8.9 Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка

Армия США в Южном Вьетнаме широко применяла «Агент-блю»—раствор мышьяксодержащих веществ (какодиловой кислоты, и др.) для уничтожения злаковых культур, посевов риса, травы (содержание мышьяка до 54%). В военное время возможно применение мышьяковистых соединений и соединений тяжелых металлов (ртути, висмута, кадмия) диверсионными методами для заражения воды и продуктов. При неосторожном обращении возможны отравления и в мирное время (сулемой, солями свинца, цинка, меди). (Напомним, что люизит—мышьяксодержащее ОВ). Соединения мышьяка, ртути, меди широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов. Отравления чаще бывают при употреблении внутрь, но могут быть к ингаляционными. Смертельные дозы при употреблении внутрь считают равными: ртуть—0,5 г, мышьяк—0,1—0,2 г, кадмий— 0,05—0,01 г.

По механизму действия все эти соединения являются тиоловыми ядами (как и люизит), то есть они соединяются с сульфгидрильными (тиоловыми) группами различных ферментов и нарушают различные процессы обмена веществ (в организме известно около 100 таких тиоловых ферментов). Установление этого механизма действия тиоловых ядов позволило определить антидотное лечение: антидотом этих ядовитых веществ является унитиол, содержащий две SH-группы, благодаря которым унитиол легко соединяется с тяжелыми металлами, люизитом и мышьяковистыми соединениями (но плохо связывается со свинцом).

Клиника поражения всеми этими веществами во многом сходна и может быть различной степени тяжести. При ингаляционных поражениях сначала появляются симптомы раздражения слизистых верхних дыхательных путей и глаз, слабость, головокружение, тошнота, рвота, затем развивается картина общего отравления. При попадании в желудок сначала отмечаются симптомы со стороны органов пищеварения: боли в животе, тошнота, рвота, понос, иногда с кровью, затем общее отравление.

Характерно, что на 3—4-е сут на деснах пораженных появляется темная выделительная кайма (ртутная, свинцовая, кадмиевая) .

Резко выраженные явления острого гастроэнтерита (иногда холероподобного характера) характерны для кишечной формы отравления.

При тяжелых отравлениях развивается экзотоксический шок: резкая гипотония, тахикардия, бледность или цианоз, холодный пот, обморочное состояние, иногда кома, кратковременные судороги.

Наиболее частым осложнением являются токсическая нефропатия (уменьшение диуреза, азотемия, почечная недостаточность) и гепатопатия (гепаталгия), психомоторные нарушения.

Первая помощь и лечение. Обильное промывание желудка с последующим введением в желудок 5% раствора унитиола (10—20 мл). В дальнейшем проводится курс инъекций унитиола (5% раствор по 10 мл, в первый день 5—6 инъекций, 2—3-е дни — по 3—4 инъекции, еще 3—4 дня по 2—3 инъекции). Для связывания и ускорения выведения из организма свинца применяют комплексоны, образующие растворимые комплексные соединения, выделяющиеся почками: 1) ЭДТА (этилен-диамин -тетраацетаткальцевая, двунатриевая соль) 10% раствор 10 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, 2) пентацин (ДТПА—диэтилен-триаминопентаацетат) 5% раствор 10 мл в растворе глюкозы капельно. Вливания проводят в течение 10 дней 1 раз в день. Одновременно следует вводить хлорид или глюконат кальция (для предупреждения гипокальциемии), проводят патогенетическое и симптоматическое лечение: промедол, антигистаминные препараты, спазмолитики (атропин, платифиллин), глюкоза, полиглюкнн, гемодез. Целесообразно проведение форсированного диуреза, гемосорбции, гемодиализа, предупреждение и лечение симптомов гепато- и нефропатии.