyli, густая сеть лимфатических сосудов, лимфоузлы, нервные сплетения – солнечное, верхнее и нижнее брыжеечное, почечное, надпочечное, селезеночное, печеночное. Кроме этого почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, и части толстой кишки.

Гистогенез опухолей:

• Мезенхимального происхождения

• Неврогенного происхождения

• Кисты и тератомы

Мезенхимального происхождения:

• Липомы

• Липосаркомы

• Ретикулярные опухоли

• Фибромы

• Фибросаркомы

• Лейомиомы

• Лейомиосаркомы

• Рабдомиобластомы

• Ангиомы

• Миксомы

Неврогенного происхождения:

• Опухоли надпочечников

• Нейрофибромы

• Нейролеммомы

• Параганглиомы

Опухоли надпочечников:

• Опухоли мозгового слоя:

• феохромоцитома

• ганглионеврома

• Опухоли коркового слоя:

• кортикостерома

• андростерома

• кортикоэстрома

• альдостерома

Диагностика:

1. Обзорная рентгенография ОГК и ОБП

2. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ и мочевыделительной системы

3. УЗИ

4. КТ

5. Ангиографическое исследование.

5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.

Клиника неорганных опухолей забрюшинного пространства: Ранние симптомы и специфические признаки отсутствуют. К числу первых симптомов относят ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в пояснице, животе. Иногда опухоль пальпируется. Симптом Гессе - снижение, а затем повышение температуры соответствующей конечности вследствие поражения поясничного отдела симпатической нервной системы. При больших опухолях развивается чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, запоры. К поздним симптомам относятся - повышение температуры из-за распада опухоли, асцит, расширение вен брюшной стенки, венозный застой в нижних конечностях.

Клиника органных опухолей забрюшинного пространства: